血清CA19-9 联合降钙素原对胆总管结石继发急性胆管炎的诊断作用

林美姬，郑乐

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 552400）

0 引言

胆总管结石已经成为临床上公认的一种导致胆道发生梗阻病变的主要原因[1-2]。胆道发生梗阻病变之后，可进一步导致胆管的压力水平异常升高，使胆道内皮细胞受到一定的程度的损伤，进而发生细菌定植与感染，引起炎症反应，使急性胆管炎继发出现的可能性加大[3-4]。在临床实际工作中针对胆总管结石患者，准确及时地在早期阶段对胆道感染病变进行识别，可以使急性胆管炎发生的可能性明显降低[5-6]。本文研究胆总管结石继发急性胆管炎的患者采用血清CA199联合降钙素原检测方式对病情进行诊断的临床价值。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2019年10月在茂名市电白区人民医院治疗的单纯胆总管结石和胆总管结石继发急性胆管炎的确诊患者各40例，同时再抽取同期在我院接受健康体检的同年龄段健康人资料40例，分别将其定义为研究1组、研究2组、对照组。研究1组研究对象中男18例，女12例，年龄23～69岁，胆总管结石病史1～13年。研究2组研究对象中男19例，女11例，年龄22～67岁，胆总管结石病史1～13年，胆管炎发病时间1～8d，平均（2.5±0.8）d。对照组研究对象中男17例，女13例，年龄20～69岁。数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。具体见表1。

表1 三组研究对象一般资料情况比较（）

表1 三组研究对象一般资料情况比较（）

1.2 方法

研究对象在同意参与该项研究后，均需签署知情同意书，随后于当日或次日，晨起空腹状态下，抽取静息静脉血液5mL，通过离心处理之后（3000r/min，持续10min左右），取血清作为待检测标本，置于-20℃的环境中待检，检测需要在标本采集并制作完成之后的2h内完成。选择我院现有的干式荧光免疫分析仪QT-200、罗氏e601、全自动生化仪日立7600等仪器及相关试剂，采用干式免疫荧光定量法、电化学发光法、免疫散射比浊法对三组研究对象的血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白等三项指标水平进行测定。对比三组检测结果及检测结果阳性率。各项操作严格按照说明说的要求进行。

1.3 观察指标

①三组研究对象肝功能和炎症反应相关指标水平；②三组研究对象的血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白等三项指标水平；③三组研究对象的血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白等三项指标水平检测结果阳性率。

1.4 阳性结果评判标准

当血清降钙素原水平高于0.1ng/mL，将检测结果定为阳性；当血清CA199水平高于39U/mL，将监测结果定位阳性；当C反应蛋白水平超过10mg/L，将检测结果定为阳性[7]。

1.5 数据处理

采用SPSS 18.0软件对研究数据进行处理，P<0.05时差异存在统计学意义，计数、计量资料分别进行χ2和t检验，后者以（）的形式予以表示。

2 结果

2.1 三组研究对象肝功能和炎症反应相关指标水平

研究2组WBC、CRP、PCT、ALT、AST水平均高于研究1组，组间数据比较（P<0.05）；研究1组均高于对照组，组间数据比较（P<0.05）。具体见表2。

表2 三组研究对象肝功能和炎症反应相关指标水平（）

表2 三组研究对象肝功能和炎症反应相关指标水平（）

注：与研究1组比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05。

2.2 三组研究对象的血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白等三项指标水平

研究2组研究对象血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白水平高于研究1组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究1组三项指标水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

表3 三组研究对象的血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白等三项指标水平数据统计（）

表3 三组研究对象的血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白等三项指标水平数据统计（）

注：与研究1组比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05。

2.3 三组研究对象的血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白等三项指标水平检测结果阳性率

研究2组研究对象血清降钙素原、血清CA199、C反应蛋白水平检测结果阳性率高于研究1组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究1组三项指标水平检测结果阳性率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表4。

表4 三组三项指标水平检测结果阳性率数据统计结果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，胆总管结石已经成为临床肝胆外科当中的一种常见病和多发病，其发病率水平呈现逐年上升的发展态势[8]。腹腔镜胆总管切开取石、经内镜逆行胰胆管造影等微创手术，是目前应用较为广泛的能够对该疾病进行治疗的有效方法，同时传统开腹胆总管探查取石术也在应用[9]。胆管内结石病变长时间在患者体内持续存在，会导致胆汁的排泄功能出现不同程度的障碍，对胆管造成一定的病理性损伤，从而进一步诱发急性胆管炎[10]。相关领域所进行的一些研究结果显示，当患者的胆道系统发生感染类病变之后，细菌及内毒素就会在短时间内进过胆道系统进入到患者的血液循环系统当中，从而引起全身性的炎症反应或脓毒血症，甚至有时还会出现全身多器官功能衰竭，患者的病死率达到13%以上，如果不能够保证治疗的及时性和有效性，其病死率水平会进一步增加[11-12]。目前临床对胆总管结石记性诊断的方法有很多种，且在不断完善的过程中，但继发性急性胆管炎判断的准确性还没有实质性的提升。究其主要原因在于缺乏能够在病情出现早期阶段进行准确诊断的临床标准[13-14]。对急性胆管炎发作进行诊断的传统方法以Charcot三联征为主，但其可靠性及敏感性往往不是十分理想，这一点在高龄患者当中表现得尤为突出，而不能及早发现病情，很有可能会延误有效治疗时间，甚至会使患者的病情加重，进而导致预后不良等异常情况的出现[15]。通过进行本次研究可以说明，胆总管结石继发急性胆管炎的患者的血清CA199、降钙素原、C反应蛋白水平会明显异于单纯胆总管结石患者及健康人群，临床上可以将这一特征，作为对该类患者病情进行诊断和对治疗效果进行评价的重要参考指标，使诊断准确性提高，为患者争取更多的有效治疗时间。