精益医疗思维提高24小时院感预警处理率

陈小兰 邓风清 刘婷

当前，社会各界对于医院感染预防和控制的关注度越来越高，医院感染预防和控制管理工作质量面临着新的更大的挑战。医院对相关感染病例的监测、预警和应对能力是感染病预防和控制体系的重要保证，如何做好医院感染预防和控制管理工作十分重要[1-3]。近年来，风险预警制度在医院感染管理工作中的应用越来越普遍[4]。在医疗机构建立感染监测预警体系，开展主动监测、及时评估，可以变被动控制为主动预防，逐步实现医疗机构感染前瞻性目标监测，可以更好地预防医疗机构感染疾病的暴发流行[5-6]，可以有效控制医疗相关感染，降低潜在感染风险，为有效控制突发卫生事件提供坚实保障，意义重大。精益医疗思维模式是提高工作效率，改善医院感染预防和控制工作质量的有效创新思维模式，近年来，越来越多的医疗机构应用精益理念进行管理工作[7-8]。本研究中为提高临床医生对医院感染实时监控系统中生成的院感预警处理率，笔者选取2020年7月—2021年6月住院同期患者于院感实时监控系统响起的预警作为调查对象，探讨分析医院应用精益医疗思维对24 h院感预警处理率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年6月住院同期患者于院感实时监控系统响起的预警（临床科室需处理院感预警4 547例次）作为调查对象。根据精益医疗思维系统化模式干预时间将其分为对照组和干预组。对照组：2020年7—8月住院同期患者响起的院感预警；干预组：2020年9月—2021年6月住院同期患者响起的院感预警。

1.2 方法

对照组予以常规管理模式。干预组应用精益医疗思维进行管理：（1）现状调查：为了解时限内临床科室处理预警情况，利用杏林医院感染实时监控系统（杭州杏林信息科技有限公司，V12.9.2.4）中住院患者感染统计对2020年7—8月同期住院患者时限内临床科室处理的563例次预警处理情况进行调查；通过现场访谈、问卷调查等方式调查分析预警处理不及时的原因；针对电脑设备老化，速度慢的问题，现场测试25名医生处理预警完成时间；针对无效预警问题，从系统导出新生儿科、消化内科的院感预警数据。（2）根因分析：分析问题原因，并制定具体的整改措施；通过现场访谈分析问题，采用5why真因分析方法寻因，针对这些真要因，再次分析、评估、筛选后制定出相应的实施计划。（3）确定目标：根据2006年7月6日卫生部令第48号发布的《医院感染管理办法》[9]，对医院感染散发病例，应于24 h内上报，二级医院医院感染病例漏报率＜20%；设定目标为：24 h预警处理率从13.46%提高至80%以上，迟报例次率从76.19%降到20%以下。

1.3 观察指标

利用医院信息管理系统（hospital information system，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、电子病历系统及医院感染实时监控系统对时限内临床预警处理率进行调查。记录并比较两组24 h院感预警处理率与院感病例迟报率。24 h院感预警处理率（%）=24 h临床实际处理院感预警例次数/临床需处理院感预警例次数×100%；医院感染病例迟报率=迟报例次数/同期新发医院感染例次数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组需处理的院感预警有563例次，院感预警处理率为13.46%，迟报院感病例42例，院感病例迟报率为76.19%；干预组经过10个月的持续整改，需处理的院感预警有301例次，院感预警处理率为96.01%，迟报院感病例29例，院感病例迟报率为3.45%。干预组24 h院感病例迟报率3.45%，比对照组的76.19%低，24 h院感预警处理率96.01%，比对照组的13.46%高，差异有统计学意义（χ2=36.491，P=0.000；χ2=547.334，P=0.000），见图1、图2。

图1 干预前后院感预警处理率比较

图2 干预前后院感病例迟报率比较

3 讨论

医院感染指的是患者在医院就医期间发生的感染现象，包括住院期间所发生的感染现象，以及在医院内获得而在院后发生病症的感染现象，但并不包括在入院前已经获得或处于潜伏期而在入院之后发生病症的感染现象。医院感染的发生可在较大程度上影响患者疾病的实际治疗效果，并可能因此诱发较为严重的医患纠纷，从而在很大程度上影响医院医疗形象。为此，为保障患者收获更为良好的疾病治疗效果，以及充分维护好医院的医疗形象，医院需要充分做好院内感染的监测工作。医院感染监测是实施医院感染防控的基本构成和重要手段，医院感染监测水平是决定感染控制的关键性因素[10]。院感实时监控系统是当前临床上用于防范医院感染发生的重要措施，能够有效实现医院感染相关病例信息的自动筛查和实时预警，如器械相关治疗信息预警、细菌、真菌、病毒病原学检验信息、抗菌药物敏感性试验信息、生命体征信息、常规检验信息、影像学报告、病例报告等的自动预警；重点部门、重点环节和重点人群的监测信息；抗菌药物分级管理；合理用药；实时监控、干预反馈、统计分析和网络报告等监管与分析功能。通过及时的预警和干预，能够较大程度的促进医院感染的早期发现、早期诊断、早期治疗，具有及时、准确、高效的特点，能够显著降低漏报的发生，并有利于更好的指导临床合理应用抗菌药物，具有较高的临床价值[11-12]。院感实时监控信息化，极大地提高了医院感染的科学化、智能化、规范化、标准化管理质量与监控水平[13]。但如何促使临床医生使用院感实时监控系统，如何提高临床医生在时限内对院感预警处理率，是医院感染信息化发展中的棘手问题。

精益医疗是一种管理方法，是指通过解决困扰整个医疗服务系统每天的数百上千问题集合的系统化的改进[14-15]。2020年9月医院开始采用精益医疗思维进行医院感染管理工作，工作中通过现场访谈、问卷调查等方式调查预警处理不及时的原因，发现预警系统不实用、不会处理预警、职责不明确、电脑设备残旧是院感预警处理不及时的主要原因，后召集医院感染管理科、医务科、信息科及各临床科室主任从管理制度、数据收集、操作流程以及人员等几个层面进行头脑风暴，进行根因分析，探索院感预警处理率过低可能的根因，结果发现，未参加培训、未关联院感监测系统、未针对具体科室设定具体的个性化预警提示、无院感监测的职责规定、无奖惩制度是院感预警处理率低下的主要根因。针对以上根因，医院通过分析、评估后制定出相应的实施计划：（1）未参加培训，导致相关人员不会处理预警：杏林实时监控系统工程师对全院医务人员进行杏林院感实时监控系统使用操作的培训；医院感染管理专职人员到科室对临床医生进行一对一操作指导，促使其树立较强的院感风险预警意识；加强对临床科室院感兼职人员进行医院感染概论、医院感染诊断标准、医院感染监测、细菌耐药机制、抗感染药物合理应用、杏林院感实时监控系统操作及医院感染病例主动上报流程的培训；鼓励科室医务人员积极参与院感相关研究，促使其自主、全面、深入的学习相关院感知识和有关院感预警处理措施，从而不断强化科室医务人员的院感控制理论知识储备与实践操作技能。（2）医院信息管理系统、实验室信息系统、电子病历系统各使用一个系统，需进行系统切换，未关联院感实时监控系统，导致院感监控系统不实用：关联HIS、LIS、电子病历系统和手麻系统，在HIS系统设置醒目的红色提示框，红色字体提示，每日置顶，临床医生登录HIS系统便能看到是否院感预警提示。如此，通过大力强化院感风险检测力度来有效确保院感管理措施的落实到位。（3）未针对具体科室设定具体的个性化预警提示，使得无效预警率较高：修改诊断策略，调整新生儿腹泻感染病例预警参数，根据《实用新生儿学》，把新生儿腹泻预警次数设置为每天大便次数阈值最小值为6次，2 d大便次数阈值最小值为12次；自动过滤肠镜、胃镜患者医嘱信息，让全院存在医疗申请所致腹泻监测信息个性化过滤。（4）无院感监测的职责规定，导致职责不明确：制定临床医生对杏林医院感染监控系统预警处理流程规定，让临床医生养成每天查看院感预警信息的习惯，有效减少了预警信息延迟处理情况的发生。（5）无奖惩制度：建立奖惩制度。制定本院的院感预警处理奖惩方案，并经院长办公会审议通过后在医院服务支撑平台（office automation，OA）系统发布，各科室遵照执行。医院感染管理科每周于职能中层管理微信群公示上一周科室院感预警处理率，引起临床科主任的重视；每月于医院OA系统公布预警月处理情况，通报当月扣罚情况，被动提高临床医生上报意识；而除了扣罚措施以外，奖励措施也同样重要，即需要针对每月积极上报并积极处理院感情况的临床科室进行一定程度的奖励。每月的24 h院感预警处理率达到100%，对科室进行奖励，奖励金额从扣罚科室提取。每月的24 h院感预警处理率在99.9%～80.0%，不扣不罚；每月的24 h院感预警处理率在79.9%～60.0%，扣罚科室300元。每月的24 h院感预警处理率在59.9%～40.0%，扣罚科室600元。每月的24 h院感预警处理率低于40.0%，扣罚科室900元。如出现院感漏报每例次扣罚科室200元，按月统计。科室可根据实际情况进行二次奖惩。以此来有效提高临床医生的主动上报意识。实施以上干预措施，并在干预10个月后，记录并比较两组院感预警处理率，结果发现，干预组院感病例迟报率比对照组低，院感预警处理率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。24 h院感病例迟报率与24 h院感预警处理率反映了预警系统效率的高低，24 h院感病例迟报率越高，24 h院感预警处理率越低，说明医院院感预警系统效率越低，医院对感染疾病的防控能力越低下。本次研究结果说明，和不采用精益医疗思维进行管理相比，应用精益医疗思维进行院感管理工作可以降低24 h院感病例迟报率，提高24 h院感预警处理率，可以有效提高院感预警处理效率与能力，在此基础上全面提升医疗质量。

综上所述，笔者认为，临床应用精益医疗思维进行管理可以提高24 h院感预警处理率，降低医院感染病例的漏报率。取得的无形成果是搭建了医院感染管理与临床科室的沟通桥梁，提高了科主任对医院感染的重视，使临床医生提高了对医院感染的认识，为后续进一步开展医院感染工作开了一个“好头”。医院感染监测是一个长期的、系统的、连续的过程，且是以监测为基础，以管理为手段，以控制为目标，三者互相联系、相互制约，是一个缺一不可的过程。所以应用精益医疗思维进行持续改进，才能有效提高处理院感预警信息时效性，从而提升医院感染监测与控制水平。