654-2醇溶液在婴幼儿静脉留置针穿刺中的应用

唐欢 杨福弟

摘要：目的 探讨654-2（山莨菪碱）10mg+75%酒精50ml（以下简称654-2醇溶液）在婴幼儿留置针穿刺中的应用。方法 采用同期对照研究，选取2021年1-12月本院儿科住院需进行留置针输液的患儿共300例，随机分成观察组150例和对照组150例。观察组在进行留置针穿刺前，在穿刺部位血管上方使用654-2醇溶液涂擦，待血管充盈再行留置针穿刺。对照组不使用654-2醇溶液涂擦，按常规方法进行留置针穿刺。比较两组患儿留置针一次性穿刺成功率、留置针平均留置时间、输液外渗/渗出发生率、家属对护理工作的满意度。结果 观察组一次性穿刺成功率、家属对护理工作的满意度分别为高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组留置针平均留置时间长于对照组，药物外渗/渗出发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 婴幼儿留置针穿刺前使用654-2醇溶液在穿刺点上方涂擦，可有效提高留置针一次性穿刺成功率并延长留置时间，降低药物外渗/渗出发生率，提高家属对护理工作的满意度，值得在儿科推广应用。

关键词：654-2醇溶液;婴幼儿;留置针穿刺成功率

【中图分类号】 R322.1+23 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

静脉留置针的留置，需在血管充盈的前提下才能顺利完成。婴幼儿由于其自身生理特点，血管细、不充盈、穿刺时紧张、哭闹，这些因素增加了婴幼儿留置针穿刺的难度。特别是肥胖、脱水严重、营养不良等患儿血管充盈度差，给静脉留置针置管带来了诸多的困难，影响了一次性穿刺成功率，反复多次穿刺不仅增加了患儿的痛苦，也造成了留置针的浪费。如何提高留置针一次性穿刺成功率，减轻患儿痛苦，成为儿科护士首要关注的问题。654-2、75%酒精均有扩张局部血管的作用，654-2可迅速通过皮肤吸收，75%酒精可促进其渗透，二者联用使局部浅静脉充盈扩张，显露明显，提高穿刺成功率[1]。2021年1-12月，课题组将654-2醇溶液应用于婴幼儿静脉留置针穿刺，取得了满意的效果。现将方法和结果报道如下。

1.材料和方法

1.1 临床资料

选取2021年1-12月本院儿科合乎条件的住院需进行留置针输液的患儿共300例，按住院号奇偶数随机分成观察组150例和对照组150例。观察组男85例，女65例;年龄：0.5岁-2岁，平均年龄（1.35±0.27）岁;留置左右手背共83例，左右足背67例。诊断上呼吸道感染42例，肺炎55例，腹泻43例，其他10例。对照组，男81例，女69例;年龄：0.5-2岁，平均年龄（1.42±0.29）岁;留置左右手背共89例，左右足背61例。诊断上呼吸道感染48例，肺炎76例，腹泻16例，其他10例。两组患儿病情、年龄、性别、留置部位经统计学处理无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

采用同期对照研究，观察组在进行留置针穿刺前，在穿刺部位血管上方5cm范围使用654-2醇溶液涂擦，待血管充盈后，常规消毒皮肤，再行留置针穿刺。对照组不使用654-2醇溶液涂擦，常规消毒皮肤后进行留置针穿刺。

1.3 病例入选标准：（1）入院时病情较轻，家属自愿配合者;（2）年龄在6月-2岁之间;（3）穿刺部位皮肤完好;（4）穿刺肢体为首次穿刺者。

1.4 病例排除标准：（1）入院时病情较重，需要抢救者;（2）年龄小于6月或大于2岁者;（3）穿刺肢体有多次穿刺者。

1.5观察指标：（1）两组一次性穿刺成功率;（2）两组留置针留置时间;（3）两组输液外渗/渗出率;（4）两组家属对护理工作的满意度。

1.6 数据处理：

数据采用SPSS22.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组留置针一次性穿刺成功率比较。

观察组留置针一次性穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组留置针平均留置时间比较。

观察组留置针平均留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组药物外渗/渗出发生率比较。

观察组药物外渗/渗出发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿家属对护理工作的满意度比较。观察组患儿家属对护理工作的满意度为98%（147/150），高于对照组80%（120/150），差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

654-2是从茄科植物唐古特山莨菪根中提取的一种生物碱，在药理学上与阿托品等莨菪烷类药物同属于M胆碱受体拮抗剂[2]。其脂溶性较差，不易透过血脑屏障，中枢作用很弱，外周作用明显。外周主要作用是能解除血管痉挛，提高细胞对缺血缺氧的耐受力，从而减少静脉炎及周围组织坏死的发生。其主要通过抑制血管内皮mAChR，抑制乙酰胆碱诱导的内皮依赖性舒张反应，阻断M受体，扩张血管，起到改善循环的作用[3]。

654-2局部使用可经皮肤吸收进入静脉，具有显著的松弛血管平滑肌作用，解除血管痉挛，提高血管充盈度，使肉眼看不清楚、手摸不明显的静脉显露出来。75%酒精局部使用也可使局部血管扩张，二者联合使用可提高一次性穿刺成功率。本研究结果显示，观察组留置针一次性穿刺成功率为97.33%，明显高于对照组的77.33%（P<0.05），说明654-2醇溶液可提高婴幼儿留置针一次性穿刺成功率，保护血管。

654-2除解除血管痉挛，改善微循环外，还具有镇痛作用，长期使用不蓄积，可提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，穩定细胞膜，从而减少了静脉炎及周围组织坏死的发生[2];75%的酒精是临床上常用的一种皮肤消毒剂，使用75%的酒精对其穿刺部位进行湿敷能促进其局部血管的扩张，加快其血流速度，同时还可提高其血管内皮细胞的抗损伤能力，进而可预防其发生静脉炎[4]。此外，75%酒精湿敷时乙醇可经皮肤进入细胞，发挥消毒防腐功能，降低穿刺部位的细菌活力，从而减少细菌性静脉炎的发生[5]。75%酒精还可增强654-2注射液的渗透作用，二者联合可起协同作用，且无配伍禁忌。本研究结果显示，观察组留置针留置时间为（3.75±1.03）天，高于对照组（2.15±0.42）天（P<0.05）;观察组药物外渗/渗出发生率为1.33%，明显低于对照组的6.66%（P<0.05）;患儿家属对护理工作的满意度为98%，高于对照组的80%（P<0.05）。说明654-2醇溶液有延长婴幼儿留置针留置时间，降低药物外渗或渗出作用，提高患儿家属对护理工作的满意度。

75%酒精易挥发，储存期间，其浓度会出现不同程度降低，影响消毒效果，为确保药物的安全性和有效性，建议现用现配。

4.小结

654-2醇溶液应用于婴幼儿留置针穿刺，可提高婴幼儿留置针一次性穿刺成功率，延长留置针留置时间，减少药物外渗和渗出。此方法操作简单，局部应用对患儿无副作用，能减轻患儿因穿刺带来的痛苦，易被患儿及家属接受，可提高患儿家属的就医感受，从而提高其对护理工作的满意度，建议推广应用。

参考文献：

[1]杨景英.654-2联合75%乙醇预防吡拉西坦所致静脉炎的效果观察[J].微创医学.2015，10（4）：536-538.

[2]孙凯，杨丽敏.山莨菪碱的药理和临床研究进展[J].药物与临床，2010，31（3）：182-186.

[3]曾烨，邱艳，江文丽，等.氢溴酸山莨菪碱改善微循环障碍的机制研究进展[J].江苏大学学报（医学版），2021，31（1）：23-27.

[4]申瑞霞，李世彩，胡增利.75%的酒精联合喜疗妥软膏预防甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].当代医药论丛，2021，19（2）：33-34.

[5]唐安娜，唐斌.50%硫酸镁联合75%酒精湿敷治疗动静脉内瘘血肿的效果观察[J].医药前沿，2021，11（21）：8-9，12.

课题名称：构建输液安全管理模式联合早期循证护理干预在住院患儿输液外渗的应用研究