心力衰竭伴肾功能不全应用速尿联合小剂量多巴胺治疗的临床观察

赵立平

心力衰竭也称之为心功能不全或充血性心力衰竭；当人体心脏受到过劳、疾病及排血功能减弱等因素影响，使得心脏排出血量不能满足全身组织器官功能代谢所需，进而患病，主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。心力衰竭不是独立疾病，指的是心脏疾病逐渐恶性，处在终末阶段这个时间节点［1］。人体心脏出现病变后，未能及时提供有效救治，病情不断恶化，心脏功能也会不断减弱，随着病情不断恶化，患者会产生液体潴留现象，临床上，针对心力衰竭现象，多选用利尿剂进行救治，利尿剂的使用，能将患者体内多余水分有效清除，达到缓解患者病症的目的［2，3］。本文探讨心力衰竭伴肾功能不全应用速尿联合小剂量多巴胺治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月在本院接受治疗的100 例心力衰竭患者，随机分为研究组与对照组，各50 例。对照组男27 例，女23 例；年龄50～73 岁，平均年龄(57.22±5.26)岁；病程1～18年，平均病程(9.37±6.91)年。研究组男28 例，女22 例；年龄49～72 岁，平均年龄(57.26±4.92)岁；病程1～20年，平均病程(9.25±7.10)年。两组患者共同临床表现为：心力衰竭伴有肾功能不全、水肿等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均进行常规治疗：氯化钾缓释片(商品名：补达秀)1.0 g/次，2 次/d。加常规心力衰竭治疗。对照组采取速尿治疗，速尿60 mg，静脉注射，1 次/d。研究组在对照组基础上联合小剂量多巴胺治疗，多巴胺混合生理盐水静脉滴注，1 μg/(kg·min)，20 mg/d。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的GFR、Scr、LVEF、LVEDD、SV、NT-proBNP。治疗前指的是用药前，治疗后指的是用药后72 h，测得相关肾功能和心功能指标，取均值，做好记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的GFR、Scr 比较 治疗前，两组GFR、Scr 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组GFR 高于治疗前，Scr 低于治疗前，且研究组GFR 高于对照组，Scr 低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的GFR、Scr 水平比较()

表1 两组治疗前后的GFR、Scr 水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.2 两组治疗前后的LVEF、LVEDD、SV、NT-proBNP比较 治疗前，两组LVEF、LVEDD、SV、NT-proBNP比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组LVEDD 较治疗前减小，NT-proBNP 较治疗前降低，LVEF、SV较治疗前升高，且研究组LVEDD小于对照组，NT-proBNP 低于对照组，LVEF、SV 高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的LVEF、LVEDD、SV、NT-proBNP 比较()

表2 两组治疗前后的LVEF、LVEDD、SV、NT-proBNP 比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病发展到无可挽回的终末状态，患者一旦患上心力衰竭，会感觉寝食难安，惶恐不已。心力衰竭想要完全治愈确实很难，只有极少的一部分原因造成的心力衰竭是可以被治愈的，大部分都很难被治愈［4］。这类患者病症不能彻底根治，病情会反复性发作，患者需反复进行住院救治，这个过程不仅会为家庭带来一定经济和生活压力，还会为社会造成负担，需重视该疾病的危害性。近年来，受到多方面负面因素的影响，心力衰竭患病率逐年升高，受到外界的关注度也相应提升。临床上，针对心力衰竭病症的主要治疗药物为利尿剂、洋地黄类正性肌力药及β受体阻滞剂等，这些药物的治疗原因为交感神经系统激活心排出量减少、钠水潴留及肾血流量降低，随着现代医学不断研究，发现利尿剂在提升病患尿钠排泄方面有着良好作用，能有效降低体液潴留的形成，还能有效改善患者心脏功能和活动耐力；利尿剂虽然有一定治疗效果，但不能稳定患者状况，特别是针对心力衰竭伴肾功能不全者，单独选用利尿剂进行救治的话，利尿剂的使用剂量非常大才能达到治疗目的，一旦剂量较大，会对患者形成一定程度的毒副作用，诱发电解质紊乱现象，降低整体疗效［5］。

随着我国对心力衰竭伴肾功能不全的不断深入的研究及对现代医药不断临床试验，发现速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者有着良好作用，速尿也称之为利尿剂，从现代医学方面出发，该药物主要针对肝硬化腹水、肾性水肿及心脏水肿等疾病的救治，拥有极强的利尿作用，但该药物会诱发患者产生一定程度的水、电解质失衡，用量越大，这些副作用越明显，在心力衰竭伴肾功能不全患者的救治过程中，速尿使用剂量较少的话，整体作用不明显，用量越大，治疗效果越好，但是副作用也会越明显，整体的治疗效果不理想。在治疗心力衰竭伴肾功能不全患者时，速尿能对钠离子和氯离子重复吸收进行抑制，尿量和钠离子排泄量提升，进而达到缓解患者水潴留现象，静脉回流几率降低，心脏负荷也能减轻［6］。心力衰竭伴肾功能不全患者在实际治疗过程中，易出现利尿剂拮抗及电解质紊乱等不良反应，随着病情恶化，演变成重度心力衰竭时，肾脏功能和肾血流量会明显降低，在使用速尿进行治疗时，一般剂量的治疗作用较差，随着用量提升，疗效有所提升，同时也会提高水钠潴留的发生率，血管紧张受体拮抗剂有所减弱，β 受体阻滞剂所形成的危险程度明显提高，速尿等利尿剂的大量使用会降低血压，损伤肾脏功能，形成氮质血症，严重者会危及患者生命安全。多巴胺属于去甲肾上腺素生物合成前体，β 受体、α 受体及多巴胺受体会形成激活，多巴胺小剂量应用就能让巴胺受体兴奋，扩张肾血管和其他内脏血管，提升肾脏血液流量，临床上与速尿药物联合应用，有着良好互补作用，肾脏改善效果更显著，值得选用［7］。本研究中通过对比速尿和常规治疗方案和速尿联合小剂量多巴胺及常规治疗方案对心力衰竭伴肾功能不全患者的应用效果发现，治疗后，两组GFR 高于治疗前，Scr 低于治疗前，且研究组GFR(57.02±6.15)ml/(min·1.73 m2)高于对照组的(51.35±7.52)ml/(min·1.73 m2)，Scr(240.46±35.16)μmol/L低于对照组的(254.65±31.54)μmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组LVEDD 较治疗前减小，NT-proBNP较治疗前降低，LVEF、SV较治疗前升高，且研究组LVEDD(59.15±3.18)mm小于对照组的(62.45±4.32)mm，NT-proBNP(2592.54±347.35)pg/ml低于对照组的(2778.63±384.56)pg/ml，LVEF(41.08±4.65)%、SV(63.12±5.38)ml高于对照组的(38.46±5.23)%、(58.46±7.58)ml，差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述两种方案能够施行的基础上，速尿联合小剂量多巴胺及常规治疗方案的应用价值明显更高，经该方案治疗后的患者康复效果更好，患者肾脏功能和心脏功能改善效果更佳，因此，在患者能施行速尿联合小剂量多巴胺及常规治疗方案的基础上，值得为其优先选用该种方案［8］。

综上所述，速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者的效果显著，患者出现电解质紊乱的几率相对较低，可减少患者住院次数，大大提高了患者的生活质量，值得在现代医学中大力推广使用。