层级管理在心内科中的应用效果分析

张红梅

烟台市烟台山医院内科，山东烟台 264000

心内科作为一个重要科室，伴随近些年来患者对医 疗和护理服务的要求越来越高，对护理管理提出更高的要求，常规护理管理已经无法满足患者的需求[1]。因此，该科在临床护理管理实践中不断更新理念，引入有效的护理管理方法，卓有成效，得益于层级管理的应用[2]。层级管理主要是基于该科实际情况和条件，针对管理对象实施精细分层管理，以各层需要为依据分配职能，提升管理和工作层次，使管理目标得以实现[3]。层级管理应用到心内科，针对护理人员，划分组织层次，构建新体制，以职责需求为依据分配护理人员，保证人员效益最大化、利用合理化，提升护理质量，为患者提供高质量的护理服务[4]。为进一步分析心内科中层级管理的应用价值，该次研究选择2021年1—8月在该院心内科就诊的患者150例和护理人员20名实施分组对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象为在该院心内科就诊的患者150例和护理人员20名。纳入标准：①患者和护理人员均知情该次研究，自愿参与者；②意识正常，对各项调查和评估可完成者；排除标准：①哺乳期或妊娠期女性；②意识障碍或精神疾病者；③较差依从性，无法配合研究而退出者。以随机数字法分组，研究组10名护理人员中，男2名，女8名；年龄22～46岁，平均（30.35±2.65）岁；工龄2～16年，平均（7.55±1.65）年；75例患者中，男45例，女30例，年龄30～76岁，平均（50.25±4.25）岁。对照组10名护理人员中，男1名，女9名；年龄22～45岁，平均（30.40±2.64）岁；工龄3～15年，平均（7.60±1.60）年；75例患者中，男46例，女29例；年龄31～76岁，平均（50.38±4.20）岁。分析研究两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理管理，以医院相关管理制度为依据实施护理人员管理，以岗设人，弹性排班，一旦有紧急情况对排班合理调整，为护理人员提供相应的培训机会；建立夜班制度和奖惩制度等。

研究组予以层级管理，管理方法具体如下。①构建层级管理小组，组长由护士长担任，针对该组护理人员，首先对安全目标科学制定，促进安全意识提升，针对各种护理风险要有预见性，在护理工作中要对风险有效规避，严密监护患者生命体征。②完善管理制度，统计该组护理人员的全部资料，以护理人员工作能力、工作经验、学历等划分级别，主要包括4个级别，即专科护士、责任护士、业务护士、助理护士，责任核心为护士长，各个层级均有负责人负责。③各层级保证职责明确，其中专科护士负责开展心内科护理工作，对护理制度制定等；责任护理的职责为将护理工作做好的同时，对业务护士带领科学制定护理计划，实施护理评估等；业务护士主要是已经获得注册护士资格者，负责部分专科护理和基础护理工作；而职责助理护士主要是通过科室考核和岗前培训者，职责为与业务护士配合开展基础护理工作。④加强护理培训，护理人员以层级差异性接受相应的护理培训，专科护士的培训内容为领导力、应急预案的制定、统筹管理；责任护士的培训内容为病情评估、护理监护参数的判断和分析、沟通能力；助理护士的培训内容为基础护理知识和技能，对医疗个案的探讨。⑤加强人员管理，以分层制度为依据培训和考核护理人员，对《层级管理工作规范》科学制定，以便有所依据开展各项工作。

1.3 观察指标

①评价和对比两组护理质量，主要评价内容包括护理操作、健康教育、病房管理、护理文书、病情评估、基础护理，0～100分/项，分数越高护理质量越高。②对比护理人员考核成绩，主要包括护理技能和护理知识成绩，100分为满分，分数越高业务能力越强。③对比不良反应、护理差错发生情况。④对比生活质量，利用WHOQOL生活质量量表评估，评估内容为物质状态功能、心理功能、社会功能、躯体功能，0～100分/项，分值越高越好。

1.4 统计方法

利用SPSS 23.0统计学软件处理资料和结果中数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量对比

与对照组对比，研究组护理质量（护理操作、健康教育、病房管理、护理文书、病情评估、基础护理）各项评分均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员护理质量比较[（±s），分]

表1 两组护理人员护理质量比较[（±s），分]

组别研究组（n=10）对照组（n=10）t值P值护理操作87.15±10.85 75.05±10.90 2.488 0.023健康教育病房管理护理文书89.55±8.85 73.75±9.10 3.936 0.001 90.15±7.45 74.15±7.50 4.786＜0.001 91.05±7.30 74.30±6.45 5.437＜0.001病情评估 基础护理85.90±11.65 72.05±9.25 2.944 0.009 86.85±8.45 76.10±9.15 2.729 0.014

2.2 护理人员考核成绩对比

与对照组对比，研究组护理人员操作技能、知识考核成绩均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员考核成绩比较[（±s），分]

表2 两组护理人员考核成绩比较[（±s），分]

组别操作技能知识考核研究组（n=10）对照组（n=10）t值P值92.12±5.15 80.20±6.20 4.677＜0.001 93.15±6.20 81.30±6.15 4.291＜0.001

2.3 不良反应、护理差错发生情况对比

研究组和对照组护理差错发生例数分别为4例和17例，发生率分别为5.33%、22.67%，与对照组对比，研究组护理差错发生率均明显下降，差异有统计学意义（χ2=9.358，P=0.002）。

2.4 管理前后生活质量对比

管理前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，管理后研究组患者生活质量（物质状态功能、心理功能、社会功能、躯体功能）各项评分均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者管理前后生活质量比较[（±s），分]

表3 两组患者管理前后生活质量比较[（±s），分]

组别研究组（n=75）对照组（n=75）t值P值心理功能物质状态功能社会功能管理前管理后管理前管理后管理前管理后58.87±13.85 59.15±13.83 0.124 0.902 81.88±11.22 65.14±11.76 8.919＜0.001 54.13±11.36 53.69±11.34 0.237 0.813 80.28±10.30 69.66±10.24 6.332＜0.001 51.47±10.53 51.53±10.25 0.035 0.972 81.97±11.20 63.76±11.30 9.912＜0.001躯体功能管理前 管理后58.58±68.45 57.72±8.35 0.108 0.914 82.75±13.30 68.55±12.65 6.700＜0.001

3 讨论

心内科所接受的患者一般为危重疾病者，且老年群体为主要发病人群，一般此类患者合并慢性疾病或合并症，使得工作压力增加，护理难度较大[5]。因此，常规护理管理已经无法满足护理需求，也会增加护患关系的紧张感[6-7]。伴随医疗服务逐渐发展，医疗机构也开始尝试探索和创新护理模式，尤其是护理管理中护理系统和制定不断建立、健全，目的为改善护患关系，促进护理质量全面提升[8-10]。基于此，心内科为满足患者的护理需求，有效提升护理管理质量，积极探索护理管理方法，应用层级管理模式，有效提升了护理质量，结果表明：与对照组对比，研究组护理质量（护理操作、健康教育、病房管理、护理文书、病情评估、基础护理）各项评分（87.15±10.85）分、（89.55±8.85）分、（90.15±7.45）分、（91.05±7.30）分、（85.90±11.65）分、（86.85±8.45）分均明显较高（P＜0.05）；与对照组对比，研究组护理人员操作技能、知识考核成绩（92.12±5.15）分、（93.15±6.20）分均明显较高（P＜0.05）；与对照组（22.67%）对比，研究组护理差错发生率（5.33%）明显较少（P＜0.05）；与对照组对比，管理后研究组患者生活质量（物质状态功能、心理功能、社会功能、躯体功能）各项评分均明显较高（P＜0.05）。可见，层级管理模式的应用，护理质量得以提升，护理人员操作技能和护理知识提升明显，护理差错得以减少。原因考虑为：层级管理以护理人员基本情况和需求为依据，开展针对性培训，每层级护理人员均可对专业知识学习和补充，促进专业技能提升，以为患者提供优质的护理服务[11-12]。层级管理在心内科中应用，与患者病情变化相结合及时调整护理方法和方案，规范护理管理，保证合理、有序落实护理管理工作。保证护理人员明确职责，优化配置人员，促进时效性和针对性提升[13-14]。而常规护理管理则以责任制为主要形式，在实际护理工作中具有较高的内容重复性，护理工作繁重，因此，护理人员在工作中极易发生差错，工作热情降低[15-16]。而层级管理充分考虑护理人员情况实施层级管理，以提升护理质量为目标，促进患者护理体验提升，改善患者预后，对提升患者生活质量意义重大[17]。

刘圣芳等[18]研究中选择护理人员100名实施对照研究，比较层级管理和常规管理，结果表明：层级管理、常规管理护理人员护理操作评分分别为（93.16±6.76）分、（74.10±5.13）分，理论知识分数分别为（932.26±6.34）分、（73.21±5.73）分，可见层级管理可提升护理人员护理技能和理论知识，与该次研究结果基本一致，证实了层级管理可提升护理人员的业务能力，对提升护理质量意义重大。综上所述，心内科中实施层级管理效果突出，不但可提升护理质量，有利于护理人员素质提升，有利于减少护理差错发生风险，有利于护患关系的建立。