阿奇霉素联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效

江玉平，孔亚丽，王志高

（深圳市龙岗区第二人民医院 儿科，广东 深圳 518116）

0 引言

儿童为特殊群体，其呼吸道功能、结构尚未发育完全，且机体免疫功能不成熟，机体感染支原体后更容易导致呼吸道疾病，形成小儿支原体肺炎[1]。该疾病主要表现为发热、持续性咳嗽，以间质性肺炎、毛细支气管炎样改变为特点[2]。现阶段，临床治疗支原体肺炎患儿多予以大环内酯类药物，大环内酯类药物可发挥抑制核糖体功能的作用，从而阻碍支原体合成蛋白质，阿奇霉素为大环内酯类新型抗生素，能有效减轻传统大环内酯类药物引起的胃肠道反应，缩短疗程[3]。但单纯使用抗菌药物治疗往往起效缓慢，不能及时控制病情[4]。雾化吸入为呼吸系统疾病常用治疗方式，具有操作简单、药物直达呼吸道、疗效确切等优势[5]，复方异丙托溴铵作为常用雾化治疗药物，可直接作用于病灶，及时改善通气情况，消除炎症。因此，本研究旨在探讨阿奇霉素联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年5月于深圳市龙岗区第二人民医院儿科接受治疗的支原体肺炎患儿106例，按照随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组，其中观察组患儿53例，男26例，女27例，平均年龄（6.49±1.78）岁，病程范围（7.71±2.04）d。对照组患儿53例，男25例，女28例，平均年龄（6.38±1.91）岁，病程范围（7.82±2.26）d。两组患儿年龄、性别、病程范围等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患儿监护人均已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患儿属首次发病，且年龄为2～12岁；②未使用其他支气管扩张药物或抗生素治疗；③符合支原体肺炎X线诊断标准；④具有呼吸道症状（咳嗽、气喘、胸痛、发热等）。

排除标准：①对本研究所使用药物过敏；②有其他重要脏器、组织严重并发症者；③精神异常或依从性较差患儿。

1.3 研究方法

两组患儿入院后均接受常规治疗，包括止咳、吸氧、调节酸碱平衡、调节电解质紊乱等。

对照组患儿在此基础上予以阿奇霉素（山东罗欣药业，国药准字H20065407），静脉滴注，10mg/kg阿奇霉素溶于5%葡萄糖溶液，每日一次，患儿体温恢复后将阿奇霉素改为口服，10mg/kg，每日一次。观察组患儿在对照组患儿治疗基础上予以复方异丙托溴铵（爱全乐，执行标准H20150159）雾化吸入，体重<20kg患儿1.25mL/次，体重≥20kg患儿2.5mL/次，药物使用0.9%生理盐水稀释（2mL），采用氧动力雾化吸入，2次/d，氧流速为5～7L/min，家长监督患儿雾化吸入前后30min禁止饮食，以免呛咳。

两组患儿均连续治疗2周。

1.4 观察指标

①详细观察、记录患儿总住院时间，以及咳嗽、肺部啰音消失、肺部阴影消失、胸闷时间等临床症状改善时间；②患儿治疗前后气道功能变化（用力呼气25%流速（MEF25）、用力呼气50%流速（MEF50）、最大呼气中段流速（MEF25～75））；③两种研究方案的用药安全性（皮疹、呕吐、腹泻、注射部位疼痛）

1.5 临床疗效评价

治愈：治疗后患儿临床症状消失，X线显示肺部阴影完全吸收；显效：患儿临床症状明显改善，X线显示肺部阴影面积消失2/3以上；有效：患儿临床症状有所缓解，X线显示肺部阴影面积明显减小；无效：患儿临床症状未改善，X线显示肺部阴影面积无明显变化。总有效率=[（治愈+显效＋有效）/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对研究结果进行分析，计数资料以百分率表示，统计结果使用χ2检验；定量资料以（±s）表示，使用t检验比较数据；设置检验水平α=0.05，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

治疗后，观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患儿住院时间和症状改善时间对比

治疗前，两组间住院、咳嗽、肺部啰音消失、肺部阴影消失、胸闷时间比较（P>0.05）；治疗后，观察组患儿住院时间及上述症状持续时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿住院时间和症状改善时间对比（±s，d）

表2 两组患儿住院时间和症状改善时间对比（±s，d）

2.3 两组患儿治疗前后气道功能变化

治疗前，两组间MEF25、MEF50、MEF25～75水平比较（P>0.05）；治疗后，观察组患儿上述指标水平显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后气道功能变化

2.4 两组患儿治疗后不良反应发生情况

两组患儿治疗后，对照组患儿出现皮疹1例、呕吐2例、腹泻2例，不良反应发生率为9.43%；观察组患儿出现腹泻2例、注射部位疼痛2例，不良反应发生率为7.55%。两组患儿不良反应发生情况差异无统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺炎支原体主要以飞沫形式传播，全年均可发病[6]。若不及时治疗，患儿免疫功能过度会导致肺组织纤维化，严重危害患儿健康，寻找一种及时有效的治疗小儿支原体肺炎的方法具有重要研究意义[7]。

支原体缺少正常细胞壁，属于病毒与细菌之间的微生物，因其对β内酰胺类药物缺乏敏感性，所以，临床治疗支原体肺炎患儿多予以大环内酯类药物。大环内酯类药物通过阻碍核糖体亚基功能从而影响支原体合成蛋白质，阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，其抗菌效用广、血液半衰期长、组织渗透性高，与传统药物相比，可显著降低药物造成的肝功能损伤、减轻胃肠道副作用，缩短治疗时间。复方异丙托溴铵是抗胆碱药，为阿托品第四代衍生物，雾化吸入直接作用于呼吸系统病变部位平滑肌M受体及肥大细胞膜上的M3受体，抑制肥大细胞递质的释放，从而及时缓解临床症状，改善通气功能、稀释痰液，且能够抑制迷走神经、松弛呼吸道平滑肌、扩张支气管[8]。

肺通气功能变化是判断患儿治疗效果的重要指标，呼吸中断流速越高表明治疗效果越好，本研究中，对照组患儿肺通气功能无明显变化（P>0.05），治疗组患儿肺通气功能明显提高（P<0.05），说明阿奇霉素联合复方异丙托溴铵能有效改善患儿的通气功能，分析原因可能是两种药物发挥协同作用，同时减轻支气管症状，改善呼吸功能恢复情况，进而改善患儿肺通气功能、促进气道通畅，大幅度减轻患儿临床症状。国内汪瑛[9]选择100例支气管肺炎患儿作为研究对象，发现阿奇霉素联合异丙托溴铵雾化吸入，不仅能降低患儿机体炎症反应[10-11]，还能有效提高治疗有效率，并且不增加不良反应的发生率，本研究结果与其相类似。

综上所述，阿奇霉素联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎能有效缓解患儿临床症状，改善呼吸功能，缩短症状改善时间，值得在临床大力推广运用。