藏医放血疗法联合中医电针疗法治疗下肢静脉曲张的临床观察

洋忠才旦 桑杰措

摘要：下肢静脉曲张是临床常见的下肢静脉损伤性疾病之一，多见于久坐少动、持久站立、体力劳动者，不仅可引发患者的下肢静脉曲张，还可伴有下肢皮肤营养障碍、下肢慢性溃疡、慢性湿疹、血栓性静脉炎等各种临床表现。本病主要以西医保守治疗和手术治疗为主，保守治疗远期效果不十分理想，手术治疗会留下瘢痕等问题。我国藏医和中医对下肢静脉曲张研究起步较早，藏医称之为“杂斑”，中医称之为“筋聚”“筋瘤”，本文根据藏医和中医理论来分析和认识下肢静脉曲张并探讨藏医放血疗法和中医电针疗法相结合治疗下肢静脉曲张的作用机制和临床效果。

关键词：藏医放血、中医电针、下肢静脉曲张

【中图分类号】 R571+.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

下肢静脉曲张是一种常见的下肢静脉损伤疾病，多因浅静脉内压力持续升高、静脉瓣缺陷或关闭不全及浅静脉壁软弱等因素所致。据报道在我国下肢静脉曲张的患病率为8.89%，即近1亿患者【1】。该病不仅可对患者腿部的美观性造成不良影响，还可伴有下肢皮肤营养障碍、下肢慢性溃疡、慢性湿疹、血栓性静脉炎等各种临床表现，严重时还会引发其腿部水肿、溃烂，从而影响患者其日常生活、工作。该病自古以来受到医学各界的重视，治疗方法多样。近年来国内的血管外科腔内微创技术得到了迅猛的发展，有关静脉曲张微创治疗的文献报道逐年增加，但这些方法仍存一定的并发症，且不能完全避免复发【2】。而藏医和中医对下肢静脉曲张研究起步较早，藏医称之为“杂斑”，中医称之为“筋聚”“筋瘤”，藏医放血疗法和中医电针疗法在治疗机制方面对下肢静脉曲张治疗有一定的理论依据【3】，为此笔者采用藏医放血疗法和中医电针疗法结合治疗本病48例，以研究传统方法对该病治疗的效果，现报道如下。

1一般资料

48例患者均为我院就诊的患者。男30例，年龄32～64岁。女18例，年龄36～72岁。病程最短1年，最长30年。

诊断标准：1.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张家族史，患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显;2.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全;3.血管彩超或静脉造影检查示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全;4.可伴有色素沉着、溃疡、血栓性浅静脉炎、出血等并发症【3】。

排除标准：1.不符合纳入标准的患者。2.妊娠期或脯乳期的妇女。3.合并严重心脑血管、肝、造血、内分泌系统等原发性疾病，有严重感染、恶性肿瘤、精神疾病，有血友病、出血倾向的患者。4.过敏体质及对多种药物过敏者。

2治疗方法

2.1放血疗法 ①患者在治疗前3日起，开始服用三果汤散使正血和坏血分离，放血日当天早上服用荜茇汤药把坏血引到放血的穴位。②扎带：放血穴位上2寸处用特制的放血栓带适度扎紧，栓带的作用很多，可以使血管充溢便于找到血管，方便操作，并达到适度放血的目的。③消毒患处或放血穴位、放血刀（藏医专用放血刀或手术刀15、23号）后，刺破患处血管或邻近的血管，根据病情也可以多点小血管放血，但刺破时皮肤不能褶皱、刀口整齐，避免血液渗入血管和肌肉之间，发生红肿、血管堵塞而导致放不出血或放血不利。放血量根据患者的病情和身体情况来解决，要观察血液的颜色和热气、泡沫等，随时观察患者的精神状况，若患者有不适，立刻停止放血，做下一步处理。④包扎：适量的放血后，伤口处用10cm宽的绷带加压包扎，或者穿戴压力袜，包扎有助于降低患者静脉压力和减少静脉逆流，从而使其下肢静脉血液回流改善并恢复血管的弹性。到下一步治疗时将去掉包扎。⑤注意事项及疗程：适量放血后，在阴凉处休息、禁忌辛辣酸咸食物。每3天1次，治疗3周。

2.2电针疗法 取穴：根据病情取患侧的足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、太溪、太冲、丰隆、血海、地机、3～5个阿是穴。操作： ①患者取仰卧位、俯卧位或坐位。②用75%酒精棉球常规消毒穴位，采用单手快速进针法进针。③得气后，将电针仪输出电位器调至“0”，再将电针仪的两根导线分别负极接主穴，正极接配穴或阿是穴，或不分正负极把两根导线任接两支针柄，然后打开电源开关，选择连续波型，慢慢调至所需电流量（有酸麻感，局部肌肉抽动）。④通电时间一般为20～30分钟。⑤需强刺激时，应由小到大调节电流量，切勿突然增强。行针过程中应注意观察病人的反应，以防发生意外。⑥电针完毕，将电位器拨至“0”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。⑦用绷带重新加压包扎，或者穿戴压力袜。每周治疗5次，治疗3周。

3治疗结果

疗效标准，治愈：临床症状和体征全部消失，随访6个月未复发;好转：静脉曲张明显减轻，走路或站立时堕胀感不明显，随访6个月未复发;无效：症状和体征无明显改善【4】。

结果

48例中痊愈20例，占41.7%;好转26例，占54.2%;无效2，占4.1%。总有效率为96%。

4讨论

藏医对下肢静脉曲张称为“杂斑”【5】，杂即脉络血管之意，斑即失去活性蓄积坏死之意，是由“查隆”过盛、过衰、紊乱导致“查隆”倒流于下身脉络的一种隆滞查淤的疾病。“杂斑”形成是由构成人体三因物质之一的“隆”和机体吐故纳新、滋养五脏六腑的七种营養物质之一的“查”，即有利于机体正常生理功能的血液，因内外因素引起病变的一种气血逆流。主要表现为下肢浅表静脉呈蚯蚓状或团块状隆起，伴有下肢乏力、隐痛、行走或抬脚时自感负重。中医对该病称之为“筋聚”“筋瘤”，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成，日久类似瘤体之状。根据藏医和中医对该病的认识，虽然病名和病因描述的有所不同，但发病机理都是属于下肢静脉的气血运行不畅而导致出现的症状，对身体的危害一样。藏医放血疗法是用三果汤散分离正血和坏血后，把坏血从放血穴位处释放，具有通经活络、活血化瘀、止痛消肿、腐烂荣养、脓水根除、伤痕色转、去除病气等功效【5】;中医电针疗法是在毫针针刺得气后连接电针仪，通过电针仪输出的微量脉冲电流产生的电刺激和针刺刺激，持续作用于穴位，以达到通达经脉、调和气血之功效【6】。

本研究结果中笔者将藏医放血疗法喝中医电针疗法有机结合治疗48例下肢静脉曲张患者后取得了良好的疗效，总有效率达到，笔者分析是因为两者结合加强了疏通气血、调整了脏腑气血、活血化瘀，从而疏通经络之中壅滞的气血，使下肢静脉的气血运行畅通，进而起到了活血通络止痛的作用，还可使皮损逐渐消退，皮损质地也得以改善。该方法安全有效价廉，不仅有效地提高了患者的生活质量，同时也减轻了患者的经济负担，节约了医疗资源，患者乐意接受，尤其对社区、基层医院更为适用，值得大力推广应用。

根据《四部医典》和《黄帝内经》记载藏医放血疗法和中医电针疗法很重视前期的择日避忌等天文历算知识的应用，那么择日避忌对下肢静脉曲张的疗效会产生怎样的关系，值得进一步研究探讨。下一步我们将进一步研究治疗时间和治疗效应的关系，并挖掘其中的合理内涵，评价治疗择日避忌在该病的应用价值，为下肢静脉曲张的疗效提供一个更好的发展前景。

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