新时期医疗废物管理与处置

囊恩昌 吴启模

（云南易清环境科技有限公司 云南昆明 650000）

引言

近年来，随着人民群众对美好生活的不断追求下，环保变成公众普遍关心的问题，医疗废物的处理处置作为环保细分领域，对其关注度逐渐提高。医疗废物处理处置问题也变得备受重视，因此针对医疗废物的处置需要充分吸收多年以来积累的处置经验，补齐短板，努力推动我国医疗废物处置能力现代化建设目标的实现。

1 医疗废物概述

1.1 医疗废物的来源

医疗废物都来源于我国的医疗机构，通常包含各大医院、卫生院、疗养院、诊所、卫生所（室）以及急救站等。医疗废物指的是医疗机构产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

1.2 医疗废物的危害

医疗废物主要包括：手术和包扎的残余物、化验残余物、一次性注射器、废弃的医药品等固体废物、绷带、棉球、病人的排泄物、呕吐物和分泌物等。具有全空间污染，急性传染和潜伏性污染等特征[1]。这类废物中夹带的病毒、病菌远远超过普通生活中产生的垃圾，如果对医疗废弃物处理不当，将会对大气、地下水、地表水以及土壤造成严重的污染，同时还会发生疾病传播等严重现象。2012 年中央电视台“3.15”晚会曝光的汕头市澄海区玩具制造业事件[2]，由于厂家利益的驱动加上部分医务人员法律意识淡薄和监督管理不力，该企业利用医疗垃圾作为原料生产玩具，给社会带来了严重的不良影响。

2 医疗废物管理与处置现状

2.1 现状

我国医疗废物处置起步较晚，技术相对薄弱。过去仅有少数大城市建立相应的医疗废物处置体系，大部分采用焚烧技术进行处置，技术单一。随着国民经济的发展，公众环保意识提高，政府对医疗废物的处理也开始重视起来[3]。

1980 年左右我国开始对医疗废物进行管理，医院的医疗废物于1998 年正式纳入《国家危险废物名录》。到2003 我国正式出台一系列关于医疗废物的法律法规[4]如表1 所示。

表1 医疗废物的法律法规

随着相关法律法规的实施，我国的医疗废物管理进入快速发展期，医疗废物处置由分散转向集中。逐步形成医疗废物的产生、收运、处置等全过程管理体系。根据全国中、大城市公布的固体废物污染环境防治年报，我国近年来医疗废物的产生及处理情况如表2 所示。

表2 近年来医疗废物的产生及处理情况

图1 近年来医疗废物的产生及处理情况

从近年来的医疗废物的产生及处理情况来看，我国的医疗废物产生量逐年上升，但增长率基本上逐渐下降，同时医疗废物的处置量基本上可以达到99%以上，有关数据表明，我国的大部分大中型城市的医疗废物处置量达到100%。

2.2 医疗废物收集处置存在的问题

目前我国的医疗废物主要存在以下几个方面的问题[5]：（1）医疗废物分类和收集管理不规范：在处理医疗废物，由于缺乏基本分类知识，各种不同的类型的医疗废物出现混装的现象屡见不鲜，偏远地区由于处理能力较弱，将其与生活垃圾混合处理，对群众的身体健康和环境安全带来重大隐患。（2）应急体系和处理能力不够完善，医疗废物的负荷率无法有效应付激增的医疗废物。

3 我国医疗废物处置方法

现如今，我国有多种处理处置医疗废物的相关技术，其中包括[6]：卫生填埋技术、焚烧技术、高温蒸汽灭菌技术、化学消毒技术、微波灭菌技术、等离子体技术等[7]。

3.1 卫生填埋技术

卫生填埋技术是将医疗废物经过焚烧或者其他的处理技术，达到要求后将剩余的残渣送到填埋场进行处理[7]。该技术具有工艺简单、投资较低、处理量大等优点，但是填埋技术存在一定的潜在危害，如渗滤液等有害物质随雨水渗入土壤、地下水，进入到周围环境中，造成严重的次生污染。因此填埋场必须有严密的防渗措施，同时还必须开展对土壤和地下水的长期监测。

3.2 焚烧技术

目前国内外应用最广泛的是焚烧技术处理医疗废物，焚烧处理是指在高温条件下，将医疗废物中的转化为气体和残渣，同时将医疗废物中的有害物质和病菌灭活的技术。该技术具有处理彻底、适用范围广，可以处置感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物、“三化”效果显著、技术成熟等显著优点，但是成本相对较高，且容易产生二噁英、废渣和飞灰等有害物质，因此需要配置完善的尾气处理系统，避免这些有害物质对环境造成二次污染[7]。目前医疗废物焚烧主要炉型有连续热解焚烧炉和回转窑焚烧炉。

3.3 高压蒸汽处理技术

高温蒸汽处理技术是将预处理过的医疗废物置于压力容器中，并利用过热蒸汽使致病菌变性失活而实现灭菌的目的。为保证医疗废物的处理效果，医疗废物进入压力容器后需要在一定的温度及压力条件下保持一段时间，直至致病菌被杀灭。常见的灭菌器包括立式和卧式两大类，大部分处理机构采用的是卧式灭菌器[8]。该技术只适用于损伤性废物和感染性废物的消毒处理，对于病理性废物或是药物性废物处理效果不佳[9]。

3.4 化学消毒技术

化学消毒技术是利用粉碎后的医疗废物和化学消毒剂（石灰粉、次氯酸钠、次氯酸钙等）混合达到病菌灭活的目的，该技术具有一次性投资较少，处理工艺设备与操作相对简单等优点，适用于感染性废物和损伤性废物的小规模处理，对人体血液、粪便、尿液的处理效果较好[10]。但是该技术一定的缺陷：（1）处理过程中不可避免会产生一定的废气以及废液，容易产生二次污染；（2）化学消毒剂对人体的危害很大，高强度工作人员可能会患有职业病；（3）为保证良好的处理效果，需要对医疗废物进行破碎处理。

3.5 微波灭菌技术

微波灭菌技术的原理跟焚烧技术类似，都是通过加热的方式实现灭菌的效果，区别在于焚烧技术是通过高热值燃料提供热源，而微波灭菌技术是利用高频电磁波的电磁共振效应对医疗废物进行升温处理，该技术具有能耗低、消毒效果好等优点，但是不适用于病理性废物和化学性废物的处置，且微波对人体的伤害也比较大[11]。

3.6 等离子体技术

等离子技术也属于高温处置技术，是利用氮气或空气为载体，并通入高压电流使惰性气体发生电离产生电弧，进而达到产生高温的目的。该技术由于设备成本高，在我国目前的医疗废处理技术中不易全面推广。

结语

医疗废物作为一种特殊的种类，其内的病菌比普通生活垃圾的多成百上千倍，里面隐藏着的化学成分以及致病的微生物随时都有可能会威胁人们和环境的健康[12]。经过近20 年的发展，我国医疗废物处理处置技术逐渐创新，医疗废物集中处理设施也逐渐完善。但是我国在医疗废物处理技术的应用和管理的相关经验和国外发达国家相比还是有一定的差距，因此需要从以下几个方面对医疗废物处理进行完善：

（1）科学规划，加大力度完善医疗废物集中处置设施建设，根据目前每日医废产生的量还有未来的发展，科学评估，做好应急方案，把移动式设备作为应急举措，以保障医废就近处理[13]。

（2）精细化管理，严格监管医疗废物，妥善安置医疗废物，确保对产生的医疗废物应收尽收。基层医疗机构分布范围广，规模小且数量多，医废处理的工作量也大且成本高，需要更大力度对基层医疗机构进行监管。各地应建立责任制，结合实际积极探索更有效办法，破解基层医疗机构医疗废物在处置过程中的难题。另一方面可以通过将医疗废物的管理和依法处置，纳入对医疗机构的评审评价和绩效考核，增强医疗废物处置的意识。

（3）统筹谋划，建立完善区域协调合作机制，建立跨区域的协调处置机制，不仅可以满足应急需求，也能解决医疗废物集中处置设施难以覆盖边远地区的问题[14]。