PBL、CBL教学法与传统教学在《全科医学》教学中的应用与比较

杨晓辉 隋淼 李苗苗 于扬

PBL 教学的特色就是以问题为基础，以学生为主体的自我导向式学习的过程[1]。PBL 教学采用跨学科联合、基础和临床知识的整合，其教学目的侧重于注重培养和提高学生的各种能力，包括：自主学习、沟通、信息处理、解决问题的能力，以及培养更佳的团队合作精神[2-3]；CBL 教学又称为“基于案例”教学法，以临床案例为基础，通过实习学生对病例分析，自由讨论，提出看法、制定目标，寻找诊疗思路的教学方法，从而提高全科医学生分析问题和解决问题的能力[4]，CBL 教学过程中学习目标明确，能够结合临床，充分调动学生兴趣，并在小组讨论过程中促进学生学习沟通技巧，通过医生之间以及上、下级医生之间更顺畅的沟通，提高互相学习帮助的能力以及更好的人际关系能力[5]。全科医疗有其独特的知识、技能和理念，强调个体化、综合性的照顾，面向家庭与社区，强调持续性、综合性、个体化的照顾。全科医学强调以人为中心，以社区为范围，将个体与群体健康融为一体，是一门综合性医学专业学科，全科医生既要具备宽厚、广博的医学基础知识，又要具备社会适应能力、知识更新能力、动手实践能力、科学思维能力和良好的沟通能力、管理能力[6]。《全科医学》的教学，不同于传统的理论授课及实习，需要掌握广泛的全科医疗知识，采用更加合理的教学方法，激发学生主动学习兴趣，鼓励学生提高自主学习能力，培养学生团结协作能力及解决问题能力，提高学习效果，为学生临床实践和临床工作打下坚实的基础。本研究选取2018 年1 月—2020 年11 月在我院住培的全科医生55 名，应用PBL 教学、CBL教学及传统教学方法，分析三种教学方法的异同，探讨针对有一定临床实践经验的学生教学中，如何更好地提高成绩，调动学生学习兴趣，提高临床思维能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2020 年11 月在我院住培的全科医生共计55 名，随机分配为3 组，1 组19 名，另外两组各18 名，2 月后三组同学交换授课方式，保证每位同学均采用过三种不同教学方法授课。三组均为本科以上学历，在年龄[（22.63±0.76）岁；（22.67±0.91）岁；（22.72±0.67）岁]、男女性别比例（8/11；8/10；7/11）和受教育程度（硕士/本科：5/14；4/14；5/13）均差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 研究方法

教学内容围绕慢性阻塞性肺气肿、肺炎、急性心肌梗死、高血压、甲状腺功能亢进症、冠状动脉粥样硬化心脏病进行。每部分内容分为三个学时，6～8 名为1 组，选出组长。

1.2.1 传统教学组

以讲解法为代表。教师为主体，按大纲内容教学，以讲课及技术操作示范为中心。

1.2.2 PBL 教学组

1 周前将相关的部分病例信息，发给学生，学生围绕信息到图书馆、网络寻找资料，并进行讨论，提出问题，学生小组集中课堂讨论，课后给予新的案例信息，引出新的问题，如此滚动进行，由学生组长主持讨论，最终达到对案例的完整讨论与分析。

1.2.3 CBL 教学组

学习小组一次性获得全部案例信息，经过小组成员进行分析、讨论，整理出核心问题，以小组讨论形式开展教学活动，并提出解决问题的最佳答案，当讨论中学生没有思路或是无法解答问题时，可由教师提供帮助，最后由学生做出案例的归纳和总结论。

1.3 效果评价

课后对学生发放封闭式调查问卷，来评估教学质量满意度。问卷包括三方面内容：课堂情况、知识运用情况以及能力培养总计19 个问题。

课堂情况包括学生参与情况、注意力程度、课堂信息量、课堂氛围、基础知识、重点难点；

知识运用情况包括帮助记忆、知识应用、知识外延、自主思考、抽象问题、理论联系实际；

能力培养包括自主学习能力、自信心建立、团队协作能力、思维拓展、组织能力、摄取知识能力、表达能力。

问卷采用不记名方式，以10 分制为满分，共发放55 份，回收55 份，所有问卷均有效。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计软件包对数据进行统计学分析。计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

每位同学均采用过三种不同教学方法授课后，在课程结束时，采用10 分制，让同学对三种教学方法分别予以分值，进行问卷调查表，结果见表1、表2。统计分析三种教学方法的异同。

表1 学生问卷调查情况（分，）

表1 学生问卷调查情况（分，）

表1（续）

表2 学生问卷调查情况（分，）

表2 学生问卷调查情况（分，）

表2（续）

在自主思考、协作能力、表达能力、组织能力方面，三组教学方法差异有统计学意义（P＜0.05），其中PBL 教学方法最好；课堂氛围、注意力程度、参与情况、思维拓展、自信心建立、自主学习能力方面PBL教学、CBL 教学显著优于传统教学方法（P＜0.05），PBL 教学最佳；知识应用、知识外延、理论联系实际方面同样PBL 教学、CBL 教学显著优于传统教学方法（P＜0.05），CBL 教学最佳；摄取知识、基础知识、抽象问题方面，CBL 教学显著优于传统教学方法（P＜0.05）；信息量、重点难点方面传统教学方法相对更优（P＜0.05），帮助记忆方面三种教学方法差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

《全科医学》课程是培养学生形成以人为中心的诊疗思维，面向社区与家庭的综合性医学专业学科。教学过程中要求培养的全科医生既要具备宽厚、广博的医学基础知识，又要具备社会适应能力。其中知识更新能力，科学思维能力，动手实践能力是全科医生必备技能，同时良好的沟通能力和管理能力更是全科医生优于专科医生之处。传统的授课式教学法学生完全依赖于教师，虽然在知识点的把握，理论整体性等方面存在优势，但在学习中缺乏创造性和主动性。探寻适合《全科医学》教学的最佳教学模式成为教学改革的重中之重。全科医学强调以人为中心，多学科的合作，传统的理论授课及实习，不能满足全科教学需要，如何运用更加合理的教学方法，让学生在学习过程中将所学知识融入到实践背景中，充分调动学生的积极性，激发学生主动学习兴趣，鼓励学生提高自主学习能力，培养学生团结协作能力及解决问题能力，提高学习效果，以团队合作的方式开展工作，已经成为《全科医学》教学改革的目标和方向[6]。

PBL、CBL 教学模式同属于讨论式教学模式，在主题开始、准备阶段及收集资料等环节都存在差异，两者教学目标明显不同。PBL 以促进学生自主学习、团队合作能力和批判性思维建立为主要目的，学生为主体的自学讨论式教学方法，可以促进学生开放式探究、独立学习和终身学习的能力，培养团队合作及批判性思维能力的发展[7]；CBL 以临床案例为基础，引导并启发学生围绕问题、展开讨论，最终解决问题和增强思辨能力为目标。CBL 是需要教师与学生共同分担责任的讨论式教学，其主体为学生，教师为主导，并以临床病例为先导，临床问题作为基础[8]。在影像学教学中，PBL 教学法的优势是通过教师对学生的评价，使学生整体素质提高，能反思自身的不足；CBL 的优势是典型案例的影像让学生更直观地接触临床有助于临床思维能力培养。本研究全科教学中，PBL 教学在学生能力培养方面，例如自主思考、协作能力、表达能力、组织能力方面，PBL 教学均优于CBL 教学及传统教学方法。PBL 使学生自由地表达独立思考的观点，在小组讨论过程中能发现、解答新问题，加深对理论的认识和理解，同时锻炼学生文献检索、逻辑推理、语言表达的能力，为临床工作打下坚实的基础[9]。CBL 教学的优势有更多的临床技能实践机会,在解决问题的过程中，把自身融入案例场景中，思考如何处理患者，开拓临床思维，探寻解决临床问题的方法[10]，既能够加深对抽象知识的理解，又增强了学生自主学习能力和团队合作能力，在重症医学[11]及胃肠外科教学[12-13]中，都能观察到新型教学模式不可替代的优势。本研究中，在摄取知识、基础知识、抽象问题方面，CBL 教学显著优于传统教学方法，同时，在知识应用、知识外延、理论联系实际方面，CBL 教学效果最佳，使同学的理论知识及实践能力均得到提高，有助于将理论知识与临床实践融会贯通。讨论案例的过程中，学生之间有更多的互动机会，使教学过程变得生动有趣，促进学生自主参与学习[14]，能够获得更多书本之外的知识，让同学真正把自己作为一名专业医生，做到触类旁通，更好地与所学的临床理论知识结合，迅速、及时、合理、有效地制定治疗方案，能更好地满足医务工作者的综合性思维能力要求，成为知识的主动学习者，形成互相学习，互相促进的良性循环，促进理论知识与应用相互转化，最大程度地提高学生临床工作中的整体素质[15]。传统教学方法在培养学生兴趣及能力方面虽然有诸多不足之处，但在关于信息量与重点难点方面却有着新型教学方法不具备的优势，本研究结果提示，重点难点方面传统教学法显著优于PBL 教学方法。与国内多数学者观点一致，新型教学模式不能完全替代传统教学方法。

医学教学改革最重要的目的是培养合格的临床医师，在教学改革中对学生的培养目标，“授之以渔”比“授之以鱼”更加重要，如何夯实学生的理论知识，强调知识、技能、沟通等能力多方面的综合培训也是教学改革中的重中之重。PBL、CBL 新型教学模式在医学教学中具有良好的教学效果，有助于使理论知识更加生动形象，能更好地培养学生分析、沟通、实践的能力。如何将PBL、CBL 教学模式更好地与传统教学方法有机的结合在一起，既打破传统课堂的思维局限，又能够充分调动学生的主观能动性和积极性，更好地发挥学生的潜能，提高学习兴趣和综合能力，增强团队合作意识，规避临床实践与理论知识间的衔接不足，充分理解PBL、CBL 教学模式的精髓，教学方法和资源更好地整合，促进学生与教师精密配合，实现双向互动交流，从而使各种教学模式相结合，取长补短，达到教学质量和效果的最优化，是全科教学模式需要探讨的新方向。