甲状腺癌患者应对方式与自我管理效能研究

王金艳 王丽娜

（郑州市金水区总医院外科，河南 郑州 450000）

甲状腺癌主要指起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，以无痛性颈部结节或肿块为主要临床表现，多数患者经手术治疗后预后良好，但术后恢复期较长，易发生多种并发症。

自我效能指人对自己是否能够成功地进行某一行为的主观判断。一般来说,成功经验会增强自我效能，反复的失败会降低自我效能。良好的自我管理效有助于患者健康行为的养成，减少多种并发症，促进患者机体康复[1]。因此积极寻找影响甲状腺癌患者自我管理水平的相关因素，并积极采取对应干预措施，对改善患者机体健康具有重要意义。

应对方式主要指个体面对困难或应激事件时维持心理平衡、解决问题的认知行为措施，积极应对方式可帮助患者正面应对疾病，提高其遵医程度，改善健康行为，而采取消极应对方式的患者更倾向于消极的状态，不利于建立自我管理行为[2-3]。可见应对方式与自我管理效能可能存在一定联系。

鉴于此，本研究旨在探讨甲状腺癌患者应对方式与自我管理效能的关系。从而为甲状腺癌的治疗提供相关指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月-2020年12月期间于医院接受诊疗的60例甲状腺癌患者为研究对象。

纳入标准：（1）符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]中甲状腺癌相关诊断标准，术后经病理确诊；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）合并认知障碍或精神异常；（2）癌细胞发生远处转移；（3）合并其他恶性肿瘤疾病。

60 例甲状腺癌患者中男18例，女42例；年龄29-69岁，平均年龄（48.63±6.92）岁；病理分期：Ⅰ期31例，Ⅱ18例，Ⅲ9例，Ⅳ2例。

1.2 方法

1.2.1 自我管理效能评估

入院治疗1周后，采用一般自我效能感量表（GSES）[5]对两组患者自我效能进行评估，该量表Cronbach’s α系数为0.89，重测效度为0.87，共包含10个条目，每个条目采用4级评分法，分为“极不符合”、“不符合”、“符合”、“极符合”4个选项，分别计分1分、2分、3分、4分，总分40分，评分越高则自我效能越佳。

1.2.2 应对方式评估

入院治疗1 周后，采用简易疾病应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[6]评估患者应对方式，该表Cronbach’s α系数为0.91，共包含20 个条目，包含积极应对（0-36 分）、消极应对（0-24 分）两个方面，应对倾向=积极应对-消极应对，应对倾向＞0则判定为积极应对，应对倾向＜0则判定为消极应对。

1.2.3 质量控制

问卷调查前告知患者本次研究的保密性，征得患者同意后采用统一指导术语向患者解说问卷内容，并指导其填写问卷。

填写完成后，当场回收，并检查问卷完整性，确保所得资料符合研究要求。本次共发放60份问卷，全部回收，有效回收率100.00%。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用表示，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组间比较采用单因素方差分析；甲状腺癌患者宗教信仰、文化程度、应对方式与自我管理效能的关系，采用多元线性回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例甲状腺癌患者自我管理效能评价结果

60 例甲状腺癌患者自我管理效能评分为（25.73±4.29）分。

2.2 不同特征甲状腺癌患者自我管理效能情况

不同性别、体重指数、婚姻状况、居住状况、工作状况、医疗付费方式的甲状腺癌患者自我管理效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有宗教信仰、高中及以上文化程度、积极应对的甲状腺癌患者自我管理效能评分高于无宗教信仰、高中以下文化程度、消极应对的甲状腺癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征甲状腺癌患者自我管理效能情况

2.3 甲状腺癌患者宗教信仰、文化程度、应对方式与自我管理效能的关系

将2.2分析结果得到的可能的影响因素宗教信仰、文化程度、应对方式作为自变量，并对自变量说明赋值（见表2-1），经多元线性回归分析得到方程：Y=21.548+6.243X1+4.673X2+3.262X3，其中回归模型F值170.538，R2为0.654，调整后R2为0.653。

表2-1 主要自变量说明

结果显示，无宗教信仰、高中以下文化程度、消极应对方式是导致甲状腺癌患者自我管理效能低的影响因素（P＜0.05），见表2-2。

表2-2 甲状腺癌患者宗教信仰、文化程度、应对方式与自我管理效能的关系

3 讨论

甲状腺癌主要指起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，以无痛性颈部结节或肿块为主要临床表现。多数甲状腺癌患者经手术治疗后预后良好，但术后恢复期较长，易发生多种并发症，影响患者康复[1]。外科手术、放射及化学治疗等是临床治疗甲状腺癌的常用方式。由于治疗周期较长，医务人员不能时刻陪护患者，因此患者是否能够对自身疾病进行有效管理显得尤为重要。

本研究结果显示，60例甲状腺癌患者自我管理效能评分为（25.73±4.29）分，提示甲状腺癌患者总体自我管理效能不佳。积极探索甲状腺癌患者自我管理效能的影响因素，并采取对应干预措施，对提高患者自我管理效能，改善患者健康行为具有重要意义。

本研究经多元线性回归分析结果显示，无宗教信仰、高中以下文化程度、消极应对方式是导致甲状腺癌患者自我管理效能低的影响因素。分析其原因主要是由于有宗教信仰的患者所信仰的教理、教义可提供慰藉，帮助其缓解负性情绪，使其保持健康的心理状态；而无宗教信仰的患者缺乏精神慰藉，易沉浸于不良情绪中，阻碍健康行为建立，降低其自我管理效能[7]。高中以下文化程度的患者对疾病知识的理解能力及对医疗知识的学习能力相对较差，且主动获取健康教育信息的积极性较差，难以有效利用资源解决问题，故而自我管理效能不佳[8]。

应对方式是面对应激事件时心理反应的中介调节因素，可影响患者心理健康，采取积极应对方式的甲状腺癌患者面对疾病多呈乐观的态度，患者能够主动了解疾病相关知识，遵循医务人员要求，采取理智、有效的行动解决问题，有助于改善患者健康行为，提高其自我管理效能[9]。而消极应对方式易使患者产生放弃、逃避的想法，患者长期沉浸在负性思维当中，难以有效解决问题，逐渐丧失治疗信心，降低其自我管理效能[10]。对此，建议医务人员加强与患者沟通，降低患者负性情绪，帮助患者采取积极应对方式，提升其自我管理效能。

综上所述，甲状腺癌患者的应对方式与自我管理效能相关，采取积极应对方式的甲状腺癌患者自我管理效能越佳，临床应当积极采取相关干预措施，改善甲状腺癌患者的应对方式，以提升其自我管理效能。