亚胺培南联合氨溴索治疗重症肺炎的疗效及对炎症因子的影响研究

刘金连

肺炎是指肺间质、肺泡、终末气道发生的炎症，亦是临床常见疾病，多生发于中老年人群中。重症肺炎具有病情重、病情急的特点，在临床中属于独立的综合征，一旦患者病发重症肺炎，会分泌大量炎性因子［1］。重症肺炎患者发病与肺组织发生损伤、伴有多器官功能异常及中毒、感染等有密切关系，据相关数据调查显示，该疾病的病死率高达50%～70%［2］。目前，临床在治疗重症肺炎时尚未有固定治疗方案，而近些年以来，由于细菌耐药情况非常严重，因此对重症肺炎患者治疗已然成为临床亟需攻克的难题之一。亚胺培南为碳青霉烯类抗生素药物，对β 内酰胺酶具有稳定性强、杀灭细菌的功效，为此临床多用于治疗细菌感染以及重症感染疾病。而氨溴索属于祛痰药物，具有稀释痰液，有助于排痰的功效，此外可抑制释放炎性因子，故两者药物联合应用可提升药物的抗菌作用［3］。鉴于此，本文特选120 例重症肺炎患者为研究对象，分析亚胺培南联合氨溴索治疗该疾病的临床疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月本院收治的120 例重症肺炎患者作为研究对象，按照收诊先后次序分为单纯组以及联合组，各60 例。单纯组患者46～81 岁；病程3～8 d。联合组患者47～82 岁；病程3～9 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n(%)，］

表1 两组患者一般资料比较［n(%)，］

注：两组比较，P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有入组患者经过诊断均符合2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗》［4］标准；②在治疗前均未应用过本次研究涉及药物；③本次研究得到所有患者及家属的支持，更得到本院伦理委员的认可。排除标准：①其他感染性疾病；②心脑血管疾病；③肝肾功能障碍；④免疫系统疾病；⑤放弃治疗者；⑥入院48 h 死亡者；⑦中途退出者及不配合者。

1.3 方法 两组患者均根据其病情给予对症治疗，如营养支持、呼吸支持、退热、止咳平喘、纠正电解质紊乱等。单纯组患者给予氨溴索治疗，盐酸氨溴索注射液(成都百裕科技制药有限公司，国药准字H20113116)剂量为300 mg+生理盐水100 ml 进行静脉泵入，保证泵入时间＞4 h，1 次/d。联合组患者在单纯组基础上联合亚胺培南治疗，注射用亚胺培南西司他丁钠(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20074008)剂量1 g+生理盐水100 ml 进行静脉滴注，1 次/8 h，在应用期间应根据患者的具体病情随时调整应用剂量。两组均治疗7～10 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①观察治疗前后PCT、WBC、IL-10 水平，治疗前后采集患者外周静脉血标本5 ml，应用相应染色技术的支持、半导体激光散色支持检测WBC，采用电化学发光法检测PCT 水平；采集外周静脉血标本2 ml，离心操作后采集血清，放置-80℃条件下保存，利用ELISA 检验法检测IL-10 水平。②观察临床疗效，疗效判定标准［5］：治愈：治疗后患者临床症状消失，且各项血清指标恢复正常，无任何相关并发症发生；显效：治疗后患者的临床症状得到缓解，且血清指标得到明显的改善，无其他并发症发生；有效：治疗后患者症状和血清指标有所改善，无其他并发症发生；无效：治疗后患者临床症状及血清指标未改善，并呈现严重情况，且已经病发相关并发症，严重者病死。总有效率=治愈率+显效率+有效率。③观察不良反应发生情况，包括恶心、高热、头晕、食欲下降。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PCT、WBC、IL-10 水平比较治疗前，两组患者WBC、PCT、IL-10 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，联合组WBC、PCT 水平均显著低于单纯组，IL-10 水平高于单纯组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PCT、WBC、IL-10 水平比较()

表2 两组患者治疗前后PCT、WBC、IL-10 水平比较()

注：与单纯组治疗后比较，aP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 联合组患者总有效率96.67%高于单纯组的83.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 单纯组患者不良反应发生率为6.67%，其中1 例恶心，1 例高热，2 例头晕；联合组患者不良反应发生率为5.0%，其中1 例呕吐，1 例头晕，1 例食欲下降；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有发生不良反应患者经过及时干预治疗后不良反应情况消失。

3 讨论

重症肺炎可细分为病毒性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎，其症状与肺炎相似，但还同时存在其他系统症状。重症肺炎的病发机制为肺部进入病原体，导致炎症渗出物充满肺泡内，促使支气管管腔、肺泡壁充血后狭窄，进而引起患者通气功能障碍，并导致二氧化氮潴留，患者则出现代偿性呼吸以及心率变快等临床特征，甚者呼吸衰竭［6］。亚胺培南可有效杀灭多种病菌，且痰致病菌的清除率高达87.5%，故具有较高的抗菌活性［7］。目前，亚胺培南已然成为临床治疗重症肺炎的主要药物，其同时具有低毒、光谱和强效的优势。而氨溴索属于祛痰药物，具有保护呼吸系统的功效，同时可促进排痰、抗炎的功效［8］。应用后通过促进纤毛上皮的再生能力，有效加速其摆动，不仅可保持呼吸功能的症状，且能够减低气道黏膜的粘性，使其粘附性降低。此外，可抑制释放炎性因子，清除氧自由基，并提升抗菌药物的浓度和治疗效果［9］。本次研究中，联合组应用氨溴索和亚胺培南治疗，不仅可提升排痰的功效，还可提升杀菌的能力，进而提升治疗效果，且两组不良反应发生率均较低，患者表现的症状较轻，由此提示两种药物的安全性均较高。

PCT 为功能蛋白，是诊断细菌感染重要标志，当患者发生严重感染后，其水平值可在短时间内迅速升高，并处于高水平，本次研究中，两组患者治疗前由于病原体的刺激，导致过多分泌PCT，但治疗后联合组PCT 水平显著低于单纯组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示联合组治疗方案在降低PCT 方面效果突出，可有效控制细菌感染。单核细胞分泌IL-10，具有增加肺部血流量、改善肺部微循环，进而保护肺脏的作用。IL-10 为抗炎因子，可与T 辅助细胞联合作用后下调宿主的反应度，当患者体内因促炎因子发生失衡后会损伤患者的肺部［10-12］。故该指标的降低代表患者存在较为严重的感染，且病情加重，本次研究经过治疗后，联合组IL-10 水平显著高于单纯组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可以再次证明联合组治疗方案的优越性。

总之，重症肺炎采用亚胺培南联合氨溴索治疗，可明显改善各项炎症因子指标，且疗效佳、安全性高，临床可积极应用。