综合护理对重症颅脑损伤昏迷患者气管切开术并发症发生率的影响分析

肖婕

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

0 引言

颅脑损伤是临床十分常见的一类外伤，能划分成头皮、脑部以及颅骨损伤三种，且三者可一同存在[1]。颅脑损伤多为交通事故、失足跌倒、高处坠落、工伤以及火器伤等引发，主要表现为呕吐、头痛、意识障碍和瞳孔散大等，病情变化较快，且并发症较多，有着较高致残致死率，会对病患生命健康产生严重威胁[2]。有研究显示[3]，多数颅脑损伤病患意识不清或者昏迷，可一定程度引发呼吸道梗阻，甚至因窒息而死亡。因此，为改善病患呼吸通气功能，需对其开展气管切开以确保其呼吸道畅通，是抢救和治疗病患中的一项重要措施。而在该过程中予以合理护理干预对提升病患疗效有着重要意义。综合护理干预属于一种系统性、整体性护理模式，能给患者提供出全方位护理干预[4-5]。现对2019年1月-2020年12月于本院开展气管切开的重症颅脑损伤昏迷80例病人的临床资料予以分析，评估综合护理对于颅脑重度受损的并发症的干预研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月于本院开颅脑重度受损昏迷病人80例，均予以气管切开手术，随机双盲法分为对照组、观察组，每组40例，其中对照组17例为女性，23例为男性；年龄27～64岁，平均（42.48±5.62）岁；致伤原因：车祸伤25例，撞击伤5例，高处坠落10例。观察组16例为女性，24例为男性，年龄25～64岁，平均（42.49±5.48）岁；致伤原因：车祸伤24例，坠落伤9例，打击伤7例。两组各项资料对比均无显著差异（P>0.05），可开展分析比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。

纳入标准：①均存在明确的颅脑外伤史，均于原发病基础上产生精神症状以及意识状态变化，主要表现是烦躁、嗜睡、痉挛或者昏迷；②入院后24h之内未死亡；③临床资料完整。

排除标准：①严重肝肾功能不全者；②具有冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等基础病变；③存在全身性的感染者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，即严密监测患者的生命体征和导管情况，发生异常与主治医师及时报告抢救处理，遵医嘱制定饮食计划、健康宣教。观察组进行综合护理，具体内容为：①呼吸道护理：对于开展气管切开的重症颅脑受损昏迷患者，术后需维持其头部位置正确，应采用侧卧位或者仰卧位，确保口腔内部的分泌物可以顺利经一侧排出至体外，防止呼吸道中的分泌物阻塞影响呼吸导致不良后果出现。定期给患者开展翻身和叩背，协助其咳出痰液；对患者呼吸道套管固定程度开展定期检查，注意观察是否存在松动现象，存在松动者需及时采取舌钳夹住同时妥善固定，维持呼吸道通畅；对空气开展湿化处理，保障呼吸气体舒适度。采取双层纱布对套管口进行覆盖，同时维持纱布湿度，做好纱布定期更换，维持套管口附近空气湿度；②导管留置护理：对留置胃管者，应采取软硬合适胃管，防止过软造成插管失败。对严重昏迷者，需用舌钳将纱布裹住后轻轻拉出舌体，改善其舌后坠，增大咽喉位置空间，便于胃管能顺利进入到食道中。采取压舌板将舌根压住，经手电筒光点观察胃管留置有无顺利进入到咽喉部位。在胃管留置期间，护士需严密观察患者生命体征，存在异常及时通报医师；③切口感染预防：护士需做好切口附近分泌液观察，包含分泌物体积以及颜色等，以防出现感染；注意维持治疗室中空气流通，做好通风换气同时采取紫外线杀菌，合理控制温湿度；加强防蝇防虫工作，以防蝇虫携带致病菌引发院内感染，严格依据消毒及无菌操作规程开展操作。除住院室需定期消毒之外，给患者换药时也需坚持无菌操作，以防造成二次感染；④皮肤护理：结合患者的血红蛋白水平进行食谱制定，对其电解质紊乱开展纠正，做好蛋白质等其他营养物质补充；定期给患者擦拭身体和翻身，按摩局部，在必要情况下加以压疮垫，维持局部透气和血液循环，以防出现压疮及静脉血栓；⑤肺部感染护理：做好病室环境控制及监测，严格采取院内隔离制度。定期对患者口咽部开展细菌培养，评定其细菌感染状况，并加强鼻饲及口腔护理。注意合理使用抗生素，严格依据抗生素应用原则用药，在必要情况下对患者的痰液和分泌物开展细菌培养及药敏试验，后依据结果合理选取抗生素，以降低耐药率。

1.3 观察指标

（1）并发症：主要包含皮疹、肺部感染、切口感染以及压疮等。

（2）神经功能评分：分别在护理前后选择格拉斯哥预后量表（GOS）对两组开展评估，分数在1～5分，分数越高，即神经功能越佳[6]。

（3）护理满意度：予以本院自制护理满意程度调查量表，内容包括健康宣教、心理支持、护理主动性、护理技能以及住院环境共5方面，各项分数在0～20分，满分100分，分数越高，即对护理工作越满意。

1.4 统计学处理

全部数据传输至SPSS 23.0统计软件处理分析，卡方检验分析计数资料，应用%表示；t检验分析计量资料，（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的并发症情况对比

观察组出现切口感染1例，肺部感染1例，皮疹2 例，与对照组相比，并发症发生率明显减低（P<0.05），见表1。

表1 两组的并发症情况分析[n（%）]

2.2 两组护理前后的GOS评分对比

两组护理前GOS评分无明显差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组护理后的GOS评分显著增高（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后GOS评分对比（分，n=40）

2.3 两组满意度评分对比

观察组在健康教育、心理支持、护理主动性、护理技能以及住院环境方面的满意度评分比对照组更高（P<0.05），见表3。

表3 两组满意度评分对比（分，n=40）

3 讨论

重型颅脑受损患者起病急，且病情变化较快，因多数患者处在昏迷状态，常引发呼吸道梗阻甚至氧气供应缺乏，从而导致肺部感染，甚至加重其病情，对其生命安全产生严重威胁[7]。气管切开是呼吸道阻塞抢救中的重要措施，也是救治重症颅脑受损昏迷患者的重要措施。开展气管切开时，患者机体状况、操作者技术水平和围术期护理等均可一定程度影响患者疗效[8]。因此，综合护理有助于提高重度颅脑损伤气管切开术患者的预后和临床效果。

过去进行的常规护理为护理人员被动遵医嘱机械执行操作，且护理内容过于单一，缺乏针对性，因此，护理效果往往不佳。伴随国内医疗水平不断进步，各类新型护理模式开始被应用到临床。综合护理作为一类新型护理模式，和常规护理对比，其内容更为全面，更重视将病患作为工作中心，经监测病患生命体征、重视基础资料，同时及时处理并发现到异常问题，从而防止各类并发症出现。当前，综合护理已被广泛应用到各类外科手术病患的护理中，且取得了理想护理效果[9]。曹露[10]等研究发现，对行切管切开的病患开展综合护理能改善其病情，减少肺部感染等并发症出现。李琳[11]对79例开展气管切开的颅脑损伤病患进行研究，一组予以常规护理设为对照组，一组予以综合护理设为观察组，最终发现，观察组在并发症率出现比例方面为7.50%远远比对照组25.64%低。本次研究发现，观察组的并发症率是10.00%低于对照组30.00%，这和李琳研究结果一致，同时护理后的GOS评分比对照组更高，说明综合护理可减低各种并发症的发生，提高脑神经功能，临床效果更佳，分析原因是观察组通过综合考虑患者多方面信息，后分别从呼吸道护理、预防肺部感染、皮疹护理、预防切口感染、留置导管护理方面综合护理，能有效减少或者避免呼吸道阻塞、导管污染、各类致病菌、营养状态不佳和长时间卧床等不利因素引发的皮疹、肺部感染、切口感染和压疮等并发症，改善患者预后[12-13]。在观察对护理工作的满意度时发现，观察组的护理满意度比对照组更高，说明综合护理能提升患者的满意度，更符合其需求。考虑原因可能和观察组患者的机体舒适度更高、并发症更少、预后更佳等有关。研究认为，重型颅脑受损昏迷病患的护理为一项要求严格的工作，不仅需护士具有扎实专业知识及操作技能，还需具有良好的心理及身体素质，才能胜任繁重的护理工作。开展护理的过程中需从整体方面把握，与病患治疗进展相结合对其进行必要基础护理；予以个性化护理措施，重视护理效率及质量；做好基础护理，同时重视并发症预防，特别是感染预防及控制，才能改善病患预后。

综上所述，予以气管切开重症颅脑损伤昏迷病人综合护理可提高其护理满意程度，提高脑神经功能，减低并发症，具有较高的采用价值。但本研究仍具有一定的局限性，如未予以远期深入随访、研究时间较短、较少的样本量等，需进一步完善，有助于获得科学的研究结果作为临床参考依据。