如何防止乙肝发展为肝癌？

马亚丽

【中图分类号】 R512.6+2 【文献标识码】 A      【文章編号】2107-2306（2022）12--01

肝癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，预后差，晚期肝癌5 年的生存率≤5%，严重威胁着人类的生命和健康。近年来，我国肝癌每年新发病例接近全球发病人数的一半，究其病因，就目前来讲，主要是慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化。大家常提到的乙肝三部曲：乙肝-肝硬化-肝癌。不同的肝炎、脂肪肝、酒精肝、自免肝均可导致肝硬化，也就是说并不是所有的肝癌或者肝硬化均是乙肝引起，在不同的地域和国家病因也有主次之分。

那么我们如何才能阻止乙肝发展为肝癌呢？首先我们要认识乙肝。其实乙肝并不可怕，可怕的是大家不认识乙肝，乙肝五项不是常规体检项目，即便自己有患有乙肝，大多数人并不知道，因为慢乙肝患者一般是没有症状的。乙肝病毒不直接杀伤肝细胞，而是通过机体的一系列免疫应答造成肝细胞损伤及炎症发生。而炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。通俗地说，就是HBV作为外来侵入者，被人体自身的免疫系统识别为“敌人”，做出应战反应，免疫机制在清除乙肝病毒的同时破坏了肝细胞，从而引起肝脏炎症，导致转氨酶升高。乙型肝炎肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果，而是由细胞毒性T细胞（CTL）等免疫细胞介导所致。不同肝病类型免疫反应程度不同，其预后也不同： 像大多数年轻人，免疫力比较强，可以清除感染的病毒而痊愈;如果免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝;如果免疫不应答，就是免疫机制不做出任何反应，不造成肝细胞损伤，多形成携带者。 所以，发生乙型肝炎发病需要两个条件：①乙肝病毒复制;②免疫应答，临床上以ALT高低为代表，二者缺一不可。只有人体对侵入的HBV发生免疫反应才会出现肝脏病变，引起肝功能异常。

一旦确诊为慢性乙型病毒性肝炎，其主要治疗方法就是抗病毒。那么是不是所有的慢乙肝都需要立即给予抗病毒治疗，答案是否定的。我们要选择正规医院，治疗时机对于抗病毒治疗起关键作用，即除HBV DNA阳性外，还需要ALT达到正常值上限两倍及更高，而且ALT越高，疗效越佳，《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》中强调ALT在5到10倍时转为乙肝“小三阳”比例在61%以上，但肝穿刺有中等度的炎症或纤维化或肝硬度达中等度纤维化，即可抗病毒治疗，如有肝硬化，ALT正常也应该抗病毒治疗。ALT升高还需排除其他病毒感染、脂肪肝、药物肝等其他原因引起的转氨酶升高。其次首次选择药物也很重要，一般要求选择干扰素或口服恩替卡韦和替诺福韦酯等强效低耐药的抗病毒药物，将明显提高抗病毒的疗效，并有望大大降低耐药发生的风险，可降低肝硬化、肝癌发生的概率。

定期复查对于慢性乙肝的患者也是非常重要的，应该注意不忘每年需要多次检查HBV DNA、肝功能、肝脾超声和甲胎蛋白，一般当HBV DNA阴性时，至少每半年检查一次HBV DNA、肝功能、B超和甲胎蛋白;当HBV DNA阳性时，每3个月检查一次HBV DNA和肝功能，仍然每半年检查一次B超和甲胎蛋白;但当ALT在正常值上限上下时，应该每两星期检查一次肝功能，一旦HBV DNA阳性，同时ALT达到正常值上限两倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎症或纤维化或肝硬度达中等度纤维化，即应进行抗病毒治疗，如有肝硬化，ALT正常也应该抗病毒治疗。

除了药物治疗，饮食也是非常重要的。生活中，饮食要选择新鲜、安全的食物。一些食物为了其美味及色泽增加了大量的不合规的添加剂，应当慎用，对于发霉的花生、大米及各种腐败变质的食品一定禁用。建议尽量采用蒸、煮炖、炒等烹饪方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。另外，乙肝小三阳患者不仅要保证膳食均衡，而且还要忌酒，尽量少吃或不吃辛辣、刺激性食品，多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水，以促进机体新陈代谢，从而大大减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。

适量的运动。慢乙肝患者应注意健康的生活方式，不熬夜，在体力允许的情况下适量运动，提高自身的免疫力，如：快步走、打太极、五禽戏、练气功等，少熬夜，保持愉悦的心情。