小青龙汤治疗凉燥型咳嗽疗效观察

刘玉娟

摘要：目的：观察小青龙汤治疗凉燥型咳嗽的疗效。方法：选择102例经西医诊断为急性支气管炎，中医辩证为凉燥型咳嗽患者，随机分两组。其中对照组51例服用敏感抗生素及氨溴索片30mg/次，每天3次;治疗组51例在对照组基础上加服用小青龙汤治疗;疗程均为5天。结果：治疗组总有效率为96.08%，对照组总有效率为80.39%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组。结论：小青龙汤治疗凉燥型咳嗽可明显提高疗效。

关键词：小青龙汤;凉燥型咳嗽;疗效观察

【中图分类号】 R256.11 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

[Abstract]Objective：To observe the Xiaoqinglong decoction treatment of cool dryness cough efficacy.Methods：102 cases with western medicine for the diagnosis of acute bronchitis，TCM is a cool dry cough patients，were randomly divided into two groups.Among the control group 51 cases take antibiotic and ambroxol hydrochloride tablets 30mg/time，3 times a day;51 cases in the treatment group compared to the control group on the basis of taking Xiaoqinglong decoction treatment;the course of treatment was 5 days.Results：the total effective rate in the treatment group control group was 96.08%，total effective rate was 80.39%，there was significant difference between two groups（P<0.05），the treatment group was significantly better than the control group.Conclusion：Xiaoqinglong Decoction in the treatment of cold dry cough can obviously improve the therapeutic effect.

笔者临床上运用小青龙汤加减治疗凉燥型咳嗽，取得良好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料102例均为2009年至2011年笔者所在医院门诊患者，根据入院先后随机分为治疗组与对照组，其中治疗组51例，男25例，女26例;平均年龄（44.77±14.6）岁;对照组51例，男24例，女27例;平均年龄（47.68±10.07）岁。两组性别、年龄、发病时间、临床表现等资料，经统计学处理差异不明显（p>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照人民卫生出版社第7版《内科学》[1]急性气管-支气管炎诊断标准：咳嗽、咳痰，全身症状较轻，可有发热。查体可无明显阳性表现，也可以在两肺听到散在干、湿罗音。周围白细胞计数可正常，由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查大多为肺纹理增强，少数无异常发现。中医诊断标准：参照人民卫生出版社第2版《中医内科学》[2]咳嗽之凉燥伤肺：干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，咽干鼻燥，舌薄白或淡嫩，脉或浮或紧或弦。

1.2.2纳入标准：咳嗽、痰少而粘，无发热、畏寒等全身症状，肺部听诊可闻及散在干、湿性罗音，白细胞轻度升高，X线胸片检查肺纹理增强;符合中医凉燥型咳嗽诊断。

2 治疗方法

2.1对照组口服敏感抗生素，氨溴索片30mg/次，3次/天。

2.2治疗组在对照组基础上，加口服小青龙汤：麻黄6g，干姜10g，细辛3g，法夏10g，五味子10g，桂枝10g，白芍12g，甘草6g。一日一剂，水煎两次，早晚分两次口服。

3.疗效观察及统计学方法

3.1疗效标准有效：咳嗽、咯痰症状消失，胸部体征消失，白细胞、胸部X线检查均正常。无效：咳嗽、咯痰症状无改善，胸部體征无明显变化，白细胞、胸部x线检查无明显变化。

3.2治疗结果，比较见表1。

3.3统计学方法计数资料采用X2检验。

4病例介绍

张某某，男，46岁，2009年9月24日初诊。患者4天前受凉，又服食香燥食品，初起恶寒头痛，流清涕，今见咽痒、干咳、痰少而粘，舌白而干，脉浮紧。X线胸片：支气管炎。白细胞：10.5×109/L。口服罗红霉素分散片150mg/次，2次/天，氨溴索片30mg/次，3次/天;方用小青龙汤原方，5剂咳平诸症皆消，复查白细胞数目4.6×109/L，X线胸片：未见异常。

5. 讨论

燥咳症见干咳无痰或咳嗽痰少，一般由燥邪伤肺所致，或为温燥，或为凉燥，且秋季多见，治疗以清宣润燥为原则。《内经》论燥，以“燥胜则干”为旨，与湿相对，以干为特点，提出“燥者濡之”的治疗原则。清代医家喻嘉言《医门法律》中论述燥伤及肺而咳，创立温润和凉润之法。然而吴鞠通在《温病条辩》中引用沈目南《燥病论》[3]说：“燥气起于秋分之后，小雪之前，燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类”。又说：“古人谓燥为小寒也”。吴鞠通《补秋燥胜气论》云：“燥伤本脏、头微痛、恶寒、咳嗽稀痰、鼻塞、嗌塞、脉弦、无汗，杏苏散主之”。吴氏在条文下自注云：“按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看，…若受重寒夹饮之咳，则有青龙”。注中两次提到小青龙汤，并道出杏苏散“减小青龙一等”，乃小青龙汤之轻剂。且有学者经研究后发现：凉燥并非真燥，假燥也，实乃小青龙汤证之轻症[4];阳气聚敛收藏，天气逐渐变冷，则水不蒸腾，湿不氤氲，燥便随之而生，因此燥的本性为凉，或者说燥气为凉[5]。综观杏苏散全方虽属偏于辛温异于寻常的治燥剂，但临床证明其治燥咳功效不可置疑。用小青龙汤治疗凉燥咳嗽，笔者正是基于上述医家之理论，并据《素问*至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之说，再则考虑其与杏苏散方药组成结构类似，而辛苦之力更强。小青龙汤出自张仲景《伤寒论》第40条：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之”。对于张仲景来说，小青龙汤治疗的主症是“伤寒，表不解，心下有水气”，也是小青龙的适应证。小青龙汤中麻黄、桂枝、半夏、炙甘草、细辛、干姜等辛甘之品发散阳气，行水气以润燥;白芍、五味子味酸，收逆气而安肺。全方辛开苦降，使水气蒸腾，润肺而止燥咳。现代药理学研究表明：小青龙汤及不同拆方的止咳平喘作用研究表明，全方及其大部分组成药，都可不同程度地拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的离体豚鼠气管的收缩，显示程度不等的气管平滑肌松弛作用。其中麻黄、细辛、五味子的三药水煎剂的作用较全方醇提取液、煎剂及麻黄，细辛、干姜三药煎剂为强。因此，小青龙汤对凉燥型咳嗽能收到良好的疗效。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.人民卫生出版社.2008：15-16

[2]肖振辉.中医内科学[M].第2版.人民卫生出版社.2010：25-32

[3]吴瑭：温病条辨[M].初版.北京：人民卫生出版社.2005.52253

[4]陈海生，陈壮忠，萧莹.凉燥乎？假燥也！对《思考中医》中燥论的再思考[J].中医研究2007;20：5-7

[5]刘力红.思考中医[M].2版.南宁：广西师范大学出版社，2004：231，232，235.