甲状腺微波消融术和腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效比较

程四梅，王春兰

(1.驻马店春林医院 手术室，河南 驻马店 463000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 手术室，河南 驻马店 463000)

甲状腺是人体重要的内分泌器官，具有调节人体内环境和各种生理活动的功能。甲状腺结节的发病率较高，是临床上常见的甲状腺疾病之一，主要是由甲状腺细胞异常增长所引起的病变。随着甲状腺结节的检出率逐年升高，逐渐成为人们关注的重点内容。临床治疗甲状腺结节包括手术和非手术治疗。非手术治疗时间长、效果差，因此一般采用手术治疗的患者居多。传统手术多选择甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节部位的腺叶进行切除，虽然手术治疗效果较好，但甲状腺腺叶切除术的创伤较大，术后并发症较多，严重影响患者术后康复，因此如何降低术后并发症，促进患者术后快速康复一直是临床研究的热点。随着微创技术的不断发展，超声引导下进行甲状腺微波消融成为治疗甲状腺结节的重要手段，其具有创伤小、恢复快等特点，在临床上被广泛报道。但目前我国多数医院仍然采用切除术治疗。本文为进一步探究甲状腺微波消融术对患者的疗效和影响，对驻马店春林医院甲状腺结节患者采用甲状腺微波消融术和甲状腺腺叶切除术治疗，分析对患者术后的影响，为临床治疗甲状腺结节提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年10月期间本院收治的68例甲状腺结节患者进行研究，本研究经本院医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法将患者分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。观察组中男性患者和女性患者比例为20∶14，年龄26～76岁，平均年龄(43.2±4.4)岁；结节最大直径1.1～3.6 cm，平均最大直径(2.5±0.4)cm。对照组中男性患者和女性患者比例为22∶12；年龄24～75岁，平均年龄(42.8±4.3)岁；结节最大直径1.2～3.8 cm，平均最大直径(2.6±0.6)cm。两组患者上述资料(性别、年龄及结节最大直径)对比，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经CT、X线等检查符合甲状腺结节诊断标准；(2)自愿参加本次研究并签署知情同意书者；(3)首次诊断出甲状腺结节。

排除标准：(1)恶性甲状腺肿瘤者；(2)精神障碍等无法配合研究者；(3)肝肾等重要脏器病变或合并严重感染者；(4)同时参与其他研究者。

1.2 治疗方法

观察组患者给予甲状腺微波消融术治疗。患者取仰卧位，颈部过伸，使用2%利多卡因进行皮肤穿刺、甲状腺前包膜及周围组织局部麻醉。在甲状腺结节周围注射10 mL 0.9%氯化钠形成液体隔离带，避免损伤神经、血管和周围组织。超声引导下将微波针插入甲状腺结节内进行消融，中心温度设置为80～85℃，功率35～40 W，消融时间为40～45 s。当观察至微波针尖处回声增大，且范围逐渐扩大提示消融成功。消融至回声完全覆盖结节范围，术后压迫颈部30 min。

对照组患者采用甲状腺腺叶切除术治疗。患者取仰卧位，颈部过伸，使用2%利多卡因进行皮肤穿刺、甲状腺前包膜及周围组织局部麻醉。麻醉生效后，垫高患者肩部，于胸骨切迹上两横指做切口，长度3 cm，并切开皮肤及皮下组织。分离颈阔肌和颈深筋膜，上至甲状软骨，下至胸骨切迹。打开颈白线，牵开颈前肌群，充分暴露甲状腺。结扎甲状腺侧叶外缘的甲状腺中静脉，向内侧提起并游离腺叶，沿外侧缘向上游离甲状腺上级，分离上动脉和上静脉。紧贴腺体上进行结扎，切断上动脉和上静脉。向内上方牵引甲状腺，暴露甲状腺下极和甲状腺下静脉，并予以结扎和切断。进一步暴露甲状腺下动脉和喉返神经。手术过程中保护喉返神经及甲状腺动静脉血管等。术后放置引流管，结束手术。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者手术情况，手术情况包括手术时间、出血量、切口长度及住院时间。

(2)观察两组患者甲状腺功能，甲状腺功能观察游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平异常情况。

(3)观察两组患者治疗效果，根据疗效标准，显效：治疗后患者临床症状消失，且无并发症发生；有效：治疗后患者临床症状明显改善，并发症较轻微；无效：治疗后患者临床症状无改善，并发症严重。有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

(4)观察两组患者并发症情况，包括血肿、切口感染、恶心呕吐及声音嘶哑，记录两组患者并发症的发生率情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较(± s )

2.2 两组患者甲状腺功能比较

治疗前两组患者FT3、FT4及TSH水平异常率对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后观察组FT3、FT4及TSH水平异常率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组患者甲状腺功能比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率高达94.12%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症情况比较

两组患者并发症包括血肿、切口感染、恶心呕吐及声音嘶哑。观察组发生率仅为5.88%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

甲状腺在人体起到调节内环境稳态的作用。大多数甲状腺结节患者临床症状不明显，仅有少部分患者表现为咽喉异物感、颈部疼痛等症状。甲状腺结节的发病率较高，由于甲状腺结节会造成甲状腺激素分泌过量或不足，病程较长的患者容易引发各种合并症。目前调查数据显示，成人超声检查甲状腺结节的发生率约为20%～76%，尤其是长期处于电离辐射下的人群，甲状腺结节的发生率更高，严重影响患者生活质量。

甲状腺结节的治疗方式有多种，包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要为药物治疗、饮食调节等，但大多数患者治疗效果并不理想。手术治疗是目前临床采用的最常用治疗方式。既往临床手术治疗甲状腺结节主要以甲状腺腺叶切除为主，但由于甲状腺周围神经和血管较为丰富，手术切除后并发症较多，不利于患者康复。近年来，随着显微技术的发展，甲状腺微波消融术的出现为临床治疗甲状腺结节提供了新方法。在王乐华等人的研究中显示，传统甲状腺腺叶切除术对患者创伤较大，联合超声造影对甲状腺结节进行评估，再行微波消融术治疗效果较好，能直接对甲状腺结节病灶进行微波消融，不伤及周围血管和神经，患者预后较快。甲状腺微波消融术采用超声全方位定位，通过电极传播微波能量，从而达到消除甲状腺结节的目的，且不容易损伤周围组织和神经、血管，创伤小，患者术后恢复快。

为进一步探究甲状腺微波消融术的治疗效果，本文对本院甲状腺结节患者采用微波消融术治疗，以传统甲状腺腺叶切除术进行对比，结果显示，观察组手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，出血量少于对照组。结果提示采用甲状腺微波消融术治疗甲状腺结节能缩短手术时间，患者术后恢复更快。这是由于甲状腺微波消融术采用超声引导进行消融，能准确定位病灶位置，从而更快地消融病灶，且无需切开皮肤，仅将针尖插入甲状腺结节即可，损伤小，患者术后恢复更快。在观察两组患者甲状腺功能时发现，观察组FT3、FT4和TSH水平异常率低于对照组。FT3和FT4是调节人体微环境的重要激素，主要由甲状腺分泌。对照组传统手术切除对甲状腺周围组织和神经、血管损伤更大，甲状腺分泌FT3、FT4能力降低，导致血液中FT3、FT4水平降低幅度较大，水平异常，表明对甲状腺损伤较大。而观察组虽然术后FT3、FT4也有一定降低，但损伤更小，水平异常率较低，术后甲状腺功能更好。TSH水平降低可能是因为甲状腺受损，分泌FT3、FT4的功能降低，由于存在负反馈调节，TSH水平升高，促进甲状腺分泌FT3和FT4。但观察组损伤比对照组小，因此观察组TSH水平异常率低于对照组。随后观察两组患者临床症状发现，观察组治疗有效率高达94.12%，高于对照组治疗有效率76.47%，提示通过甲状腺微波消融术治疗甲状腺结节，对甲状腺结节的清除效果更好。而术后观察两组并发症发现，观察组并发症发生率低于对照组。这是由于甲状腺微波消融术治疗时有超声进行引导，对甲状腺周围组织、血管和神经的损伤明显小于传统甲状腺腺叶切除术，有利于患者术后康复，降低并发症的发生。

综上所述，采用甲状腺微波消融术治疗甲状腺结节患者效果较好，能有效缩短患者手术和恢复时间，减少出血量，减小切口，且对甲状腺功能影响较小，治疗效果更佳，并发症更少，值得临床应用。