骨痛灵酊联合针灸推拿治疗肩周炎的疗效观察

黄河

摘要：目的：观察骨痛灵酊联合针灸推拿对肩周炎患者的临床治疗效果。 方法：选取我院2021年3月至2022年3月收治的150肩周炎患者，随机数字表法分为观察组和对照组各75例，对照组采用常规针灸、推拿方式治疗，观察组在对照组治疗的基础上，同时使用骨痛灵酊进行治疗;两组患肢均行功能锻炼，5天一疗程，休息2天行下一个疗程，共4个疗程。对比两组患者临床总疗效、VAS、CMS肩关节功能评分以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率94.67% 明显高于对照组78.67%（P<0.05）;治疗后，与治疗前比较，两组患者的VAS评分明显下降，CMS总分及各项目得分明显提高（均P<0.05）;与对照组比较，观察组VAS评分下降更显著（P<0.05）， CMS总分及各项目得分提高更明显（P<0.05）;观察组出现3例轻度皮肤红疹，与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：骨痛灵酊联合针灸推拿对肩周炎患者具有更好的治疗效果，能够改善患者部位疼痛和肩关节功能，且安全性好，值得临床推广应用。

关键词：肩周炎;针灸;推拿;骨痛灵酊;疼痛

【中图分类号】 S853.61 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--02

肩周炎是一种好发于约50岁的中老年人肩关节疾病。据大陆流行病学报告，30岁以上肩周炎人群发病率高达15%～20%[1，2]。临床多表现为肩关节部位疼痛，并常伴有酸胀以及活动受限等症状，严重影响患者日常生活和身体健康[3]。相较于目前西医治疗方案的局限性，采用中医综合性疗法更受患者的青睐[4，5]。中医认为肩周炎病因多为气滞血瘀、湿寒侵袭等，所以治疗多以温经散寒，通络止痛为主。疗法包括如针灸、小针刀、艾灸、推拿、中药外敷等，效果均明显[6，7]。本研究观察了骨痛灵酊中药外敷配合针灸推拿治疗患者肩周炎的临床疗效和安全性，现将研究整理如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2022年3月四川省内江市中医医院收治的肩周炎患者150例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组男为33例，女为42例;年龄（50.02±8.15）岁;病程（5.84±2.31）年;左侧36例，右侧29例，双侧10例;VAS疼痛评分（7.45±1.83）分。对照组男为29例，女为46例;年龄（48.89±9.54）岁;病程（5.98±1.95）年;左侧35例，右侧31例，双侧9例;VAS疼痛评分（7.39±1.97）分。两组患者性别、年龄及病程等临床情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：① 符合《诊断学》中肩周炎诊断标准[8];② 年龄在30-70岁，男女不限;③ 患者对推拿、针灸耐受;④ 近1个月无其他相关治疗史（服用相关药物，手术治疗等）;且知情同意并能配合治疗随访。

排除标准：① 明确合并患有严重的心、肝、肾、肿瘤等疾病者;② 部位患有皮肤疾病、皮损或有皮损风险者;③ 对研究的药物成分或酒精等过敏者;④ 妊娠期、哺乳期及精神病史者。

1.2治疗方法

对照组：采用针灸推拿疗法，先行针灸：选用30号毫针，嘱患者取坐位，对皮肤进行消毒，使用泄法，选穴为健侧条口穴和承山穴，按照常规的进针方式完成进针，针刺深10 mm，得气后留针20-30 min，1次/d。再行推拿：以常规手法行肩部按摩，使用手法参考范炳华编著的《推拿治疗学》[9]，按摩手法包括舒筋活络、疏通筋络、松动关节和弹筋拨络，每次推拿时间为20-30 min。并按照指导对患肢行功能锻炼：梳头、揽腰、爬墙、划圈，每日上午、下午各行1次，每次15～30min。针灸推拿1次/d，5天一疗程，休息2天行下一个疗程，共4个疗程。

观察组：在对照组治疗的基础上，针灸推拿结束后使用骨痛灵酊（云南圣科药业有限公司，国药准字Z53021244，规格：10ml/袋）贴于患处，在30-60min后取下，1次/d，5天一療程，休息2天行下一个疗程，共4个疗程。

两组在治疗期间均不得使用其他药物或方法进行治疗。

1.3观察指标

① 临床疗效：治愈：肩痛消失，肩关节活动完全恢复正常;显效：肩痛明显缓解，肩关节活动基本恢复正常;有效：肩痛有所减轻，肩关节活动有所恢复;无效：肩部疼痛及肩关节功能活动未改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

② 肩关节疼痛程度：采用疼痛视觉模拟VAS评分，0-10分，表示无痛到最难以忍受的剧烈疼痛，患者根据自己的疼痛情况自行评价。

③ 肩关节功能情况：采用Constant-Murley（CMS）肩关节评分，其中含疼痛（15分）、日常生活活动能力（20分）、肌力（25分）以及关节活动度（40分），得分0～100分，分数越高肩关节活动恢复越好。

④ 安全性评价：记录治疗期间皮疹、破溃和瘙痒等皮肤反应的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间对比，采用t检验;计数资料以频数或率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

治疗后观察组总有效率94.67%高于对照组78.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2肩关节疼痛程度VAS评分

治疗后，观察组和对照组VAS均较治疗前降低，差异均有统计学意义（均 P<0.01）;观察组VAS评分下降幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 肩关节活动情况CMS评分

治疗后观察组和对照组CMS总分及各项目得分均有显著提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）;观察组均优于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 安全性评价

观察组出现3例轻度红疹，按说明书涂抹润肤膏后缓解，差异无统计学意义P>0.05 。

3讨论

肩周炎好发于中老年人群，且女性发病率高于男性，比例约为3：1，为临床常见疾病，主要症状为不明原因的肩痛、活动受限。具体表现为肩关节部位僵硬，无法抬高手臂，肩部出现疼痛，且疼痛会逐渐加重，夜间更加明显，严重影响日常生活和工作质量。然而国内外目前对于肩周炎的发病机制及治疗方式尚未完全清楚和统一规范[10]，在临床治疗中，西医对肩周炎患者的治疗大多数是采用口服消炎、镇痛的药物和物理局部封闭的方式，虽表现出一定的治疗效果，但仅仅口服消炎、镇痛药物进行治疗只能够缓解患者疼痛，对肩关节僵硬等症状无改善，治疗效果欠佳，且长时间口服这类药物还给中老年人群带来胃肠道的不良反应[11]。

肩周炎属于中医“痹症”范畴，其发病原因有风寒湿痹，气滞血瘀，气血亏虚。其中风寒湿痹，气滞血瘀为常见，而治疗这两类，不仅需要对症的治疗疼痛，还需要对因治疗，所以主要以温经散寒、活血散瘀、通络止痛为治疗原则[12]。针灸推拿一直被广泛用于治疗肩周炎，针灸可以疏通穴位，推拿可以行气活血、促进局部血液循环，通过针灸推拿的治疗能够达到一定的治疗肩周炎的目的[13]。但由于其镇痛效果有限，以及治疗周期长等原因，治疗有局限性。骨痛灵酊为临床治疗颈肩腰腿疼痛的常用外用药，其组方为雪上一支蒿、干姜、龙血竭、乳香、没药、冰片，辅料为乙醇。功能主治为温经散寒，祛风活血，通络止痛，符合肩周炎的治療原则[14]。采用酊剂湿敷新疗法，能够快速渗透吸收，一天仅敷30-60分钟，方便高效。

本研究运用骨痛灵酊联合针灸推拿治疗肩周炎进行疗效观察，结果显示，观察组总有效率为94.67%，明显高于对照组78.67%;治疗组VAS评分及CMS评分总分及各项评分均明显优于治疗前（P<0.05），且各项指标观察组疗效较对照组更为显著（P<0.05），表明骨痛灵酊联合针灸推拿治疗肩周炎能够有效减轻肩周炎患者部位疼痛和改善肩关节功能，且疗效显著。两组不良反应也无统计学意义（P>0.05），表明骨痛灵酊联合针灸推拿治疗肩周炎安全性高。

综上所述，骨痛灵酊联合针灸推拿治疗肩周炎具有比针灸推拿治疗更好的效果，对缓解肩周疼痛症状和改善肩关节功能疗效更显著，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 钱洪，赵建宁，包倪荣. 冻结肩的治疗进展[J]. 颈腰痛杂志，2017，38（1）：69-72.

[2] 朱天飞，崔家鸣，陈锦富，等. 肩周炎治疗方法及其疗效的研究进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2018，33（11）：1230-1232.

[3] 曲欢欢. 中医推拿联合针灸疗法治疗肩周炎的临床效果观察及护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（23）：175-176.

[4] RUSSELL，S.， JARIWALA，A.， CONLON，R.， et al. A blinded， randomized， controlled trial assessing conservative management strategies for frozen shoulder[J]. Journal of shoulder and elbow surgery，2014，23（4）：500-507.

[5] 丁英杰，高渼涵，王志浩，等. 中药内服、外敷结合艾灸治疗肩周炎临床疗效观察[J]. 国际医药卫生导报，2018，24（11）：1620-1621.

[6] 丁鲁. 中医针灸治疗颈椎性肩周炎的效果研究[J]. 中外女性健康研究，2019（9）：112-113.

[7] 洪靖，刘永尚，王鹏，等. 中医药治疗肩周炎临床研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2018，20（3）：88-92.

[8] 万学红，卢雪峰. 诊断学[M].9版. 北京：人民卫生出版社，2018，180-194.

[9] 范炳华.推拿治疗学[M].南通：中国中医药出版社，2016.

[10]何杰，马林，郑昱新. 肩周炎研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（76）：112-113，116.

[11] 卢山，冯宪真，朱丹阳. 针灸联合萘丁美酮胶囊、扶他林乳胶剂外用治疗肩周炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3837-3839.

[12] 洪靖，刘永尚，王鹏，等. 中医药治疗肩周炎临床研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2018，20（3）：88-92.

[13] 陈廷渠.针灸+推拿治疗肩周炎的临床效果及对其日常生活能力的影响[J].中医临床研究，2019，11（2）：93-94.

[14] 杨琳，黄武维. 骨痛灵酊联合来氟米特治疗风湿性关节炎的临床观察[J]. 湖北中医药大学学报，2016，18（（4）：79-81.