D-二聚体和凝血4项在先兆流产患者妊娠结局的临床价值分析

钟瑜 郑成军

摘要：目的 探讨D-二聚体和凝血4项应用于先兆流产患者并预测其妊娠结局的临床价值。方法：随机选取我院2020-2021年124例先兆流产妊娠患者作为研究对象，其中48例先兆流产保胎失败患者作为观察组，76例先兆流产继续妊娠患者作为对照组。分别检测两组患者入院时的血浆D-二聚体和凝血4项并进行比较分析。结果：两组患者凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者凝血酶时间（TT）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体测定值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：先兆流产患者血浆D-二聚体、TT、FIB指标和妊娠结局有密切的关系，对预测其妊娠结局有较高的临床价值。

关键词：D-二聚体;先兆流产;临床价值;预测;妊娠结局

【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

先兆流产是指在妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查见胎膜完整、宫口未开，子宫大小与孕周相符[1-3]。先兆流产患者经休息或治疗后症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可导致妊娠丢失[3]。其发生可能与环境、遗传、不良孕产史等因素有关[4-5]。孕妇的凝血功能处于与孕期不相符的高凝状态时，容易引起血栓形成， 与不良妊娠结局有密切关系[6]。本次研究拟探讨D-二聚体和凝血4项检测应用于先兆流产并预测其妊娠结局的临床价值，特进行以下研究探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料  随机选取我院2020-2021年124例先兆流产患者作为本次研究对象，分组并进行比较分析。

纳入标准： ①符合先兆流产临床诊断标准; ②无习惯性流产史;③入院前2月内未服用影响凝血功能的药物; ④患者及家属均知情同意并配合治疗。

排除标准：①患者严重心、肝、肾功能不全;②宫颈机能不全;③不良妊娠史。

分组情况：48例保胎失败患者作为观察组，76例继续妊娠患者作为对照组。

1.2方法

仪器试剂：sysmex-cs5100全自动血凝仪，希森美康公司;凝血4项和D-二聚体试剂，上海太阳公司。取柠檬酸钠抗凝管采集患者2ml静脉血，3000r/min离心10min分离血浆，上机测定血浆D-二聚体及PT、APTT、TT、FIB的结果，并进行比较。

1.3统计学方法

本次研究的所有数据均用SPSS16.0统计软件处理，计量资料用“x±s”表示，两组间采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1观察组和对照组年龄和孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2观察组和对照组相关指标检测结果比较  观察组患者PT、APTT与对照组测定结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者TT明显低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组患者FIB和D-二聚体测定值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

由于大环境和生活习惯等多种因素的影响，孕妇发生先兆流产的概率并不很低。先兆流产患者常有阴道流血、下腹痛等系列症状，处理不及时极易导致流产，还可严重影响到患者的心理健康[7]。有研究表明血栓的形成与流产有关，凝血亢进与纤溶减弱形成的高凝状态，会使子宫局部组织形成微血栓，造成胚胎缺血、缺氧，进而导致流产[8]。

血浆D-二聚体和凝血4项（包括PT、APTT、TT、FIB）是反映机体凝血功能、纤溶平衡的重要指标。PT主要反映机体外源性凝血是否正常;APTT是主要是反映机体内源性凝血活性;在凝血共同途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，可用TT来反映。 D-二聚体是纤维蛋白的特异性降解产物，其水平增高提示机体凝血系统激活同时伴有纤溶系统的活化，说明体内存在高凝状态和继发纤溶亢进[9]。FIB是一种糖蛋白，增高提示血液高凝。妊娠期间，FIB水平增高可促进血小板的聚集和粘附功能，纤溶或凝血系统功能异常如表现为D-二聚体水平升高时，都可增加血栓形成的风险，进而导致胎盘局部血栓栓塞及血管梗塞，最终造成妊娠丢失[10-11]。如能早期确定先兆流产的出凝血倾向并及时干预可有利于改善妊娠结局 [12]。

在本次研究中，两组对象的PT、APTT测定结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑可能是由于PT、APTT对高凝状态的检测敏感度不够高或纳入样本量过少所致。观察组患者TT（16.00±1.38）s明显低于对照组（17.12±1.20）s，差异有统计学意义（P<0.05），间接反映出观察组患者纤维蛋白原含量高于对照组。观察组患者FIB测定值（4.14±1.16）g/L明显高于对照组（3.30±0.67）g/L，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者FIB检测值基本等于或高于正常参考值（2-4g/L）上限，进一步证实观察组纤维蛋白原增高，患者处于高凝状态。观察组患者血浆D-二聚体测定值（0.91±0.77）ug/ml明显高于对照组（0.39±0.17）ug/ml，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组血浆D-二聚体含量基本高于正常参考值（0-0.5ug/ml）上限，表示观察组患者处于高凝状态并继发纤溶亢进。但本次研究的样本量较小，还需要大样本研究观察进一步证实。

综上所述，先兆流产患者血浆D-二聚体、TT、FIB指标与妊娠结局有密切的关系，对预测妊娠结局有较高的临床价值，有助于临床及时了解患者凝血状态，尽早干预治疗，进而改善妊娠结局。

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