芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯在不稳定型心绞痛治疗中的应用

郭 环 宇

(河南省郸城县人民医院心内科 周口 477150)

不稳定型心绞痛(UAP)是具有潜在危险的心血管急症，患者冠状动脉供血不足，以胸痛为典型症状，若不及时治疗，易发展为心肌梗死，威胁患者生命安全[1-2]。单硝酸异山梨酯能够松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉，临床应用广泛，但长期用药可能会产生耐药性，且单一用药效果有限，不利于远期预后[3]。中医认为UAP与气血瘀阻相关，治疗应以活血、益气、化瘀为主。芪参益气滴丸为中药复方制剂，由三七、黄芪、降香、丹参组成，具有活血止痛、益气通脉等功效[4]。鉴于此，本研究在UAP患者中采用芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗，分析临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年4月-2021年5月收治的UAP患者102例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组男31例，女20例；年龄36～82岁，平均年龄(59.25±6.36)岁；病程2～6年15例，7～12年20例，13～16年16例。观察组男28例，女23例；年龄35～80岁，平均年龄(59.37±6.58)岁；病程2～6年13例，7～12年21例，13～16年17例。对比两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：参照《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[5]中UAP诊断；免疫功能正常；患者及家属均知情，且签署同意书。(2)排除标准：对研究药物过敏；认知、沟通障碍，无法依从本研究；肝、肾功能障碍；近1个月内患有出血性疾病；处于妊娠、哺乳期。

1.3 方法

对照组服用单硝酸异山梨酯片(山东力诺制药有限公司，国药准字H10940140)，每次20mg，早晚各一次。观察组增加芪参益气滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20030139，规格：0.5g/袋)治疗，每次1袋，每日3次。均治疗2个月。

1.4 观察指标

(1)治疗效果：治疗后患者心绞痛发作减少高于90%，心电图恢复正常视为显效；治疗后患者50%≤心绞痛发作减少≤90%，ST段回升0.05mV，但未至正常视为有效；上述情况均未改善，病情呈加重趋势视为无效。显效、有效均视为有效；(2)心绞痛发作频率：比较两组患者治疗前、治疗后每周心绞痛发作次数；(3)血脂水平：治疗前、后抽取静脉血5mL(空腹)，离心分离血清，采用全自动生化分析仪(山东盈通信息科技有限公司，型号：BS-350)检测患者甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)；(4)心功能：治疗前、治疗后采用彩色多普勒超声系统(南京贝登医疗股份有限公司，型号：DC-N3S)检测患者心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室射血分数(LEVF)；(5)不良反应：统计两组眩晕、乏力、面部潮红、胃肠道反应等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

较对照组而言，观察组治疗总有效率较高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组心绞痛发作频率比较

对比两组治疗前心绞痛发作频率，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，两组心绞痛发作频率均较低，且观察组较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心绞痛发作频率对比次/周)

2.3 两组血脂水平

对比两组治疗前血脂水平，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后TG、LDL-C、TC水平均较低，HDL-C较高(P<0.05)，见表3。

表3 两组血脂水平对比

2.4 两组心功能比较

对比两组治疗前心功能，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后CO、SV、LEVF均较高(P<0.05)，见表4。

表4 两组心功能对比

2.5 两组不良反应比较

对照组眩晕1例，乏力2例，面部潮红1例，胃肠道反应1例，不良反应发生率为9.80%(5/51)；观察组眩晕1例，乏力1例，面部潮红2例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为11.76%(6/51)。两组比较，无统计学差异(χ2=0.102，P=0.750)。

3 讨论

UAP是介于稳定型心绞痛、急性心梗之间一种状态，具有较高发病率，且病情变化快，易迅速发展为急性心梗，甚至造成猝死[6]。临床针对UAP以药物治疗为主，单硝酸异山梨酯为常用药物，可直接扩张动脉，增加血小板内鸟苷酸，抑制血小板聚集，利于稳定斑块，并可降低心肌耗氧，减少心绞痛发作[7-8]。但UAP患者病情复杂，单一药物治疗难以持续稳定控制病情，影响整体治疗效果。

中医认为UAP属《黄帝内经》所述“心痛”、“胸痹”范畴，正虚为本、邪实为标，临床治疗需兼顾多个方面[9-10]。本研究结果显示，较对照组，观察组治疗总有效率较高，心绞痛发作频率较低，TG、LDL-C、TC水平均较低，HDL-C较高，CO、SV、LEVF均较高，两组不良反应无统计学差异，表明芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗UAP患者效果确切，能够调节血脂，改善心功能，减少心绞痛发作，且不良反应少。芪参益气滴丸由4种中药科学配伍精制而成，黄芪为君药，补气固表，可促血行；丹参、三七为臣药，具有散瘀、止痛之功效；降香为佐使药，可化瘀止血、理气止痛。多药联用，共同发挥益气、通脉、活血、止痛之效。黄芪中含有黄芪皂苷、多糖及黄酮类成分，黄芪皂苷可减少血小板聚集，降低血液黏度，进而预防血栓，具有正性肌力作用；丹参可提高心排血量，预防心肌缺血；三七中含有三七总皂苷，具有血脂调节作用；降香中含有黄酮类化合物、挥发油等，具有抗炎、保护心血管等作用[11-12]。本研究两种药物联合应用，可标本兼顾、协同增效，更好的稳定动脉粥样硬化斑块，改善心肌缺氧、缺血，维持心肌需氧、供氧间平衡，促进心绞痛症状及心功能改善。

综上所述，在UAP患者中采用芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗可获得确切疗效，利于减少心绞痛发作，降低血脂水平，改善心功能。