多层螺旋CT 联合数字X 线摄片在早期周围型肺癌诊断中的应用价值

林建坤，刘昌华（通信作者）

陆军第七十三集团军医院 （福建厦门 361003）

周围型肺癌属于肺癌常见类型，是指发生在三级支气管与呼吸性细支气管间的肺癌，由于病灶四周包绕较多的正常组织与脏层胸膜，且大部分病灶并未发生胸膜浸润，早期诊断较为困难[1]，一旦延误诊断，癌细胞可能会随着疾病的发展经淋巴结转移至全身重要器官，威胁患者的生命安全[2]，因此，早期准确诊断对临床开展针对性治疗、遏制疾病进展尤为重要。目前，临床针对周围型肺癌的检查方法较多，包括数字X 线摄片、多层螺旋CT 等，其中，数字X 线摄片因具有检查时间短、无副作用等优势已被广泛应用于临床[3]；多层螺旋CT 检查可清晰显示病灶位置、结构等情况，且可检出微小病灶，亦具有较高的应用价值[4]。鉴于此，本研究探讨多层螺旋CT 联合数字X 线摄片在早期周围型肺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年5月于我院就诊的81例疑似早期周围型肺癌患者为研究对象，男49例，女32例；年龄42～68岁，平均（55.69±3.58）岁；体质量指数17.0～24.7 kg/m2，平均（21.02±1.04）kg/m2。本研究已获得医院医学伦理委员会批准（伦审编号：20190315），且患者及家属均知情同意。

纳入标准：伴有胸痛、发热、咯血丝等疑似周围型肺癌临床症状；呼吸、闭气等功能正常；就诊前未接受放化疗等相关治疗；认知功能、精神正常，可配合检查及研究。排除标准：合并甲状腺功能亢进；合并心、肝、肾等重要脏器功能异常；对碘对比剂过敏；合并其他恶性肿瘤；伴有感染性疾病；合并精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受多层螺旋CT、数字X 线摄片检查。（1）多层螺旋CT 检查：仪器选用Bright Speed Excel 16层螺旋CT 扫描仪（ 美国GE 公司），检查时协助患者取仰卧位，于其平静呼吸与屏气时进行扫描，扫描范围从肺尖至肺底，扫描电压为120 kV，电流为80～160 mA，层厚、层间距均为5～10 mm，时间为1 s，对于疑似部位，进行2～3 mm 薄层扫描，且需放大局部范围，肺窗为W1000：L2500，纵隔窗为W450：L45，重建病灶区域矢状面与冠状面；待平扫结束后，行增强扫描，于患者肘前静脉注入80 ml 碘海醇（GE Healthcare AS，国药准字HJ20160028，规格500 ml），注入速率为1.5～3.0 ml/s，于注入15～20 s 后对于疑似部位以1 mm 重建层厚、层间距行薄层扫描。（2）数字X 线摄片检查：仪器选用锐珂DRX-Evolution 设备，检查时患者取站立位，行正位、侧位胸部X 线检查，检查焦距为180 cm，正位检查电流为35～40 mAs、电压为115～120 kV，侧位检查电流为35～40 mAs、电压为120～125 kV；且检查前需告知患者去除手机、首饰等可能影响检查的物品，并嘱患者胸部紧贴探测器。最终检查结果均由两名经验丰富的影像科医师独立检阅，对于存在争议的图像，需邀请更高级别的医师判定。

1.3 观察指标

以支气管镜肺活检或手术病理检查结果为金标准，比较多层螺旋CT、数字X 线摄片单独与联合检查诊断早期周围型肺癌的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管镜肺活检或手术病理检查结果

81例疑似患者，经支气管镜肺活检或手术病理检查确诊43例为早期周围型肺癌，其中26例经支气管镜肺活检检出，17例经手术病理检出。

2.2 多层螺旋CT、数字X 线摄片单独与联合检查诊断早期周围型肺癌的效能

以支气管镜肺活检或手术病理检查结果为金标准，多层螺旋CT 联合数字X 线摄片诊断早期周围型肺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于多层螺旋CT、数字X 线摄片单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT、数字X 线摄片单独检查诊断早期周围型肺癌与支气管镜肺活检或手术病理检查结果均具有较为理想的一致性（Kappa=0.603、0.579），两者联合检查诊断早期周围型肺癌与支气管镜肺活检或手术病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.950），见表1～4。

表1 多层螺旋CT 与支气管镜肺活检或手术病理检查诊断早期周围型肺癌的结果比较（例）

表2 数字X 线摄片与支气管镜肺活检或手术病理检查诊断早期周围型肺癌的结果比较（例）

表3 多层螺旋CT 联合数字X 线摄片与支气管镜肺活检或手术病理检查诊断早期周围型肺癌的结果比较（例）

表4 多层螺旋CT、数字X 线摄片单独与联合检查诊断早期周围型肺癌的效能比较（%）

3 讨论

周围型肺癌作为临床常见恶性肿瘤，具有发病率及致死率均较高的特点，早期并无显著临床特征，仅有发热、胸痛等表现，容易被忽视，导致疾病进展，癌细胞转移、扩散，威胁患者的生命安全[5-6]。相关研究报道，近年来，肺癌的发病率呈逐年升高的趋势[7]。因此，早期准确诊断以便临床开展针对性治疗、改善患者预后尤为重要。

数字X 线摄片为早期周围型肺癌的基础诊断方式，临床可通过利用X 线的穿透能力及胶片的感光能力观察病灶与周围肺组织的内部结构，评估病灶性质，利于发现早期病变[8]；但数字X 线摄片的分辨率较低，且组织内部结构容易出现重叠情况，不利于观察肺尖、心脏等部位，临床应用存在局限性[9]。随着CT 技术的发展，多层螺旋CT 逐步被用于早期周围型肺癌的诊断中，具有可重复、分辨率高等优势，且不受组织内部结构重叠因素影响，可清晰显示病灶形态及周围情况等，利于判断病灶性质[10-11]，同时，其还可发现微小病灶，显示病灶大小、密度、钙化等情况[12]；但对于不典型结节，多层螺旋CT 难以有效鉴别其性质，从而增加误诊、漏诊风险。本研究将多层螺旋CT 与数字X 线摄片联合用于早期周围型肺癌的诊断中，结果显示，以支气管镜肺活检或手术病理检查结果为金标准，多层螺旋CT 联合数字X 线摄片诊断早期周围型肺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于多层螺旋CT、数字X 线摄片单独检查（P＜0.05）；多层螺旋CT、数字X 线摄片单独检查诊断早期周围型肺癌与支气管镜肺活检或手术病理检查结果均具有较为理想的一致性（Kappa=0.603、0.579），两者联合检查诊断早期周围型肺癌与支气管镜肺活检或手术病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.950）。经分析，其原因在于，多层螺旋CT 与数字X 线摄片单独检查均存在不足，进而导致出现误诊、漏诊情况[13-14]；两者联合检查可弥补单独检查的不足，从而提高诊断准确度，为临床诊治提供参考。但是，本研究并未将多层螺旋CT与数字X 线摄片联合诊断结果与其他影像学诊断结果进行比较，且联合检查仍可能会出现误诊或漏诊情况，因此，未来仍需寻求更高效的早期周围型肺癌影像学检查方案，以便提高疾病检出准确度。

综上所述，相较于单独检查，CT 联合数字X线摄片诊断早期周围型肺癌的效能更高。