膈肌刺激对呼吸机依赖重症脑损伤患者膈肌功能及呼吸效率的安全性评价

赵泽明

佳木斯市中心医院急诊重症科 (黑龙江 佳木斯 154007)

脑损伤是临床上常见的疾病，脑卒中患者并发肺部疾病，是造成患者死亡的主要原因[1]。因此，在脑损伤后，患者膈肌功能显著降低，常发生呼吸功能的紊乱和疲劳，在治疗过程中和术后常需依靠呼吸机进行机械辅助通气，以改善患者的呼吸功能，改善患者的临床症状[2]。而常规的对症治疗对于患者膈肌功能的改善和呼吸效率的提高，取得的效果往往不佳。而膈肌起搏通过对患者的膈神经进行定点刺激，促进膈肌的收缩，对于临床上患者膈肌功能的改善具有显著疗效[3-4]。本次实验着眼于此，观察分析膈肌刺激对呼吸机依赖重症脑损伤患者膈肌功能及呼吸效率的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取84例于2018年10月至2020年12月在我院就诊的呼吸机依赖重症脑损伤患者，并采用数字随机法将患者划分为对照组(42例，采用常规对症治疗)和研究组(42例，在对照组的基础上进行膈肌刺激)，对照组中男23例，女19例，年龄范围56～74岁，平均年龄(62.26±3.44)岁，其中合并肾脏疾病16例，合并心血管疾病15例，合并糖尿病11例；研究组中男22例，女20例，年龄范围55～73岁，平均年龄(62.27±3.46)岁，其中合并肾脏疾病14例，合并心血管疾病16例，合并糖尿病12例，两组患者资料满足均衡原则(P＞0.05)。

纳入标准：患者因呼吸衰竭行机械辅助通气；患者年龄55～75岁；患者家属知情同意。排除标准：有支气管哮喘、肺炎等呼吸系统器官的基础疾病；合并胸廓畸形、肋骨骨折等影响肺部功能的疾病；急性心梗患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法对对照组患者采用常规对症治疗：在患者入院后，立即针对患者具体情况进行对症治疗，包括抗感染、解痉挛、改善循环、营养支持等，气管插管后给予机械通气，并根据患者实际情况进行压力的选择，并在治疗过程中严格监测的心率、呼吸频率等体征，如出现不良反应及时进行处理。

对研究组患者在对照组基础上进行膈肌刺激：在对照组服用药物和治疗的基础上，采用膈肌起搏治疗仪治疗。将电极涂上导电糊，并将两个电极置于两侧的胸锁乳突肌外缘下三分之一处，其余无关电极置于胸大肌表面，用胶布固定，对患者进行膈肌起搏(频率40Hz，脉冲宽度2ms，包络时间1s)，次数为10次/min，1次/天，连续治疗14d。

1.3 观察指标本次研究的观察指标主要包括：(1)膈肌厚度和膈肌位移：采用超声，测量两组患者在治疗后的膈肌厚度、膈肌厚度比、平静呼吸膈肌位移和深吸气后膈肌位移。(2)患者氧化应激指标比较：比较患者在治疗前、后的血清谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。(3)患者呼吸频率：在治疗过程中监测患者的潮气量和呼吸频率，计算两组患者的浅快呼吸指数(RSBI)、最大呼气压(MEP)和最大吸气压(MIP)。(4)患者疲劳程度比较：采用疲劳严重程度量表(FSS)对患者在治疗前、后的疲劳严重程度进行评估，该量表共包含9个项目，每项1～7分，得分越高，提示患者疲劳程度越严重。

1.4 统计学方法经由SPSS 22.0行数据分析，对以(χ-±s)表述的计量资料予以t检验，结果呈现P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者膈肌厚度和膈肌位移比较经对两组患者的膈肌厚度和膈肌位移比较发现，研究组的膈肌厚度、膈肌厚度比、平静呼吸膈肌位移和深吸气后膈肌位移都显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 患者膈肌厚度和膈肌位移比较

2.2 患者氧化应激指标比较经对各组患者氧化应激指标比较发现，在治疗后，两组患者的GSH和MDA均有所降低且SOD也有所增高，但研究组患者的GSH和MDA较对照组显著更低且SOD显著更高(P＜0.05)，见表2。

表2 患者氧化应激指标比较

2.3 患者患者呼吸频率比较经对两组患者的呼吸频率比较发现，在治疗后，各组患者的RSBI有所降低，MEP和MIP有所升高，但研究组RSBI相较于对照组显著更低，MEP和MIP显著更高(P＜0.05)，见表3。

表3 患者患者呼吸频率比较

2.4 患者疲劳程度比较比较经对两组患者的疲劳程度比较发现，在治疗后，各组患者的FSS评分都有所降低，但研究组相较于对照组降低更显著(P＜0.05)，见表4。

表4 患者疲劳程度比较(分)

3 讨 论

重症脑损伤患者常存在严重的膈肌功能减低，需要依赖呼吸机治疗[4]。由于患者的膈肌功能下降，其呼吸功能出现障碍，使患者具有高度的并发肺炎的可能性。患者外周静脉血中，由于膈肌发生萎缩和损伤，出现严重的氧化应激反应，GSH作为保护细胞膜结构功能的物质，随着长期的氧化应激反应，GSH水平逐渐升高，且线粒体过氧化损伤，MDA作为过氧化产物，水平也逐渐升高。SOD具有清除自由基的功能，在长期膈肌功能的损伤下，水平逐渐降低[5-7]。对上述指标进行检测，能够有效地反映膈肌损伤情况。在临床上对于重度脑损伤患者常进行抗生素治疗和机械通气等对症治疗，并不能有效改善膈肌的功能[8]。因此，通过在常规对症治疗基础上进行积极的膈肌刺激，是提高患者的膈肌功能、改善预后的重要环节，可以有效减少患者在治疗后发生严重的呼吸功能障碍等情况[9-11]。

本次实验着眼于此，观察分析膈肌刺激对呼吸机依赖重症脑损伤患者膈肌功能及呼吸效率的安全性。在本次实验中，经对两组患者的膈肌厚度和膈肌位移比较发现，研究组的膈肌厚度、膈肌厚度比、平静呼吸膈肌位移和深吸气后膈肌位移都显著高于对照组，且在治疗后，研究组患者的GSH和MDA较对照组显著更低且SOD显著更高(P＜0.05)，提示膈肌刺激有助于降低膈肌的氧化应激反应，改善患者膈肌的功能；在治疗后，各组患者的RSBI有所降低，MEP和MIP有所升高，但研究组RSBI相较于对照组显著更低，MEP和MIP显著更高，且研究组的FSS评分相较于对照组降低更显著(P＜0.05)，提示膈肌刺激能够显著改善患者的呼吸频率，提高患者的远期预后情况。

综上所述，在对于呼吸机依赖重症脑损伤患者的治疗中，在常规的对症治疗基础上，采用膈肌起搏器，对患者进行积极地膈肌刺激，有利于促进膈肌的收缩，并降低膈肌的氧化应激反应，从而改善患者的膈肌功能，提高患者的呼吸效率，对于缓解患者的临床症状有显著疗效，同时降低了脑损伤患者在治疗过程中以及术后的疲劳程度，改善了患者的远期预后，值得临床治疗时参考。