髋部骨折患者创伤后成长和创伤后应激障碍与生活质量的相关性研究

林小兴

在骨科临床中髋部骨折患者较多，好发于运动量少或缺乏锻炼的城市妇女、酗酒者、长期服用镇静药物者及髋部骨折病史或老年患者［1］。在对老年患者进行临床统计发现，伴有骨质疏松等病理性改变的情况较多，此类骨折现象发生时应立即前往正规医院就诊治疗。中老年人髋部骨折后致残率和致死率较高，如保守治疗效果不佳则应进行手术干预［2，3］。髋关节是指身体的躯干与大腿根部的连接位置，髋部骨折是指包括骨盆在内的坐骨、髋臼或髂骨，也包含下肢股骨头、股骨颈或股骨粗隆间骨折，其解剖结构主要有髋关节和骨盆等。当髋部发生骨折后患者需要绝对卧床，同时给予治疗和康复训练，身体疼痛、生活无法自理以及对治疗效果的不确定性等因素都会影响患者的情绪，使生活质量受到较大影响［4］。因此，上述原因对患者带来的负面情绪也会产生一定的创伤成长和创伤应激障碍，而有报道称以上两点对于患者的生活质量有一定关联。本文通过对本院58 例髋关节骨折患者进行调查和研究，探讨髋部骨折患者创伤后成长和创伤后应激障碍与生活质量的相关性，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2019年2月～2020年2月收治的58 例髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：患者经医学影像学和临床症状均可诊断为髋部骨折且符合手术干预指征；年龄均≥18 岁；本次手术为髋部首次手术治疗；无其他恶性肿瘤或手术禁忌证；无严重精神类疾病或语言障碍；患者和家属对本次研究知情并同意进行，治疗依从性较好。58 例患者中男26 例，女32 例；年龄58～83 岁，平均年龄(71.4±5.2)岁；其中股骨颈骨折15 例(25.9%)，髋臼骨折19 例(32.8%)，股骨转子间骨折12 例(20.7%)，股骨髁间骨折12 例(20.7%)；进行内固定治疗21 例(36.2%)，进行髋关节置换术治疗37 例(63.8%)。

1.2 方法 对患者进行资料统计和问卷调查，首先设计信息表格，内容包含患者入院编号、姓名、性别、受教育水平、年龄等一般资料，另外将患者详细的病情和治疗信息进行登记，包含具体骨折位置、治疗方法(髋关节置换或内固定术)、患者基础疾病等信息；另外进行创伤后成长问卷调查，本次研究应用创伤后成长量表(PTGI)进行调查，该量表共有21 个项目，分为5 个维度方向，具体为人际关系、新的可能性、个人力量、欣赏生活以及精神变化，每个项目评分为0～5 分，其中分数低代表心理无变化和成长，分数高变化明显，总分越高则代表患者的创伤后成长水平更高。对患者创伤后应激障碍进行调查，选择创伤后应激障碍筛查量表平民版(PCL-C)进行调查，该表中包含17 个项目，分为3 个维度方向，为创伤后再体验、警觉性增高反应和回避反应，单项分数为1～5 分，分数高代表患者创伤后的应激障碍更严重，根据以往报道中显示，如果总分＞41 分则说明患者应激障碍为阳性。对患者生活质量进行调查，该表中包含36 个调查项目，分别从生理功能、生理职能、情感职能、身体疼痛感、社会职能、精神健康程度、活力以及总体健康8 个维度进行分析。以上量表均具有较好的信效度。患者在医护人员指导下进行填写，在填写前需将本次研究的内容和目的进行讲解，对患者填写不完整或不清晰的地方工作人员应重新整理并联系患者重新补充，本研究中共发放调查问卷60 份，准确并有效的问卷数量为58 份。

1.3 观察指标 分析患者创伤后成长水平、创伤后应激障碍、生活质量水平，创伤后成长和创伤后应激障碍与生活质量的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t检验；相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤后成长水平分析 患者创伤后成长水平统计，其中人际关系维度评分最高，精神变化维度评分最低，总分为(62.05±11.59)分。见表1。

表1 58 例患者创伤后成长水平分析(，分)

表1 58 例患者创伤后成长水平分析(，分)

2.2 创伤后应激障碍分析 患者创伤后应激障碍水平统计，其中回避反应维度评分最高，警觉性增高维度评分最低，总分为(39.98±8.42)分。见表2。

表2 58 例患者创伤后应激障碍分析(，分)

2.3 生活质量水平分析 患者生活质量水平统计，其中社会职能评分最高，生理功能评分最低，总分为(58.15±12.11)分。见表3。

表3 58 例患者生活质量水平分析(，分)

表3 58 例患者生活质量水平分析(，分)

2.4 创伤后成长和创伤后应激障碍与生活质量的相关性分析 创伤后应激障碍与生活质量呈负相关(P＜0.05)，创伤后成长与生活质量呈正相关(P＜0.05)。见表4。

表4 创伤后成长和创伤后应激障碍与生活质量的相关性分析

3 讨论

创伤后应激障碍是指患者以往的经历中出现、亲眼看到或经历过亲人、朋友甚至自身严重的伤亡情况，在精神或身体受到这种威胁后对自身引发的一种可能延迟出现和持续存在的精神障碍［5］。创伤后成长是经历重大打击后，人的思维、情绪、认知大都会出现明显的成长，还会有很大比例的人在此之后会出现一些积极的反应，这种积极的反应被称为“创伤后成长”，要用科学的方法指导和有意识进行锻炼，使创伤后成长逐渐增强［6］。

近年来依据相关学者的研究发现，创伤性事件不仅会对患者带来负面效应，也可能带来正面反应。依据本次研究结果可知，髋部骨折患者创伤后成长呈中等水平，该结果与以往对骨折创伤患者的研究结果具有一致性，由此说明患者在面对髋部骨折时能够保持积极平和的心态，并未产生较大的心理波动。依据PTGI 评分结果可见欣赏生活项目评分最高，由此可知髋部骨折创伤使患者对日常生活与自我产生了新的看法和观念，能够对生活更加珍惜。在5 个维度中，新的可能性项目评分最低，通过分析原因可能与老年患者生理机能下降存在密切关联，其髋部骨折康复期较长，需长期卧床，并且并发症多，具有较高的致死率与致残率，使患者治疗信心减弱［7］。创伤后应激障碍是指个体受到严重的威胁或创伤性事件所引发的精神障碍，主要症状反复发生的闯入性再体验症状、持续的警觉性增高和回避可能引起创伤记忆的情境。依据相关学者的研究显示，创伤后应激障碍的发生可随着时间的延迟而降低。依据本次研究结果显示，髋部骨折仍然对患者造成较大的心理冲击和负面效应，创伤、疼痛、自理能力下降、生命的威胁、对家庭造成负担、未做好思想准备等因素均会导致患者产生创伤后应激障碍［8］。其中，再体验症状维度和警觉度增高维度评分较高，多次出现与创伤有关的噩梦及体验是主要表现，不断回想创伤的经历，同时患者会不断寻找环境中的威胁性信息，导致其注意力与睡眠质量下降，出现焦虑、无助等负性心理。生活质量是指个体在同等文化和价值体系下对生活中所处位置的感受和体验，包括生理、心理、社会、精神等方面。通过本次研究结果可知，髋部骨折患者生活质量量表各维度中，评分最高的为社会职能，说明患者即便因为骨折接受手术治疗仍然能够获得较多的家庭与社会支持；生理职能与生理功能评分最低，与患者术后仍然疼痛，需要长期卧床，生活不能自理存在密切关联。依据其他结果可知，患者创伤后成长水平与生活质量呈正相关。创伤后成长是一种正向的心理反应，能够有效使髋部骨折对患者产生的心理冲击得到缓冲，从而能够对不良心理起到良好的调适作用［9］。通过对生活的态度与观念进行改变，重新安排生活事件的优先顺序，进一步认识到自我个人的力量，并加深与他人重要的关系等均能有效减少患者的负性情绪，维持并促进社会功能，提高其生活质量。本次研究结果显示，创伤后应激障碍与生活质量水平呈负相关(P＜0.05)，创伤后成长与生活质量呈正相关(P＜0.05)。

综上所述，髋部骨折患者通常会因骨折后创伤应激障碍或创伤成长水平影响生活质量，在治疗和护理过程中应给予患者心理干预，促进术后创伤成长水平的提高，从而降低应激障碍，使患者的生活质量得到保障，缩短康复周期。