MR检查SWI序列在鉴别颅内淋巴瘤、高级别胶质瘤中的临床意义＊

郭强 翟海程 蒋继虎

汉中市中心医院神经外科(陕西 汉中 723000)

颅内淋巴瘤及高级别胶质瘤都是会给人体带来危害的恶性肿瘤。颅内淋巴瘤在临床上极为少见，只占颅内原发性肿瘤的0.3%～2%，以中老年人多发；高级别胶质瘤在临床上常见，占原发性恶心脑肿瘤的70%，以老年人多发。在MR常规扫描中，这两类肿瘤的表现极为相似，临床诊断难以辨别，而这两者治疗方式完全不同，诊断的结果直接影响临床医生的治疗方向及预后措施。因此，准确诊断和区分这两类肿瘤对患者的治疗及预后有重大意义[1-3]。磁共振敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)为利用T2加权梯度回波序列，以不同组织对磁敏感性不同形成的差异进行对比的增强技术，其具有三维成像、高敏感性、高分辨率等优点，尤其对微小血管、出血敏感，已广泛运用于临床[4]。本文将研究2017年2月至2019年10月来我院进行MR检查，病理活检确诊为颅内淋巴瘤的15例患者及高级别胶质瘤的28例患者，调取其临床资料，回顾分析这两类肿瘤使用MR检查在SWI序列所表现的特征，以辅助临床诊断，为临床医师的治疗计划指明方向。

1 资料与方法

回顾收集2017年2月至2019年10月来我院经过病理活检确诊的颅内淋巴瘤(15例)、高级别胶质瘤(28例)患者临床资料，男29例，女14例；颅内淋巴瘤患者，年龄40～68岁，平均年龄(55.34±5.98)岁；根据高级别胶质瘤(WHO)分级，Ⅲ级6例，Ⅵ级21例，年龄49～75岁，平均年龄(58.86±7.59)岁。临床表现为：不同程度的头痛、头晕、呕吐、四肢无力等。

纳入标准：所有患者均经院内伦理委员会批准并签署知情同意书；临床资料完整；符合颅内淋巴瘤及高级别胶质瘤的诊断及分类标准；均进行MR常规检查及SWI序列检查。排除标准：未进行病理活检确诊者；合并其他恶性肿瘤者；检查前有放疗、化疗或手术史者；体内安置心脏起搏器、支架、活动假牙等金属物品者。

1.2 检查方法使用飞利浦Achieva 3.0T磁共振检查。患者进操作室前，取出身上所携带的金属物件，平躺于机床，使用16通道(16NV)头部线圈，进行常规横断位(T1WI、T2WI、SWI)扫描。静脉给造影剂：钆喷酸葡甲胺盐(Gd-DTPA)，剂量为0.2mmol/kg，流速为3～4mL/s，注射时间为4～5s，注射完成后接着注射同样流速的生理盐水冲洗。其扫描参数具体为：(1)T1WI：TR220ms，TE3.2ms，层厚5mm，层间距1.0mm，矩阵320×320，FOV(200～240)mm×(200～240) mm；(2)T2WI：TR5200ms，TE91ms，层厚5mm，层间距1.0mm，矩阵320×320，FOV(200～240)mm×(200～240) mm；(3)SWI：TR27ms，TE20ms，层厚1.5mm,层间距0.3mm,偏转角15°，矩阵320×320，FOV(200～240)mm×(200～240)mm。

1.3 观察指标由从事MR诊断8年以上的副高级别的医师对图像进行分析、评定。根据血管在MR检查中病灶出血量进行评分[5]，共0～3分：没有出现斑、点及片状出血灶为0分；出现1～5个连续斑、点及片状出血灶为1分；出现6～10个连续斑、点及片状出血灶为2分；出现大于10个的连续斑、点及片状出血灶为3分。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内淋巴瘤、高级别胶质瘤在常规MRI和SWI上出血检出率比较15例颅内淋巴瘤患者中，共发现34个病灶(单发10例，5多发例)，其中单例患者中病灶最多为6个。常规MR扫描，影像特点表现为：病灶边界清晰的类圆形或不规则形，T1WI及T2WI序列上分别呈稍低信号、稍高信号(见图1A)。34个病灶中有3个病灶可见短T1或短T2斑、点及片状出血信号，SWI序列上，4个病灶呈斑、点及片状高信号，都记为1分(见图1B)。详情见表1。常规MRI、SWI序列对出血灶检出率无明显差异(P＞0.05)。28例高级别胶质瘤患者中，共发现病灶52个(单发19例，多发9例)，其中单例患者中，病灶最多为4个。常规MR扫描，影像特点表现为：病灶边界模糊的类圆形或不规则形，T1WI及T2WI序列上分别呈低信号、高信号。52个病灶中有9个病灶可见短T1或短T2斑、点及片状出血信号(见图1C)，SWI序列上，有37个病灶呈斑、点及片状高出血信号(见图2)，其中15个病灶的出血量可记为1分、22个病灶出血量可记为2分。常规MRI序列对出血灶检出率低于SWI序列(17.31% vs 71.15%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 颅内淋巴瘤在常规MRI和SWI上出血检出率的比较

表2 高级别胶质瘤在常规MRI和SWI上出血检出率的比较

2.2 颅内淋巴瘤、高级别胶质瘤在SWI序列中出血率的比较出血率比较：在SWI序列上，高级别胶质瘤出血率检出率高于颅内淋巴瘤(P＜0.05)。详情见表3。

表3 颅内淋巴瘤、高级别胶质瘤在SWI序列中出血率的比较

2.3 颅内淋巴瘤、高级别胶质瘤在SWI上出血量的比较颅内淋巴瘤组：27个病灶未见明显出血，有7个病灶出血量可记为1分。高级别胶质瘤：15个病灶未见明显出血，有15个病灶出血量记为1分，22个病灶出血量记为2分。SWI序列上高级别胶质瘤1分、2分出血量评分例数高于颅内淋巴瘤，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表4。

表4 颅内淋巴瘤、高级别胶质瘤在SWI上出血量的比较

2.4 病例分析典型病例印象分析结果见图1～图2。

图1 病例1，患者，女性，以“言语、活动功能障碍1月余”入院，头颅MR提示“右侧额叶见不规则肿块，呈等T1、略低T2信号影，其内见斑片状T1较低、T2较高信号影，强化后范围约(6.3×5.3×5.0)cm3，考虑：胶质母细胞瘤”。图2 病例2，患者，男性，61岁。以“进行性头痛、头晕2月余”入院。头颅MR提示“右侧额叶见不规则肿块，呈等T1、略低T2信号影，其内见斑片状T1较低、T2较高信号影，强化后范围约(5.3×5.3×5.2)cm3，考虑：淋巴瘤”。

3 讨论

SWI技术不同于以往MR T1或T2加权成像，作为一类主要检测磁场不均匀所致的磁敏感效应的序列，依据人体不同病理组织见磁敏感性进行疾病诊断，SWI为近年出现的全新 MRI 技术，已被逐渐应用于神经系统疾病的检出及诊断中，如颅内肿瘤、脑外伤、脑血管畸形及脑实质性病变，总结SWI序列的优势，本研究认为可归纳为两大类[6-9]：(1)SWI利用磁场内组织于梯度回波中所产生的相位信息成像，通过分析人体组织之间磁敏感性的差异性，得出差异所致的相位差，即可直观从图像中获取相关信息，在众多MR成像序列中，是显示对比差异的主要序列方法之一。实际既往较多文献分析，SWI序列通过phasemask加权处理收集的磁敏感信息，最终成像磁矩图相位差可进一步加强相位对比。对于颅内含铁的各种蛋白产物显示敏感性高，尤其对于脱氧血红蛋白是SWI的主要信息源。(2)SWI技术的本质为T2＊梯度回波，成像过程中，由在3个方向上加有完全流动补偿技术，区别于普通质子成像，SWI技术可保证静止质子、运动质子的同时重聚，在参数设置中，首选薄层扫描即可获得高分辨率成像质量，有利于减小伪影，进一步便于细微血管结构的观察与检出。

基于上述SWI技术的优势，使用SWI序列检查在脑肿瘤的评估、诊断、良恶性分级等方面具有广阔的应用前景。本研究采用常规MR序列与SWI序列对颅内肿瘤淋巴瘤、高级别胶质瘤进行了相关鉴别诊断，图像资料显示两者影像学表现存在一定区别，15例颅内淋巴瘤常规MR扫描影像特点表现为病灶边界清晰的类圆形或不规则形，T1WI及T2WI序列上分别呈稍低信号、稍高信号，而28例高级别胶质瘤为病灶边界模糊的类圆形或不规则形，T1WI及T2WI序列上分别呈低信号、高信号。原发性性淋巴瘤是一类颅内肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的2%～6%，在近些年来较多文献报道，高级别胶质瘤与原发性淋巴瘤影像学表现存在较多相似性，其中临床诊断中两者均可见累及深部白质，均可见多发病灶，生物学侵袭性强，通过大量总结、鉴别图像特征对于临床提高疾病诊断率意义重大[10-12]。

事实上，本组中所有患者均可获得质量较佳的SWI的图像，颅内淋巴瘤SWI序列上，4个病灶呈斑、点及片状高信号，出血评分为1分，高级别胶质瘤SWI序列上，有37个病灶呈斑、点及片状高出血信号，其中15个病灶的出血量可记为1分、22个病灶出血量记为2分，比较两者常规MRI、SWI序列对出血灶检出率并未见无明显差异(P＞0.05)。但常规MRI序列对出血灶检出率17.31%，显著低于SWI序列71.15%(P＜0.05)，进一步对比两者出血评分发现，SWI序列上高级别胶质瘤1分、2分出血量评分例数高于颅内淋巴瘤(P＜0.05)，SWI 鉴别出小于体素的血管结构，对于一条跨越＞2个体素小静脉及其周围组织产生部分容积效应的体素，形成低信号，证实SWI可通过出血评分为疾病诊断提供相关可靠资料[13-15]。

综上所述，MR检查SWI序列可有效显示颅内淋巴瘤、高级别胶质瘤信号特征，通过观察出血评分，可进行疾病鉴别。