年轻老人和老老年人腹部超声体检结果解剖生理学分析

周正月，蒋耀萱

（1.北京卫生职业学院，北京 100000；2.北京丰台新村社区卫生服务中心，北京 100000）

随着我国人口老龄化日益严重，很多慢性病和死亡率呈增长趋势[1]，不少疾病与不同年龄分层人群具有显著相关性[2]，目前北京尚无完整不同分层老年人腹部超声检出疾病的相关分析，针对这一情况，本文将北京丰台社区体检人群划分为年轻老人和老老年人两个主要老人群体，比较其腹部超声疾病的检出率，并制定特异性健康管理方案。

1 材料和方法

1.1 调查对象

收集辖区自愿参加2019年至2020年度北京市丰台新村社区60岁及以上老年人免费体检人员的腹部超声结果，共4 238份，根据世界卫生组织（WHO），老年期的年龄划分标准，年轻老年人:60～74岁，老老年人:75～89岁，筛出60～89岁老年人，剔除慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性胰腺炎、脾功能亢进等老年人，共纳入4 147人。

1.2 检测方法

选择彩色多普勒超声诊断仪，探头选取频率3～5 MHz进行检查。受检者禁食禁水12小时，体检时取平卧位，暴露上腹部，行动不便的老人有护士协助，2名超声医生共同操作并做出诊断。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS22.0统计软件处理，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

4 238 位老年人参加体检，收回有效结果4 147份，其中年轻老人3 520人（84.88%），老老年人627人（15.12%）；男性1 876人（45.24%），女性2 271人（54.76%）；年龄范围为60～89岁，平均年龄（71.91±7.80）岁。

2.2 年轻老人和老老年人腹部超声疾病的检出率对比

年轻老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝、胆囊息肉的发病率高于老老年人（P＜0.05），胆结石、胆囊切除、慢性胆囊炎和肾囊肿的发病率低于老老年人（P＜0.05），见表1。

表1 两组人群体检结果比较[n（%）]

2.3 不同年龄分层、不同性别老年人群腹部超声结果对比

调查显示，男性年轻老人肝囊肿、慢性胆囊炎和肾囊肿发病率较女性年轻老人高（P＜0.05），脂肪肝、轻度脂肪肝、中度及重度脂肪肝、胆囊息肉和胆囊切除方面较女性年轻老人低（P＜0.05）；男性老老年人肾囊肿和肾结石发病率较女性老老年人高（P＜0.05），脂肪肝、轻度脂肪肝、中度及重度脂肪肝、肝囊肿和胆囊息肉较女性老老年人低（P＜0.05）；男性年轻老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝、胆囊息肉较男性老老年人高（P＜0.05），胆结石、胆囊切除、肾囊肿和肾结石较男性老老年人低（P＜0.05）；女性年轻老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝比女性老老年人高（P＜0.05），肝囊肿、胆囊切除、慢性胆囊炎和肾囊肿较女性老老年人低（P＜0.05），详见表2。

表2 不同组别老年人腹部超声结果对比[n（%）]

3 讨论

随着人民生活水平的提高，我国居民人均寿命由76.7岁提高至77.0岁，人口老龄化日趋严重，而很多慢性疾病呈增加趋势，脂肪肝、肝硬化和胆结石等疾病严重影响着老年人健康。因此，应提高老年人生活质量，使其老有所依、老有所养，这就需要更加有效地推进社区老人的健康管理工作，关注老年人的健康问题。

3.1 年轻老人脂肪肝发病率较老老年人高，慢性胆囊炎和胆结石发病率较老老年人低

该社区老年人群超声体检发现，脂肪肝、肝囊肿、胆结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、肾囊肿和肾结石等多种腹部疾病，随着慢性乙肝患者的有效治疗，越来越多的肝硬化人群来自脂肪肝患者。因此，针对脂肪肝的防治尤为重要。该人群脂肪肝发病率为46.59%，与以往研究基本一致[3]。

表1显示，年轻老人脂肪肝发病率较老老年人高（P＜0.05），且中、重度脂肪肝更为明显，考虑可能因为老老年人群社会应酬很少，减少了酒精及油腻食物的摄入。从解剖生理角度分析，老老年人群牙齿脱落较多，或装有义齿，口腔功能明显下降，胃肠道功能减弱，老老年人饮食则较年轻老人更为清淡易消化，可降低脂肪肝发病率。对此，社区在建立健康管理方案时应着重引导年轻老人的饮食结构。另外，调查发现慢性胆囊炎、胆囊结石发病率老老年人更高（P＜0.05），从解剖生理角度来看，胆汁中的胆固醇、卵磷脂和胆盐共同维系着胆汁的稳定，当胆固醇呈过饱和状态时，易于析出结晶而形成结石。90%以上的慢性胆囊炎患者有胆囊结石、炎症反复发作，胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐瘢痕化，胆囊萎缩、失去功能[4]，随着年龄增长，胆囊动力下降，功能减弱，使胆固醇过度饱和而形成结石和炎症。

肝囊肿发病率在该人群中排第二，与以往研究一致[5]，肝囊肿和肾囊肿均属于良性疾病，囊肿小且无症状则无须特殊处理，大而出现症状时需要治疗，低纤维、高热量食物会提高胆固醇的饱和度，提高囊肿发生率，针对此类患者的健康管理方案中应强调饮食调整及囊肿定期复查。

3.2 女性年轻老人人群脂肪肝患病率最高

4组人群腹部疾病发生率比较各有特异性，对比年轻老人和老老年人2组，女性脂肪肝发病率均高于男性（P＜0.05），与顾伶俐[6]研究一致，用解剖生理学分析，该人群为60岁以上人群，女性绝经近十年，对女性具有重要保护功能的雌激素和HDL水平极低，其患病风险明显增加，HDL是使胆固醇在肝脏分解代谢的重要物质，HDL水平下降则导致脂肪在肝细胞蓄积，出现脂肪肝[7]。女性年轻老人人群脂肪肝患病率最高，在肝病防治中最需要被关注。

本次调查显示，该地区脂肪肝、胆囊息肉和肾结石发病率明显低于北京朝阳某社区人群，而胆结石和肝囊肿发病率较朝阳高。另外，本研究显示脂肪肝患病率年轻老人高于老老年人（P＜0.05），而朝阳社区刚好相反[6]，这需要更多北京社区相关数据分析规律，目前则需要针对不同地区人群疾病特点制定适合本社区的健康管理方案。

3.3 针对不同人群差异制定个性化健康管理方案

表2中4组人群腹部疾病发生率各有特点，脂肪肝和胆囊息肉在女性年轻老人中常见，肝囊肿常见于女性老老年人群，胆结石、肾囊肿和肾结石多见于男性老老年人群等，针对本次研究特点需要所属社区针对人群差异制定个性化健康管理方案。例如，针对脂肪肝患者，制定低油低脂饮食方案，针对结石患者，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成，高钙食物者应减少奶类、豆类、巧克力和坚果类高钙食品，草酸盐结石患者应限制浓茶、菠菜、番茄等食品。另外，除饮食结构调整外还建议采取戒烟戒酒、适当运动等健康生活方式，制定家庭健康管理档案，将饮食、运动、生活方式及注意事项为每个人及家庭科学设计，更有效地为老年人健康服务。