多层螺旋CT血管造影技术在肝总动脉变异中的诊断效能及影像学特点

邓静　徐鹏

【摘要】 目的：探討多层螺旋CT血管造影（CTA）技术在肝总动脉变异患者中的诊断效能及影像学特点。方法：选择2019年12月-2020年12月佳木斯大学附属第一医院收治的疑似肝总动脉变异患者300例作为研究对象，所有患者均行肝脏256层螺旋CTA检查，并将诊断获得的数据、影像资料传输到后处理软件中，完成容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重组（MPR）重建等，观察肝动脉、分支的解剖变异情况，分析其影像学表现，将检查结果与数字减影血管造影（DSA）检查结果（金标准）进行比较，并完成图像质量分析。结果：300例患者DSA检查确诊47例，检出率为15.67%;肝脏256层螺旋CTA检出患者肝总动脉变异45例，检查准确率为98.00%，与金标准比较，差异无统计学意义（P>0.05）;诊断敏感度为91.49%，特异度为99.21%;阳性预测值为95.56%，阴性预测值为98.43%。两种检查方法对肠系膜上动脉、腹主动脉、胃左动脉及其他内脏动脉分支检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;256层螺旋CTA确诊的45例肝总动脉变异患者中变异类型前三位分别为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分别占71.11%、6.67%和6.67%;256层螺旋CTA在肝总动脉变异中图像优良率高于DSA检查（P<0.05）。结论：256层螺旋CTA检查用于肝总动脉变异中能获得较高的检出率，能准确地判断肝动脉及分支解剖变异情况，图像质量相对清晰，可为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

【关键词】 256层螺旋CT 血管造影技术 肝总动脉变异 影像表现

Diagnostic Efficacy and Imaging Characteristics of Multi-slice Spiral CT Angiography in Common Hepatic Artery Variation/DENG Jing， XU Peng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic efficiency and imaging characteristics of multi-slice spiral CT angiography （CTA） in patients with common hepatic artery variation. Method： A total of 300 patients with suspected common hepatic artery variation in Jiamusi University Affiliated First Hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects. All patients underwent 256-slice spiral CTA examination of liver. The data obtained from diagnosis and image data were transmitted to the post-processing software to complete volume reproduction （VR）， maximum density projection （MIP） and multiplanar reconstruction （MPR）. The anatomical variation of hepatic artery and branches was observed， the imaging manifestations was analyzed， the results were compared with the results of digital subtraction angiography （DSA） （gold standard）， and the image quality analysis was completed. Result： In 300 patients， 47 cases were diagnosed by DSA， and the detection rate was 15.67%; 45 cases of common hepatic artery variation were detected by 256-slice spiral CTA， and the accuracy rate was 98.00%， compared with the gold standard， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the diagnostic sensitivity was 91.49%， and the specificity was 99.21%; the positive predictive value was 95.56%， and the negative predictive value was 98.43%. There were no significant differences in the detection rates of superior mesenteric artery， abdominal aorta， left gastric artery and other visceral artery branches between the two methods （P>0.05）; among 45 patients with common hepatic artery variation diagnosed by 256-slice spiral CTA， the first three types of variation were type Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， accounting for 71.11%， 6.67% and 6.67% respectively; the excellent and good rate of 256-slice spiral CTA in common hepatic artery variation was higher than that of DSA （P<0.05）. Conclusion： 256-slice spiral CTA can obtain a high detection rate in the variation of common hepatic artery， accurately judge the anatomical variation of hepatic artery and branches， and the image quality is relatively clear， it can provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment， which is worthy of popularization and application.

[Key words] 256-slice spiral CT Angiography technique Common hepatic artery variation Imaging manifestation

First-author’s address： Jiamusi University Affiliated First Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.031

肝总动脉较为复杂，进入肝十二指肠韧带后分为肝固有动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉三支，使得肝总动脉变异发生率较高[1]。既往研究表明，肝动脉解剖变异由于临床表现不明显，导致患者临床诊疗难度较大，是肝胆外科医生、介入放射医生亟须解决的问题[2]。调查结果表明：肝总动脉变异率较高，且变异血管更多的来源于肠系膜上动脉、腹主动脉、胃左动脉及其他内脏动脉分支[3]。因此，进行手术介入治疗前，需较为准确地掌握相应区域的血管起源、走行与变异情况[4]。数字减影血管造影（DSA）是肝总动脉变异患者中常用的检查方法，并视为“金标准”，但是该检查方法具有较高的风险性、创伤性，导致患者诊断耐受性、依从性较差[5-6]。256层螺旋CT血管造影技术（CTA）能清晰地显示血管走行，准确地判断病变血管与邻近器官的解剖关系，可指导临床诊疗[7-8]。因此，本研究以肝脏256层螺旋CTA检查患者为研究对象，探讨多层螺旋CTA在肝总动脉变异患者中的诊断效能及影像学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月-2020年12月佳木斯大学附属第一医院收治的疑似肝总动脉变异患者300例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合肝脏256层螺旋CTA检查适应证，均无禁忌证[9-10];

（2）均无腹部手术史或腹部血管介入史;（3）具有完整的基线资料与随访资料。排除标准：（1）精神异常或伴有腹部巨大占位压迫者;（2）凝血功能异常、血管移位变性者;（3）由于动脉炎、动脉硬化闭塞等引起的血管显示不清晰者;（4）图像不清晰或存在较为严重的伪影者。所有患者均行肝脏256层螺旋CTA检查，男174例，女126例;年龄34～81岁，平均（53.98±5.61）岁;体重指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.31±2.58）kg/m2;肝功能分级：A级215例，B级85例;合并症：高血压21例，糖尿病32例，高脂血症28例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。

1.2 方法 （1）肝脏256层螺旋CTA检查。均完成肝脏256层螺旋CAT检查，仪器为飞利浦公司256层极速螺旋CT，根据患者检查部位设置相关参数：管电压100 kV，管电流300～740 mA，设定螺距为0.992︰1，层厚1.25 mm，图像矩阵为512×512，层间距为1.25 mm。检查前向患者/家属讲解肝总动脉变异的发病机制、临床表现及检查方法等，提高检查配合度。检查时采用高压注射器经肘静脉注射80 mL非离子型造影剂，速度为3 mL/s，扫描延迟时间为动脉期20～25 s、静脉期60～65 s，延迟期3 min，并将诊断获得的数据、影像资料传输到后处理软件中，完成容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重组（MPR）重建等，观察肝动脉、分支的解剖变异情况，分析其影像学表现。（2）DSA检查。患者在Philips血管造影机下进行检查，型号FD-20，常规行腹腔干选择性插管，对于疑似有肝动脉解剖变異结构的血管，选插肠系膜上动脉、胃左动脉等靶血管开口，采用高压注射器经肘静脉注射80 mL非离子型造影剂，并于动脉期、静脉期与延迟期对患者进行检查。将256层螺旋CTA检查结果与DSA检查结果进行比较。

1.3 观察指标及评价标准 （1）入组患者均完成DSA与256层螺旋CTA检查，分析不同检查方法肝总动脉变异检出率。（2）记录入组患者肝总动脉变异类型，包括Ⅰ（肝固有动脉分为肝右、肝中及肝左动脉）、Ⅱ（替代肝左动脉源于胃左动脉）、Ⅲ（替代肝右动脉源于肠系膜上动脉）、Ⅳ（替代肝左动脉，源于胃左动脉+替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉）、Ⅴ（副肝左动脉源于胃左动脉）、Ⅵ（副肝右动脉源于肠系膜上动脉）、Ⅶ（副肝左动脉源于胃左动脉+副肝右动脉起源于肠系膜上动脉）、Ⅷ（替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉+副肝左动脉源于胃左动脉）、Ⅸ（肝总动脉起源于肠系膜上动脉）、Ⅹ型（肝总动脉起源于胃左动脉）及其他类型[11-12]。（3）图像质量。比较DSA与256层螺旋CTA检查在肝总动脉中的图像质量。图像质量分析从病灶形态显示、病灶三维关系、病灶光滑程度及血管显示情况分为四级，优：能显示肝动脉三级分支;良：可清晰显示肝动脉二级分支;合格：仅显示肝动脉一级分支;差：难以显示肝动脉[13]。优良=优+良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件处理数据，计数资料行字2检验，采用率（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝总动脉变异256层螺旋CTA和DSA检出率比较 300例患者DSA检查确诊47例，检出率为15.67%;肝脏256层螺旋CTA检查患者肝总动脉变异45例，检查准确率为98.00%[（43+251）/300]，与金标准比较，差异无统计学意义（P>0.05）;诊断敏感度为91.49%，特异度为99.21%;阳性预测值为95.56%，阴性预测值为98.43%，两种检查方法对肠系膜上动脉、腹主动脉、胃左动脉及其他内脏动脉分支检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、2。

2.2 256层螺旋CTA与DSA在肝总动脉变异中图像质量比较 256层螺旋CTA在肝总动脉变异中图像优良率高于DSA检查（字2=7.929，P=0.005），见表3。

2.3 肝总动脉变异类型检出及构成比 256层螺旋CTA确诊的45例肝总动脉变异患者类型较多，变异类型前三位分别为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分别占71.11%、6.67%和6.67%，见表4。肝总动脉变异患者256层螺旋CTA、DSA检查见图1。

注：A为DSA检查结果（箭头1为肝右动脉，箭头2为肝左动脉）;B为副肝右动脉与左副肝左动脉，起自肠系膜上动脉，图中箭头为肝总变异部位;C为CTA图像结果[容积再现（VR）重建，箭头1为标准肝右动脉，箭头2为肝左动脉]。

3 讨论

肝总动脉变异在临床上较为常见，临床检出率亦相对较高[14]。本研究中，300例患者DSA检查确诊47例，检出率为15.67%;肝脏256层螺旋CTA检查患者肝总动脉变异45例，检查准确度为98.00%，与金标准比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明肝脏256层螺旋CTA检查用于肝总动脉变异中具有较高的诊断符合率，能指导临床诊疗。DSA是肝总动脉变异患者中常用的检查方法，并将其视为“金标准”，能清晰地显示肝动脉各级细小分支[15-16]。但是，该检查方法具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断耐受性较差，且该检查方法对仪器及设备要求较高，难以在基层医院推广应用[17]。

近年来，256层螺旋CTA检查在肝总动脉变异中得到应用，且效果理想[18]。本研究中，256层螺旋CTA检查诊断敏感度为91.49%，特异度为99.21%;阳性预测值为95.56%，阴性预测值为98.43%，两种检查方法对肠系膜上动脉、腹主动脉、胃左动脉及其他内脏动脉分支检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示256层螺旋CTA检查用于肝总动脉变异中能确定病变血管类型，可指导临床治疗。256层螺旋CTA检查是肝总动脉变异患者中无创检查方法，通过后处理对肝动脉进行VR重建，能提供类似真实解剖的三维图像，能为肝动脉解剖提供足够的信息，可指导手术指导，是一种简单、安全、可靠的成像方法[19-20]。研究表明，256层螺旋CTA检查用于肝总动脉变异中能清晰地显示肝动脉起源、走行、分布情况，可显示肝动脉主干及分支变异起源及走行路径[21]。横断位清晰显示血管起源及分布走行，轴位图像是基本图像，将获得的图像经VR、MIP、MPR重建，能多方位、多角度观察血管起源、走行情况。同时，256层螺旋CTA检查亦可显示其他征象，能确定病灶与周圍组织的关系、供血情况及供血动脉，亦可清晰显示主动脉壁增厚、钙化、主动脉溃疡征象情况，能获得较为清晰的图像质量[22]。本研究中，256层螺旋CTA确诊的45例肝总动脉变异患者中变异类型前三位分别为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，分别占71.11%、6.67%和6.67%;256层螺旋CTA在肝总动脉变异中图像优良率高于DSA检查（P<0.05），提示256层螺旋CTA检查用于肝总动脉变异患者中能确定变异类型，能获得清晰的图像，具有扫描速度快、空间分辨率高、一次扫描即可获得全部肝脏及周围动脉图像，能为临床诊疗提供参考[23]。因此，临床上对于疑似肝总动脉变异患者，应加强患者256层螺旋CTA检查，必要时联合DSA检查，发挥不同检查方法优势，帮助患者早期确诊。

综上所述，256层螺旋CTA检查用于肝总动脉变异中能获得较高的检出率，能准确地判断肝动脉及分支解剖变异情况，图像质量相对清晰，可为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

参考文献

[1]董进文，赵迅霞，路融.MSCT联合CTA检查在肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后患者复发中的诊断价值[J].中国医师杂志，2020，22（11）：1628-1631.

[2]周辉年，焦作义，杜志兴，等.肝总动脉变异肝移植术后并发胆管吻合口狭窄一例[J/OL].中华移植杂志：电子版，2020，14（2）：112-114.

[3] ZHANG W，WANG K，LIU S，et al.A single-center clinical study of hepatic artery variations in laparoscopic pancreaticoduodenectomy： A retrospective analysis of data from 218 cases[J/OL].Medicine，2020，99（21）：e20403.

[4]肖东健，王勇，岳鑫，等.DSA和CTA在中晚期肝癌血供及灌注研究中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（3）：5-7，14.

[5]张桂智，丁建林，梁韬.双低剂量64层螺旋CT腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻治疗方式选择的价值[J].中国现代普通外科进展，2019，22（1）：71-73，78.

[6]方驰华，张鹏，周伟平，等.三维可视化技术用于1665例原发性肝癌精准诊治的多中心回顾性研究[J].中华外科杂志，2020，58（5）：375-382.

[7]孙文兵，姚常玉，王劭宏.肝右动脉变异及其外科意义[J].中华肝胆外科杂志，2020，26（5）：321-325.

[8]陆录，朱文伟，沈丛欢，等.腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管影像学解剖特征及其临床意义[J].中华消化外科杂志，2020，19（2）：185-190.

[9] ATTARD J A，ISAAC J，ROBERTS K，et al.Resection of Replaced Common Hepatic Artery in Locally Advanced Pancreatic Cancer： A Case Report and Analysis of Technical and Oncological Implications[J/OL].Pancreas，2020，49（4）：e31-e33.

[10]孙萍，张怡，王华斌，等.64层螺旋CT血管造影测定评估CAD患者冠状动脉及影响图像质量的因素分析[J].中国医学装备，2020，17（10）：60-63.

[11]潘晓奇，毛家仁，谭仲俊.64排螺旋CT成像在肝癌患者介入治疗与治疗指导的应用价值研究[J].中国医学装备，2020，17（2）：54-57.

[12] WANG X，ZHANG Q，XU K.Hepatocellular carcinoma arising from left accessory liver lobe supplied by the branch of left hepatic artery： A case report[J/OL].Medicine，2019，98（40）：e16912.

[13]張世勇，王成伟，王雪，等.数字减影血管造影技术在犬下肢动脉造影中的应用[J].中国组织工程研究，2020，24（5）：704-708.

[14]朱欣，鲁葆春，陈志良，等.腹腔镜胰十二指肠切除术患者肝动脉变异的识别与处理[J].中华普通外科杂志，2022，37（1）：49-50.

[15]汤睿，李昂，侯昱丞，等.原位肝移植供肝动脉变异处理的效果分析[J].腹部外科，2021，34（4）：291-296，309.

[16]孔徳元，李晓琴，余英芳，等.多层螺旋CT血管造影在肝癌患者介入术前的评估价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（11）：85-87，97.

[17] JEONG S Y，KIM K W，KIM J S，et al.Doppler ultrasonography in liver transplant recipients with hepatic artery dissection： association of Doppler abnormalities with disease severity[J].The British Journal of Radiology，2018，91（4）：20180182.

[18]刘蕾，王哲，赵静，等.多层螺旋CT三期灌注扫描联合CT血管造影对肝细胞癌术后复发监测的价值[J].肝脏，2020，25（1）：81-83.

[19]郑新闻，刘丹，李振平，等.3.0TMRI与64排CT评价原发性肝癌介入治疗后疗效的价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（2）：36-38，60.

[20]樊建朝，赵香田.核磁共振、增强CT及超声造影对肝癌介入治疗疗效评估的对比研究[J].中西医结合肝病杂志，2019，29（5）：83-85.

[21] SHU W，QIAN W，XIE Y.Incremental approaches for feature selection from dynamic data with the variation of multiple objects[J].Knowledge-Based Systems，2019，163：320-331.

[22]刘海峰，卢星如，许永生，等.影像学评价肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞后疗效的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2020，27（1）：124-128.

[23]张国福.肝细胞肝癌患者手术前后血清乏氧诱导因子-1α、血管内皮生成因子的变化意义[J].中国医学创新，2020，17（27）：62-65.

（收稿日期：2021-11-18） （本文编辑：占汇娟）

①佳木斯大学附属第一医院 黑龙江 佳木斯 154000

通信作者：徐鹏