老年慢性心力衰竭住院患者的临床特点和预后分析

周浩

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

慢性心力衰竭是由于慢性心脏病情加重、心脏充盈、射血功能受损、心脏的排血量降低，无法满足机体代谢从而引发的一系列症状，患者发病后会出现呼吸困难、浑身无力、水肿等症状，严重影响患者正常生活，也会引发多种并发症，严重时会危及患者生命。心脏病发展到终末阶段，就会出现心力衰竭，根据心力衰竭病情的发展快慢，临床分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭两种，许多患者虽然已经出现慢性心力衰竭，但是大多都并不重视，与急性心力衰竭相比，慢性心力衰竭病程缓慢，常常呈现进行性加重，当病情特别严重时，会无法控制病情，会使患者短时间死亡，因此患者应该引起足够的重视[1-3]。本次研究选取慢性心力衰竭住院患者108例作为研究对象，研究探讨老年慢性心力衰竭住院患者的临床特点和预后，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019 年3月-2021年3月在本科室接受治疗的慢性心力衰竭住院患者108例作为本次研究的对象进行回顾分析，所有患者随机分组，分为对照组和观察组，每组54例。对照组患者为射血分数减低心力衰竭患者，观察组为射血分数保留心力衰竭患者。对照组男34例，女20例；年龄65～83岁，平均（70.36±1.48）岁。观察组男32例，女22例；年龄67～86岁，平均（73.36±1.52）岁。对比两组一般资料（性别、年龄）结果均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

查阅患者的病历并统计记录患者的相关信息，包括基础疾病、超声检查指标、住院情况以及出院后的不良事件的发生情况。

1.3 观察指标

①对比分析两组患者基础信息，基础疾病以及住院等指标；②对比分析两组患者的NT-proBNP和尿酸指标；③对比分析两组患者的心脏超声检查指标；④对比两组患者的预后情况。

1.4 统计学方法

关于老年慢性心力衰竭住院患者的临床特点和预后分析的研究的相关资料采用SPSS 23.0统计学软件分析。两组患者的基础疾病以及预后参数采用（%）表示，进行χ2检验，两组患者的NT-proBNP和尿酸指标参数以及两组患者的心脏超声指数参数采用（）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基础指标对比

观察组患者的年龄、BMI、高血压以及心房颤动指标数值更高（P＞0.05）；住院时间、心肌病、糖尿病、冠心病、肾功能不全以及高脂血症指标数值更低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后各种指标比较（，%）

表1 两组患者术后各种指标比较（，%）

2.2 两组患者NT-proBNP和尿酸指标比较

观察组患者的NT-proBNP和尿酸指标明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者NT-proBNP和尿酸指标比较（）

表2 两组患者NT-proBNP和尿酸指标比较（）

2.3 两组患者心脏超声比较

观察组患者的LVST、LVPWT等指标更高，LAD、LVEDD、LEST、LVEDV、LVMI以及LVESV等指标更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者心脏超声比较（，mm）

表3 两组患者心脏超声比较（，mm）

2.4 两组患者不良事件比较

观察组患者的死亡、脑卒中、冠脉事件、心律失常、心衰再住院等不良事件的总发生率更低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良事件比较（n，%）

3 讨论

根据左心室射血分数，心力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，临床特点源于心排血量不足，收缩末期容积增大，射血分数降低和心脏扩大，即左心室射血分数降低性心衰。因心室顺应性下降，导致左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，代表收缩功能的射血分数正常，临床描述左心室射血分数保留性心衰[4-5]。

射血分数降低性心衰即舒张性心衰，是心脏的舒张功能不全，由于心肌肥厚、心内膜缺血、心脏顺应性降低引起，可导致左心室充盈压增高、肺循环淤血，多见于高血压、冠心病早期、肥厚型心肌病、限制型心肌病。射血分数保留心衰即收缩性心衰，是心脏的收缩功能不全，由于心肌缺血缺氧致收缩功能不全导致射血功能下降，心搏出量减少，可见于扩张型心肌病和大多数心脏病。射血分数降低性心衰的患者的心脏房室腔明显扩大，心壁多变薄，射血分值<50%，而射血分数保留心衰患者的LVEF正常（或轻度下降≥45%），左心室形态正常，E峰（舒张早期心室充盈速度最大值）下降，A峰（舒张晚期心室充盈最大值）增高，E/A下降[6-7]。

本研究中射血分数减低心力衰竭患者和射血分数保留心力衰竭患者的人口学特点、临床特征、基础疾病、心脏超声及预后等多个方面均不同，研究发现与射血分数保留组比较，射血分数减低心力衰竭的病因多见于冠心病等缺血性原因，且NT-proBNP指标更高。NT-proBNP是体现心力衰竭患者病情发展程度和表示治疗情况的一个重要指标；研究还发现射血分数保留心衰患者的高血压和心房颤动比例更高。射血分数保留心力衰竭是老年常见的疾病，同时合并有多种并存疾病。射血分数减低心衰患者的心脏超声指标显示多为离心性重构，射血分数保留心衰患者的心房颤动比例很高，引起左心房重构，最终导致患者LAD扩大[8-10]。本次研究探讨老年慢性心力衰竭住院患者的临床特点和预后，数据显示观察组患者的年龄、BMI、住院时间、高血压、冠心病以及心房颤动指标数值更高，住院时间、心肌病、糖尿病、肾功能不全以及高脂血症指标数值更低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的NT-proBNP和尿酸指标明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的LVST、LVPWT等指标更高，LAD、LVEDV、LEST、LVEDD、LVMI以及LVESV等指标更低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的死亡、脑卒中、冠脉事件、心律失常、心衰再住院等不良事件的总发生率更低，对照组预后较差，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年心力衰竭的原因复杂以及老年人的各种基础病，给临床诊断带来了巨大挑战，通过对老年心衰患者的临床特征、基础疾病、超声对比以及预后的分析研究，提高了老年心力衰竭的诊断准确率，减少漏诊或误诊的发生，同时降低并发症的发生风险，对于治疗心力衰竭意义重大。