医院大型医疗设备维修管理与维护保养分析

张增涛，赵存存

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256603）

0 引言

现代医院为提高医疗质量和行业竞争力，引入了大量大型医疗设备，凭借设备优势进行高效化、精准化诊断。若不能做好这些设备的维修管理和维护保养工作，将导致设备时常发生故障和长时间停运，影响患者诊疗效果的同时，也使医院承担较高设备使用成本并引发医疗资源浪费问题，因此医院应加强设备维修管理和维护保养研究。基于此，通过案例分析进而提出可靠策略，着力提升大型医疗设备应用效益。

1 医院大型医疗设备维修管理与维护保养问题

1.1 案例概况

某三甲医院成立40 余年，占地十余万平方米，承担临床医疗、医学教育、医学研究、预防保健等任务。目前医院实有床位2700 余张，每年总诊疗量约150 万人次，为提供优质医疗服务，在引进高学历人才的同时，医院配备了4 台核磁共振、7 台CT机、8 台数字减影血管造影X 线机、7 台DR 系统、80 余台超声波诊断设备、2 台直线加速器、1 台PET/CT 等一系列大型医疗设备。其中，超声波诊断设备凭借无创性、动态性等优势在内脏器官和组织诊断等领域应用广泛，因此配备数量最多，其次则为CT、DR 等设备，利用率较高。自医疗改革深入推进以来，医院采购大量高、精、尖设备以适应业务拓展需求。同时，为确保设备高效运行，及时为各类医疗活动的开展提供可靠保障，进而提升医院整体竞争力，医院对医疗设备使用中的维修管理、维护保养等工作也提出更高要求。

1.2 维修管理问题

医院大型医疗设备多从美国、德国、日本等发达国家进口，设备本身价值较高。受价格限制，价值越高的设备数量越少，技术垄断越强。而且实际医技类科室涉及超声、影像等检查只能采用大型诊断设备和高精度仪器，中小型设备仅用于门诊、临床等基本领域[1]。而无论哪类设备，在维修时都要求掌握设备工作原理和基本结构，才能做到及时、准确判断故障位置和原因。但受厂商技术垄断限制，大型医疗设备发生故障后需要从厂家获取售后维修服务，等待厂家技术人员到现场检测、诊断和维修，花费时间成本较高。设备普遍应用大规模集成电路，技术人员仅使用便携式示波器、多用表等进行检测，只能开展由外入内的维修，通过零部件替换逐一排查电源、探头等各类故障，遭遇主板故障会出现无功而返问题，动辄需要拆板返厂维修乃至更换整板。现场可以确定故障原因的情况下，更换配件需经历审批、采购、发货、确认等系列环节，同样严重影响设备使用。此外，针对配件故障，维修技术人员通常不会选择维修，而是直接通知医院方更换。受技术垄断因素影响，配件价格由厂方决定，医院难以通过招采方式压价，导致设备维修成本较高。目前，大型医疗设备维修利润超销售利润属于行业公认现象，促使医疗设备维修从行业发展成产业，造成医院利益缺乏有力保障[2]。

1.3 维护保养问题

医院接诊量较大，使多数大型医疗设备长期处于运行状态，为保证设备的长时间可靠运行，必须加强医疗设备的维护保养。近年来，随着医院大型医疗设备总值的不断增加，大型医疗设备维修、保养费用逐年增加（表1）。维修费用的增加，主要是由于大型医疗设备维修在技术上对厂家产生较强依赖性，而厂家收费普遍偏高。保养费用增加，一方面与部分大型医疗设备附带保修有关，另一方面则与医院未能做好预防性维护保养工作有关。现阶段，医院尽管成立医学工程科，但始终面临缺乏专业维修人才的问题。而在科室设备管理方面，长期存在重使用、轻保养情况。受这些因素影响，医院日常设备养护工作局限于设备巡检方面，且并未结合不同设备情况进行区分管理和系统性评估，导致维护工作流于形式，难以及时发现设备异常情况。缺乏完善制度约束，设备清洁、润滑油处理、水电路检查等工作难以有效落实，单纯依靠厂商每季度甚至每年开展一次保养工作，大大增加设备发生故障的概率。

表1 医院大型医疗设备维修保养费用变化趋势

2 医院大型医疗设备维修管理与维护保养策略

2.1 占据设备维修主动地位

随着国产医疗设备制造业的快速发展，部分国产高端医疗设备同样可以为医院提升医疗技术水平提供支持。在设备招标和采购阶段，医院应给予国产厂商同等竞争机会，联手打破国外厂商技术壁垒的同时，为医院在设备维修方面争取更多自主选择机会。在市场竞争日渐激烈的情况下，医院可以要求设备厂商提供详实维修技术资料，并在招标合同中写入有关后续维修服务的相关条款，如要求厂商提供专门设备操作和维修培训活动、限制维修配件价格等[3]。同时，医院也可以与第三方合作，在购置大型医疗设备时获取专业咨询服务，并由第三方提供维修服务。通过就近获取服务，可以方便医院定期开展医学工程技术培训等活动，同时有效压缩设备维修时间成本，提高设备完好率。相较于厂商，第三方维修兼具专业性、契约型，能够提供维修、保养、安装、升级、培训等系列服务，帮助医院摆脱厂商技术垄断，有效控制设备维修和养护成本。随着医院在设备维修方面获得更大选择空间，在设备配件更换方面也可以引入招标采购模式，有效维护医院利益。

2.2 引进先进设备维修方法

伴随着数字化健康医疗智能设备的推广应用，医院设备管理也应当加快信息化步伐。在设备维修方面，可以引进先进设备维修方法，如在线电路检测技术，通过提高设备维修效率避免设备长时间停运，从而有效提高设备利用率。针对高端大型医疗设备，可以配备ICT 测试仪用于电路板、芯片故障检修，辅助技术人员现场快速判定和修复故障。采用该设备可以在缺少设备电路图等技术图纸的情况下对设备数据进行采集，对芯片逻辑功能、器件管脚电平状态等进行测试，利用深度学习等智能算法进行故障诊断分析，将故障定位至电路、元件和电路结点等位置，有效减少电路板返厂次数和缩短设备维修时间。在仪器辅助判断下，也可以确定被测器件好坏，避免出现可维修板子直接报废、更换的情况，解决大型设备维修难和维修贵问题。针对故障率较高、价值高的大型医疗设备，还可以开发专用的RCM 维修软件，结合设备结构特点、运行功能、失效模式等进行系统分析和评估，对设备隐蔽故障实施预防性维修。根据软件分析结果，技术人员可以合理确定设备不同部件维修周期，通过获取相关数据及时发现和处理设备异常，为设备的长时间安全、可靠运行提供保障。

2.3 完善设备维护管理体系

医院大型医疗设备数量、种类较多，维护保养难度较大，需要建立完善的管理体系，由专门机构和人员负责。目前医院已经设立医学工程科，结合设备维护管理需求，应分别建立维修计划组、操作组和档案组。计划组由医学工程科负责人直接管理，由科室不同设备主管人员共同制定维修计划，合理推进常规检查、日常养护、定期检查等工作开展。操作组由一线维修人员构成，负责利用专用检测设备、精密仪器等执行维修计划。档案组负责记录设备维修、检修相关信息和技术资料，通过分类管理相关资料为设备维修活动的开展提供可靠依据。为保证各项工作高效开展，需要引进生物医学等相关专业的高学历人才，通过进行教育和技术培训使其成长为医院工程技术人才。在实践管理中，需要根据工作内容制定周密、详尽计划。如在常规检查中，需要根据设备种类细分检查内容，完成设备外观、气味、振动情况等基础检查后，对不同功能进行检测。在日常养护方面，需要根据设备技术文件、磨损情况等编制保养周期，做好除尘、清洁等基本工作的同时，按照计划定期更换润滑油，检查水路、气路、电源等各部分输出情况，确保设备处于良好运行状态。开展定期检查工作，应确认不同设备使用和运行情况，通过综合评估确认设备状态，为后期检修、养护计划调整提供依据。

2.4 优化设备管理制度流程

为确保设备维护保养等工作能够及时、有效落实，需要优化医院管理制度，明确各科室及人员的设备维护责任，要求人员定时定点开展清洁、检查等工作，及时发现设备本体或数据信息异常情况，并做好相关情况记录，为设备检修提供科学依据。而在设备管理方面，应对现有维护流程进行优化，通过实施预防性维修工作降低故障发生概率，保证诊疗数据无误的同时，减少设备劣化、停机引发的损失。为此，可以按照设备使用价值划分为A、B、C 三类，分别编制管理方案。A 类设备价值较高，一旦停机将直接影响医疗工作开展，应建立医技科室和医学工程科的交叉保养制度，按月开展设备检修和维护记录检查工作，通过维护测试及时发现隐患并整改。B 类设备价值和重要性比A 类略低，需要按季度巡检维护，平时做好关键零部件隐患排查，并做好日常保养记录监督检查。C 类设备为基础性设备，数量多，可以由科室使用人员负责日常养护，每半年开展一次抽检工作，每年开展全面维护活动。在各部门和科室协同管理和相互监督下，能够持续提升设备维护管理水平。

3 结束语

在引进大型医疗设备的同时，医院需要重视设备维修保养工作，确保设备长时间处于高效运行状态，保证医院诊疗工作顺利开展的同时，降低设备使用成本，为医院带来更多收益。为此，医院需要在设备购置前期占据设备维修主动地位，并引进先进维修方法控制设备维修成本，同时通过完善维护管理体系和优化管理制度降低故障发生概率，确保设备价值得以充分发挥。