切开复位内固定术联合术后损伤早期止痛汤治疗早期跟骨关节内骨折效果观察

郭旺旺 宋金岗 王文华

(1.太康常营济民骨科医院下肢科 周口 461400；2.太康常营济民骨科医院疼痛康复科 周口 461400)

临床常见骨科疾病为跟骨关节内骨折，据不完全统计[1]，此病在全身骨折中的患病率为2%，在跗骨骨折中的占比为60%，分析受伤原因复杂，可能与车祸、高空坠落及重击等诱因有关，上述因素导致足跟遭受垂直撞击，最终引起骨折。患病后临床表现为剧烈疼痛为主，部分群体伴有明显瘀斑、肿胀及足跟未能着地等，若疾病持续进展，则引起跟骨畸形、软组织肿胀等，对患者日常生活带来不利影响，因此早期如何开展针对性治疗成为骨科领域所关注焦点。杜增峰等[2]证实，切开复位内固定术是治疗此病常见方式，促进骨折复位、尽早恢复跟骨形态及功能，对踝关节力线正常起到维持作用，但手术仍有创伤性，应激性较强，术后易有钢板外露、固定松动等现象，影响骨折愈合、延长疾病恢复进程，未获得患者青睐认可，鉴于此，本研究分析跟骨关节内骨折患者行对症治疗的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

采集本院2020年5月-2021年5月收治90例跟骨关节内骨折患者，采用“硬币分组法”分为手术组和联合组各45例。联合组男25例，女20例。年龄18～64岁，平均年龄(40.23±4.26)岁；受伤至手术时间1～4d，平均受伤至手术时间(2.13±0.25)d；Sanders分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型17例；BMI值19～26kg/m2，平均BMI值(23.54±0.62)kg/m2；致伤诱因:车祸9例，高空坠落9例，重击18例，其他9例；其中单侧骨折27例，双侧骨折18例。手术组男26例，女19例；年龄19～65岁，平均年龄(40.38±4.34)岁；受伤至手术时间1～5d，平均受伤至手术时间(2.26±0.17)d；Sanders分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型21例；BMI值18～25kg/m2，平均BMI值(23.65±0.25)kg/m2；致伤诱因:车祸8例，高空坠落10例，重击17例，其他10例；其中单侧骨折27例，双侧骨折18例。差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：(1)经影像学CT或轴位X线确诊[3]；(2)呈肿胀、剧痛及活动受限等表现；(3)<1月内未行其他骨折手术；(4)年龄范围18～65岁；(5)有完整资料。

排除标准：(1)病理性骨折；(2)手术禁忌症；(3)重要脏器功能衰竭；(4)开放性或陈旧性骨折；(5)正处怀孕或哺乳期；(6)凝血功能障碍；(7)精神病史或精神病；(8)中途退出研究。

1.2 方法

手术组(切开复位内固定术)：术前利用X射线对跟骨关节内骨折情况、组织结构进行明确，足部神经血管损伤确定后，结合实际制定治疗方案，提前准备螺钉、钢板等，协助患者取侧卧位、行纵行切口，对骨骼构造重建，加压器辅助下、内固定钢板扩定，术后遵医提供抗生素、避免感染，配合烤灯促进康复。

联合组(手术组基础+损伤早期止痛汤)：切开复位内固定术与手术组一致，联合损伤早期止痛汤治疗，涉及中药材有：当归、丹参、生地黄、赤芍、泽兰各9g；木香、红花、炒桃仁、川芎、苏木、防己、乳香、没药、大黄、甘草各6g；白芍12g，续断15g，上述中药材放置于煎药机中煎药，取汁200mL，分早晚服用，1剂/d，持续用药1个月。

1.3 观察指标

(1)骨代谢指标：采集两组晨间、空腹静脉血3mL，将血液样本放置于-70℃环境保存，等待检测，酶联免疫吸附(ELISA)法检测骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BALP)、吡啶啉(PYD)及Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)，试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作[4]。

(2)跟骨形态变化：影像学检查，记录两组Gissane角、Bohler角及跟骨高度。

(3)足部功能疗效：参照“Maryland足功能系统评分标准[5]”，涉及功能、疼痛、活动度及外观等，百分制。显效：症状减缓、Maryland值超过85分，X线显示骨折愈合；有效：症状减缓，Maryland值60～84分，X线显示骨折基本愈合；无效：骨折未愈合。有效率=(显效+有效)例数/45×100%。

(4)并发症：记录两组发生切口感染、血肿及静脉血栓的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 骨代谢指标

治疗前比较两组骨代谢指标无差异(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后PYD、OC、BALP及PINP指标升高，且联合组优于手术组(P<0.05)，见表1。

表1 骨代谢指标比较

续表1 骨代谢指标比较

2.2 跟骨形态变化

治疗前比较两组跟骨形态变化无差异(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后Gissane角、Bohler角及跟骨高度增加，且联合组高于手术组(P<0.05)，见表2。

表2 跟骨形态变化比较

2.3 足部功能疗效

与手术组比较，联合组有效率更高(P<0.05)，见表3。

表3 足部功能疗效比较[n(%)]

2.4 并发症

与手术组比较，联合组并发症率更低(P<0.05)，见表4。

表4 并发症比较[n(%)]

3 讨论

切开复位内固定术是治疗跟骨关节内骨折的常见方式，在跟骨外侧行切口完成复位，确保骨折处紧贴固定物，促进骨折端愈合，对腓肠神经起到保护，但手术应激性较强，术后常易引起疼痛、影响康复效果，影响疾病转归[6-7]。

中医学表明[8]，跟骨关节内骨折提供手术治疗后，发生疼痛、肿胀多与气血亏虚、血不循经及血溢脉外有关，上述因素引起机体出现经闭络阻、气机不利、血运不畅等，最终引起水液停滞导致肿胀。中医“气伤痛、形伤肿”理论提出，损伤后水肿易对经脉造成阻滞，引起气虚血滞，最终引起疼痛，因此术后故需以疏通经络、活血化瘀治疗原则为主，对血气通畅及时纠正，继而达到消肿祛瘀目的。

有文献报道，骨折术后行损伤早期止痛汤治疗具有可行性，分析发现：药方中川芎有行气止痛、活血化瘀功效；赤芍有化瘀止痛、活血养血功效；当归有补血滋润、养血和营功效；泽兰、红花有通经活络、活血化瘀、渗湿利水功效；续断有通利关节、续筋接骨功效；生地黄有益精填髓、滋阴补血功效；白芍有养血调经、平肝止痛功效；甘草对诸药有调和功效，诸药联合可发挥疏通经络、活血化瘀、渗湿利水作用。现代药理学表明，损伤早期止痛汤对血管经络加以缓解，使血液黏稠度下降，提高血流量，对气管微循环、体液代谢循环加以改善，促进组织间隙中吸收渗出液，减少渗出炎性物质，充分发挥消炎、镇痛效果，且该药方可改善血液微循环，增加局部血液流，减少淤血蓄积，增加血脉通畅度，继而达到减缓疼痛目的，加快骨折部位愈合，可促进足部功能尽早恢复[9-11]。

研究显示:(1)与手术组比较，联合组PYD、OC、BALP及PINP指标更高(P<0.05)，分析发现：骨折端愈合与骨吸收、骨生成有直接联系，联合治疗可发挥各自优势，对机体骨代谢起到改善作用，促进骨生成且抑制骨吸收，尽早恢复跟骨解剖结构，利于改善患者预后效果；(2)与手术组比较，联合组Gissane角、Bohler角及跟骨高度更高(P<0.05)，表示联合治疗可改善骨骼形态、促进疾病尽早康复，缩短疗程、促进患者尽早回到社会及日常生活；(3)与手术组比较，联合组足部功能有效率更高(P<0.05)，表示联合治疗可相辅相成，增强治疗效果，缩短愈合时间，促进骨折尽早恢复；(4)与手术组比较，联合组并发症率更低(P<0.05)，联合治疗可弥补各自不足，保证治疗安全性，具有实践价值。

综上所述，跟骨关节内骨折患者行切开复位内固定术+术后损伤早期止痛汤治疗可促进骨折愈合、改善足部功能，促进骨骼形态恢复，达到预期治疗效果，降低并发症风险，效果显著。