泌尿外科日间手术患者延续性护理需求调查分析

程艳然，陈小艳，王 君

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

日间手术是指患者在1日（24 h）内入、出院完成的手术或操作，住院最长时间不超过48 h，门诊手术不属于日间手术，由于病情需要延期住院的特殊病例称日间手术住院延期[1]。日间手术能在很大程度上降低住院费用，缩短住院时间，提高患者的满意度，调动医务人员的积极性。泌尿外科手术多为微创手术，近年来泌尿外科日间手术的数量和病种方面都有大幅提升[2]。然而，泌尿外科日间手术患者除了在常规饮食、运动方面需注意，在术后感染预防、血尿、性生活等专科指导方面还有较多专业内容需要掌握。日间手术患者在院时间短暂，出院后可能会出现无法自行处理的健康问题。因此，为泌尿外科日间手术患者提供延续性护理服务十分必要[3]。本研究通过对泌尿外科日间手术患者的延续性护理服务需求进行调查，了解其需求现状并分析其影响因素，以期为构建科学、有效的延续性护理模式提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2020 年4-10 月在武汉大学中南医院泌尿外科行日间手术的患者277 例为研究对象。纳入标准：由泌尿外科医师评估后行经输尿管镜钬激光碎石取石术、经尿道膀胱肿物电切术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、输尿管支架置入术、输尿管支架拔除术、膀胱镜检查等日间手术，且顺利完成；年龄≥18 岁；可使用普通话进行沟通；自愿参与本研究。排除标准：存在认知障碍；有严重的听力、视力及语言障碍；日间手术后有严重并发症需转病房继续治疗。

1.2 方法

1.2.1 调查工具在文献分析、专家咨询和小组讨论的基础上，研究者自行设计日间手术患者延续性护理需求调查问卷，共分为3个部分。第1部分为日间手术患者的一般资料和手术信息，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式、职业、居住地、手术次数、手术类型、麻醉类型以及出院后有无照顾者。第2 部分为延续性护理需求总体情况和需求内容量表，包括生活护理需求、并发症护理需求、专科护理需求、健康教育护理需求和心理护理需求5个维度，共24个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法，按照非常需要、需要、无所谓、不需要、完全不需要依次赋值5～1 分，得分越高说明患者对该内容的需求越高。邀请2 名临床护理专家、2名临床医师、1名心理学专家对该部分进行2轮专家咨询，得出该部分的内容效度为0.841，各维度的内容效度为0.600～1.000。选取100 例日间手术患者进行预调查，结果显示该部分的Cronbach’sα系数为0.783，各维度的Cronbach’sα系数为0.561～0.990。第3 部分为获取延续性护理服务的方式和途径，包括获取途径、首次随访时间、随访频次和时长、随访期限、随访时间段和延续性护理实施人员，此部分为多项选择题，研究对象根据实际情况勾选。

1.2.2 调查方法于术后至出院前的时间段内，研究者在取得研究对象的知情同意后，现场发放问卷进行调查。问卷由患者自行填写，对于因文化程度及视力等原因不能自行填写者，由研究者客观口述、患者回答后，由研究者代为填写。患者填写问卷后，研究者仔细检查问卷是否完整、有无遗漏，对于缺失值大于20%的问卷予以剔除。研究共发放问卷300 份，回收300份，剔除无效问卷23份，有效问卷回收率为92.33%。

1.2.3 统计学方法建立Epidata 数据库，采用双人校对录入调查数据。采用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。采用有序多分类logistic 回归分析日间手术患者延续性护理需求的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料纳入分析的277例日间手术患者中，男性203 例、女性74 例，年龄18～78 岁，行输尿管支架置入术87 例、膀胱镜检28 例、输尿管支架拔除术23例、经输尿管镜钬激光碎石取石术116例、经尿道膀胱肿物电切术6 例、腹腔镜下精索静脉高位结扎术17例，见表1。

表1 泌尿外科日间手术患者一般资料（N=277）

2.2 泌尿外科日间手术患者延续性护理需求内容情况180 例（64.98%）泌尿外科日间手术患者出院后希望接受延续性护理，延续性护理需求得分为（3.70±1.02）分。各维度需求得分从高到低依次是专科护理需求、健康教育护理需求、并发症护理需求、生活护理需求和心理护理需求。需求得分排名前2 位的是术后感染的护理和术后血尿的护理。见表2。

表2 泌尿外科日间手术患者延续性护理需求内容（N=277）

2.3 泌尿外科日间手术患者延续性护理需求获取方式泌尿外科手术患者希望获取延续性护理的方式排名前3 的分别是电话或短信随访（64.71%）、出院健康指导（51.84%）和术后健康宣教（37.13%），需求度最低的是举办健康知识讲座（8.09%）。在延续性护理服务随访实施时间方面，40.07%的患者希望首次随访时间为出院后1 周，58.84%的患者认为随访1～2 次比较合适，51.99%的患者认为每次5 min 的随访时间最好，31.05%的患者认为随访应该持续1 个月，40.79%的患者认为随访在18:00-20:00 进行比较方便。在延续性护理实施人员方面，患者更希望由医院的医师（65.94%）或护士（42.75%）为其提供延续性护理服务，而只有15.58%的患者选择社区医护人员为其提供延续性护理服务，见表3。

表3 泌尿外科日间手术患者希望获取延续性护理的方式（N=277）

2.4 泌尿外科日间手术患者延续性护理服务的影响因素分析采用有序多分类logistic 回归分析泌尿外科日间手术患者延续性护理需求的影响因素，因变量与自变量的赋值情况见表4。分析结果显示，日间手术患者的延续性护理服务需求与患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式、职业、手术次数和手术类型有关（P＜0.05），见表5。年轻老年[4]患者的延续性护理需求是青年患者的3.040倍；男性患者的延续性护理需求是女性患者的0.613倍；与本科及以上学历患者相比，高中学历患者的延续性护理需求是本科及以上学历患者的2.555 倍；公费、省医保患者的延续性护理需求分别是自费患者的2.578倍和1.941倍；退休、失业患者的延续性护理需求分别是在职患者的33%和50%；第1次手术患者的需求是2次及以上手术患者的1.896倍；输尿管支架植入术、膀胱镜检、经输尿管镜钬激光碎石取石术以及经尿管膀胱肿物电切术的患者，其延续性护理需求均高于输尿管支架拔除术患者。

表4 变量赋值情况

表5 日间手术患者延续性护理服务需求的有序多分类logistic回归分析 （N=277）

3 讨论

3.1 泌尿外科日间手术患者延续性护理需求现状

3.1.1 延续性护理需求较高且专科护理、并发症护理需求突出表2 结果显示，泌尿外科日间手术患者的延续性护理需求整体较高，其中专科护理需求和并发症护理需求较为突出，这与李诗涵等[5]的研究结果相同。传统的以饮食、活动为主的健康宣教已无法满足泌尿外科日间手术患者的护理需求。护理人员在对泌尿外科日间手术患者进行出院宣教、健康指导等延续性护理时，应结合患者在院时间短、出院时未完全康复的特点，以患者的需求为导向，侧重于术后感染、术后血尿及性生活等专科护理知识指导，从而提高患者健康教育知识的掌握率和满意度[6]。

3.1.2 延续性护理需求形式多样化随着泌尿外科日间手术量的大幅增加，为了满足患者的收治需求，泌尿外科日间手术的流程进一步优化，“跑道式”的流程使患者在院时间进一步被压缩，患者可能在嘈杂的环境中、没有隐私保护和仍受麻醉药物影响的状态下匆忙接受出院指导[7]，无法满足患者出院后自我管理的需求。因此，必须做好泌尿外科日间手术患者出院后延续护理服务工作。由表3 可知，电话或短信随访为最受泌尿外科日间手术患者欢迎的延续性护理方式。延续性护理的质量与随访方式密切相关[8]。电话或短信随访有方便快捷、可及性强、成本较低的优势，被广泛应用于各种日间手术患者的延续性护理服务中[9]。但电话或短信随访也存在内容局限、效能较差等问题[8]。因此，在为日间手术患者提供延续性护理服务时，需在电话或短信随访的基础上综合利用网络随访、门诊及家访等形式，以满足不同患者的需求。此外，充分利用信息化技术、社交媒体软件来加强网络随访，可以满足患者在随访时间上的多频次、持续性及灵活性等需求。多模式的延续性护理旨在选用最佳的方式，在合适的时间为有需求的患者提供及时、有效的延续性护理。

3.1.3 希望由医院的医护人员提供延续性护理在泌尿外科日间手术患者最希望由医院的医护人员为其提供延续性护理服务，而对社区等基层医疗卫生机构的延续性护理服务期待较少。此种情况不利于日间手术术前评估和术后康复护理下放，更不利于“手术在医院、康复在社区”“急慢分治、上下联动”的日间手术诊疗模式的推进。因此，在国家政策的大力支持和倡导下，需建设以医院为主导的医院-社区一体化团队，培养社区延续性护理人员，以提升基层医疗卫生机构的服务能力，促进日间手术术前评估和术后康复工作下移，实现医疗资源上下贯通、分级诊疗，在满足日间手术患者健康需求的同时，提升医疗服务效率、控制医疗费用、保证医疗安全[9]。

3.2 泌尿外科日间手术患者延续性护理需求的影响因素分析泌尿外科日间手术患者延续性护理需求与其他专科日间手术患者的延续性护理需求一样，属于总体偏高[10]。除了与日间手术“短、平、快”的特点密切相关外，还与患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式、职业、手术次数和手术类型有关（P＜0.05）。首先，患者的延续性护理需求随着年龄的增加而增加，可能与老年患者生活自理能力下降有关[11]；女性患者的延续性护理需求高于男性，这与廖春霞[12]的研究结果相同，可能由于女性的经济状况及自我保障能力一般比男性差有关。其次，文化程度为高中的患者延续性护理需求高于其他文化程度的患者（P＜0.05），文化程度是健康素养水平的重要影响因素[13]，中、低文化程度的患者其健康素养水平较低，更加需要延续性护理帮助其处理健康问题；丧偶患者比已婚患者的延续性护理服务需求更高（P＜0.05），婚姻是家庭支持的主要来源和表现形式[14]，丧偶的患者不能得到足够的家庭支持，其护理需求也相对较高。最后，自费患者、退休和失业患者的延续性护理需求较低，可能由于此类患者的经济压力抑制一部分的护理需求；第1 次手术的患者比2 次及以上手术的患者更有意愿接受延续性护理服务；行输尿管支架拔除术的患者其延续性护理服务需求低于其他类型日间手术患者（P＜0.05），由于该类日间手术患者都有输尿管支架置入的日间手术经历，在手术流程、术后护理方面有了一定经验，因此其延续性护理需求低于其他类型日间手术的患者。综上，护理人员在加强泌尿外科日间手术延续性护理服务力度同时，需重点关注年龄较大、文化程度较低、家庭支持较差、经济水平较差和首次接受日间手术的患者，以优化资源配置，提升延续性护理效果与质量。

4 小结

泌尿外科日间手术患者的延续性护理的总体需求较高，其中专科护理需求和并发症护理需求突出，且患者对延续性护理服务内容和形式的需求呈现多元化。因此，在下一步构建泌尿外科日间手术患者延续性护理方案时，应加强医院-社区一体化建设，紧抓重点人群，以专科护理指导为主，采取信息化、多模式的延续性护理方式，为患者提供安全、有效、科学、规范的延续性护理服务。