基于人文关怀的细节化护理在颌面部外伤行美容整形术患者中的应用

刘会云，乔改红

（郑州大学第一附属医院 整形外科，河南 郑州，450052）

颌面部是人体重要部位之一，不仅具备重要的生理功能，还会直接影响整体面部形象[1]。颌面部易因暴力或意外等原因造成损伤，如未能及时有效治疗颌面部外伤，可能造成面部畸形或出现疤痕，严重危害患者身心健康[2-3]。因此，临床上治疗颌面部外伤不仅要选择一种理想的缝合手段妥善处理颌面部皮肤软组织损伤，还要关注病情及心理变化，制定更为精细且能体现人文关怀的护理方案，突出临床护理的细节化与精准性，以改善患者心理状态，提高手术治疗效果，促进伤口愈合，提高满意度[4]。在此背景下本研究主要探讨基于人文关怀的细节化护理在颌面部外伤行美容整形术患者中的应用效果，旨在为制定适用于颌面部外伤患者的护理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院整形外科2019年1月～2021年1月收治的颌面部外伤患者84例。按照就诊先后顺序编号随机分为两组，每组42例。两组资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组临床资料对比

1.2 纳入标准

（1）均为颌面部单纯皮肤软组织损伤且符合清创缝合指征；（2）伤后12h内就诊；（3）年龄12～60岁；（4）术前告知相关事项并自愿参与研究。

1.3 排除标准

（1）合并全身多处骨折、颅脑外伤或存在其他可致生命体征不稳因素者；（2）因动物撕咬或伤口严重污染无法一期闭合者；（3）处于严重醉酒状态、精神疾病或因其他因素无法配合手术者；（4）合并严重皮肤病、肝肾功能异常、糖尿病、恶性肿瘤、免疫系统或其他代谢性疾病可能影响伤口愈合者；（5）孕妇、哺乳期女性等特殊人群。

1.3 治疗方法

所有患者均行美容整形缝合术治疗：局部浸润麻醉（无法耐受局麻者行插管或非插管全麻）起效后采用双氧水、0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，严格消毒术区，铺无菌巾，彻底清除异物污物，有出血点作电凝或结扎处理，注意保护血管与神经。去除完全失活组织，修整边缘不齐创口。对创缘较齐、撕裂较小伤口给予单纯无张力修复；伴有较小组织缺损者，缝合张力略大时，于筋膜层分离成筋膜组织瓣推进减张，并于皮下分离延长切开，其他缝合处理同无张力修复；组织缺陷较大创面，于创周设计皮瓣覆盖缺损，如局部皮瓣无法满足需求，可行游离皮片移植；就诊时组织皮瓣尚未离断者，在对皮瓣血运及组织活性进行评估后给予皮瓣逐层回植，后留置引流；对于鼻缺损等严重缺损者，可予一期复合组织带蒂皮瓣移植，后行二期断蒂手术。

1.4 护理方法

对照组给予常规护理干预，方法有常规术前宣教，介绍手术过程，密切观察伤口愈合情况，术后交代注意事项及可能出现的并发症，告知复诊与换药时间等。观察组在上述处理基础上给予基于人文关怀的细节化护理干预：（1）成立细节化护理小组：成立由护士长（1名）、护师（3名）和护士（3名）组成的细节化护理小组，共同收集以往相关病例信息及细节化护理文献，明确可能存在的护理问题及解决方案，了解患者对自身预后的期望，制定并完善护理方案。（2）加强人文关怀护理服务理念及技能培训：开展包含人文关怀服务理念、沟通技巧以及颌面部外伤的护理知识讲座，组织开展细节化护理模式相关知识及操作技能培训，提高护理熟练度，固定工作流程，制作细节化护理流程图并对照完成。（3）心理护理：颌面部外伤以突发意外伤为主，伤后可见面部出血、疼痛、颌骨骨折、畸形、张口受限、容貌改变乃至功能受损，给患者尤其是青年女性带来强烈应激反应，进而滋生恐惧、惊慌、紧张、情绪低落等负面情绪。同时，部分患者对手术存在恐惧感，对术后效果存在担忧心理。针对上述心理问题，护理人员应耐心介绍手术方法及其效果，介绍治疗成功病例，实施心理疏导，帮助患者确立对美容整形术的正确认知，消除心理顾虑，提高治疗配合度。（4）强化呼吸道管理：密切观察患者呼吸状况，注意有无乏氧症状，及时清除呼吸道内分泌物；加强气道湿化，以促进分泌物排出，保证呼吸通畅，有效控制感染；加强肺部物理治疗，以预防肺部感染。（5）个体化口腔护理：对于颌面部外伤较轻者，采用漱口液含漱法实施口腔护理，指导患者以吸管吸入漱口液，嘱其舌尖上翘，后左右上下摇头，使含漱液充分流动并接触口腔内各部位，后吐入弯盘内，上述操作反复进行3～5次，每次10～15min，于进食后漱口。对于损伤较重者，以口腔冲洗法实施口腔护理，安排2名护士完成操作。冲洗前抬高床头15～30°，头偏一侧，护士将冲洗液经注射器及延长管注入口腔内，另一名护士于口腔最低点吸尽冲洗液，反复操作多次，待洗出液清时停止。（6）伤口护理：术中配合术者作清创处理，动作宜轻、准、稳，对创口周围作消毒处理，密切关注患者肢体状态和面部表情，及时减轻其不适；指导开展术后自我护理，防止组织瘢痕增生；外出注意带帽打伞，避免紫外线长期照射；饮食宜清淡，做到少吃多餐，多进食高热能、高营养和维生素丰富的流质食物；术后按时换药，换敷时记录创面情况。（7）张口功能训练：伤后1～2周配合医生消肿，应用止痛药物，鼓励未合并其他创伤的清醒患者下床活动，采用半卧位休息，以减轻组织肿胀；引导患者左小范围前伸、侧方与张口训练，每日训练3～5次，每次10min。伤后3～5周可逐渐增加颞颌关节的活动频次，指导开展面部表情肌功能训练，动作宜缓慢柔和，注意观察患者面色，严防再次受伤。伤后6～10周进一步开展张口练习，可进食普通食物，勿咬硬物。采用开口器辅助开口，循序渐进开展功能锻炼，张口度达3横指为宜。

1.5 评价标准

（1）心理状态评估：于干预前后采用SAS、SDS评估患者心理状态，满分均100分，评分越高提示焦虑或抑郁心理越严重[5]。（2）口腔功能恢复效果评价[6]：于干预后6个月评估伤口愈合及口腔功能恢复情况，分为优（口腔及咀嚼功能恢复，张口度2cm以上，伤口整齐、无瘢痕）、良（口腔功能基本恢复，张口度1～2cm，咀嚼功能有轻度失常，伤口恢复较整齐，可见少量瘢痕）、差（口腔功能有一定影响，张口度不足1cm，丧失咀嚼功能，伤口明显对合不齐，可见较多瘢痕）三级，统计优良率。（3）并发症：统计两组干预后创口感染、张口受限、咬合紊乱、面部畸形等并发症发生情况。（4）满意度：干预后采用我科自制调查问卷对手术效果、护理服务态度、护理专业程度、自信心恢复情况进行评分，各维度满分10分，评分越高提示满意度越高[7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（后予配对t检 验，计数资料予χ2检验，P＜0.05 表示差（）表示，组间予独立样本t 检验，组内干预前异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评估情况比较

干预后两组SAS和SDS 评分均低于干预前（P＜0.05），观察组评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态评估情况比较(，分)

表2 两组心理状态评估情况比较(，分)

2.2 两组口腔功能恢复效果比较

干预后6个月观察组口腔功能恢复效果优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组口腔功能恢复效果比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较

两组均有创口感染、张口受限、咬合紊乱等并发症，观察组发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组满意度评分比较

观察组满意度各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组满意度评分比较（，分）

表5 两组满意度评分比较（，分）

3 讨论

颌面部多因交通事故、殴打、意外坠跌等原因引起，其中青壮年人群为主要发病群体[8]。颌面部外伤后患者对修复后的外观通常有较高要求，因此尽管美容整形术要求精细缝合、精准复位、耗时较长且费用较高[9]，但自身状况良好的患者通常会选择接受美容整形缝合，已获得良好的手术治疗效果。颌面部位置较为特殊，颌面部外伤会给患者带来躯体性和心理性双重应激[10]，加之创伤发生后患者要承受疾病所致疼痛、身体残缺和较大经济负担等多种压力，诱发焦虑、抑郁、恐惧、担忧等负性情绪，严重影响其社会心理行为，因而颌面部外伤所造成的社会心理障碍远大于其他部位创伤[11]。因此有必要加强早期心理干预，以人文关怀为基础，让患者真切感受到来自医护人员的关心，进而提高患者的心理治疗水平，改善其心理状态，积极配合治疗，取得较理想治疗效果[12]。本研究显示，干预后观察组SAS和SDS 评分明显降低且低于对照组，提示重视对颌面部外伤患者实施心理干预有助于改善其心理状态，而常规护理仅以巩固手术疗效为导向，未重视开展针对性心理护理，因而心理状态相对较差。

本研究还发现，干预后观察组患者口腔功能恢复情况明细优于对照组，并发症更少，且满意度评分明显高于对照组，提示实施基于人文关怀的细节化护理可促进伤口愈合及口腔功能恢复，降低并发症发生风险，提高患者满意度，与钟澄[6]、鄂平等[13]报道一致。其原因在于：（1）通过心理干预能减轻患者的负性情绪，提高治疗配合度，增强恢复信心，这对于提高手术疗效和术后恢复均有积极作用[14]。（2）实施强化呼吸道管理、个体化口腔护理和开展伤口护理能维持良好的呼吸道内环境，避免或减少呼吸道相关并发症，有效预防和消除口腔感染，进而促进伤口愈合，利于术后恢复[15]。（3）根据患者病情及恢复程度指导开展张口功能训练能最大程度减少张口受限、关节强直等并发症，这对于改善患者口腔张口度及其生活质量、提升患者满意度均有重要意义。

综上所述，基于人文关怀的细节化护理能改善颌面部外伤行美容整形术患者心理状态，促进伤口愈合及口腔功能恢复，减少相关并发症发生风险，提高患者满意度，值得临床借鉴。