直肠癌手术体位护理干预的应用进展

杨永妹

摘要：不同类型手术及手术部位对于患者体位具有不同要求，而选择适合的体位对于手术顺利进行及患者舒适度以及相关并发症均具有一定影响。以直肠癌手术为例，本文对已有关于手术体位护理的研究资料进行总结，现综述如下。

关键词：直肠癌;手术;体位;护理

【中图分类号】 R574.63 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

前言：直肠癌为恶性肿瘤，临床以手术治疗为主，可直接切除肿瘤。直肠癌手术常规选取截石位，但容易引发静脉血栓等并发症，为此，后期临床不断尝试进行体位的改良[1]。当前临床广泛应用改良截石位等，同时可结合患者具体情况调整相应术中体位[2]。为进一步整理直肠癌手术体位有效护理干预手段，下文将进行体位特征与体位护理措施等方向进行研究成果的总结。

1 直肠癌手术体位特征研究

直肠癌手术以往临床以截石位为主。腓总神经沿股二头肌内侧缘向下斜行，绕腓骨小头后出腘窩，此部分的腓总神经部位相对较浅，且不存在皮下组织，截石位支架可能造成局部损伤[3]。经麻醉后患者肌肉松弛，位置调节能力受干扰，而术中可压迫膝关节，造成腓总神经受损[4]。截石位状态下，大腿与小腿外展，膝关节外伸，髋关节屈曲，腿部与腿架的着力点较少，小腿下垂，若手术时间较长则存在坐骨神经损伤与下肢静脉血栓形成风险[5]。选择适合体位可充分显露手术视野，并降低相关并发症风险，促使手术顺利完成，提升患者舒适度。

2 直肠癌手术体位护理干预研究

2.1改良截石头低足高卧位

改良截石头低足高卧位建立在传统截石位基础上，仰卧位，臀部在手术床背板边缘，以软枕垫高臀部，避免干扰手术视野，调节托腿架，保障大腿与手术床水平面抬高30°，双腿外展70°[6]。与常规体位对比，此种体位的术野暴露充分，且有助于降低并发症发生率。改良截石头低足高卧位完成腹腔镜直肠癌手术，可在一定程度减轻患者肩部疼痛程度[7]。以往临床所用截石位患者大腿抬高与外展角较大，隔离上抬严重，可降低通气/血流比值，影响气体交换，容易发生通气功能障碍[8]。

2.2改良单腿截石位

直肠癌Dixon术手以膀胱截石位为主，属于并发症风险较高的手术体位[9]。基于截石位特殊要求与摆放时与术后血流动力学改变特征，若体位管理不当容易引发低血压与心动过速等问题，进而增加患者痛苦[10]。单腿截石位以床尾推板两侧分开手术床，托腿架放置到手术床左侧，左下肢肢体摆放妥当后下折手术床左侧腿板，促使其与手术床垂直。截石位属于直肠癌Dixon手术主要体位，对于体位摆放要求较高，且护理难度较高[11]。麻醉后基于肌肉松弛及感觉障碍，可加重神经与血管损伤。单腿截石位可减轻患者术后早期下肢疼痛程度以及麻木感。直肠癌手术中，对于老年患者而言膀胱截石位手术时间的延长，可导致局部血管张力减退，进而增加并发症风险。单腿缓慢平方可为机体代偿留有缓冲时间，促使机体能够有效调节体位变化带来的影响。

2.3”人”字形体位

目前临床中针对直肠癌患者多采用腹腔镜手术，与传统开放手术对比创伤性较小，但对于手术体位依然具有较高要求[12]。一侧下肢抬高，一侧下肢平方的单侧下肢截石位能够为手术者提供更多操作空间，同时也可降低患者骶尾部压力。人字形体位在腹腔镜直肠癌手术中的应用广泛，有助于缩小夹角，提升患者术中舒适度。平卧位下人字形体位用物较少，操作便捷度较高，有助于减少操作时间[13]。人字形体位下腹壁与腿角度增加，提升腹部与腿平坦，更有助于方便医生与器械护士操作。人字形还有助于降低并发症风险，患者双腿自然顺延，不会压迫神经与血管，维持血流回流顺畅，为此不容易发生下肢静脉血栓形成等并发症。

3 直肠癌手术体位护理对并发症的影响

腹腔镜直肠癌手术过程多应用截石位，此体位摆放时间较长，若摆放不当还容易引发多种并发症，包括下肢静脉血栓及非常激综合征[14]。体位性神经损伤属于直肠癌手术常见体位相关并发症，是长时间压迫性体位，下肢不当位置所引发的周围神经损伤，与体位不当、时间延长之间密切相关。改良式头底脚高截石位直肠癌手术过程，无需截石位时可灵活调整体位，可降低术后疼痛与酸胀感，进而提升舒适度，也可降低潜在下肢静脉血栓风险[15]。头底脚高截石位下患者双腿自然顺延，避免对下肢血管形成压迫，血流回流通畅，不容易发生静脉血栓形成。

结论：直肠癌是临床常见恶性肿瘤，既往临床多行开放式切除术治疗，近年来以腹腔镜切除术为主。而手术过程的体位管理基于与并发症密切相关越来越受到重视，也出现大量研究资料，为临床实践提供参考。通过对既往研究结果的总结，目前可用于直肠癌手术中的体位如人字形体位、头低足高截石位、改良截石位等。传统截石位容易发生下肢静脉血栓形成与压疮等并发症，通过技术及设备改良，改良后截石位有效降低了并发症风险，并提升患者舒适度。

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