局部应用雌激素配合生物反馈电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的效果观察

张 红 歌

(郑州科大医院妇科 郑州 450000)

盆底功能障碍性疾病(PFD)属于常见妇科疾病类型之一，是因多种因素导致盆底结构损伤或缺陷、功能障碍而引起，调查数据显示，我国已育女性中发生PFD的几率为15%～42%。PFD发生与年龄、妊娠、阴道分娩、肥胖、盆腔病变、各项慢性疾病等存在相关性，其中妊娠、分娩为独立危险因素。女性妊娠期，随着孕周增加，子宫增大，逐步增加盆底支持组织所受压力，导致盆底支持结构薄弱，加之妊娠期女性机体内各种激素水平发生变化，影响盆底弹力纤维的合成及结缔组织胶原扩张；分娩时过度牵拉导致盆腔筋膜支持结构及阴道壁损伤，盆底肌纤维断裂或阴道壁松弛，致使盆底神经受损，肌肉收缩性减弱，诱发PFD。PFD女性往往存在慢性盆腔疼痛、盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等表现，在损害患者身心健康的同时，造成较大的家庭负担，导致其生活质量严重下降。生物反馈电刺激治疗可增强盆底肌肉强度，改善盆底功能。雌激素受体表达与PFD发生有关。为评估局部应用雌激素+生物反馈电刺激治疗的临床应用价值，本研究选取90例PFD(2020年6月-2021年6月)患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

遴选90例PFD患者为研究对象。纳入标准：(1)参考《产妇科学》，符合PFD的诊断标准；(2)通过临床影像检查得到证实；(3)产后恶露排除干净。排除标准：(1)患者存在意识缺陷，严重精神障碍问题；(2)心肝肾功能障碍；(3)并发严重生殖泌尿系统感染；(4)完全丧失盆底神经支配功能；(5)存在活动性出血、盆腔急性炎症、水肿等情况；(6)泌尿生殖系统畸形。该研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意并签署文件。参考“系统抽样法”，将研究对象分为对照组和观察组各45例。对照组年龄22～45岁，平均年龄(30.56±4.33)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.39±2.25)周。观察组年龄21～46岁，平均年龄(30.69±4.52)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.12±2.46)周。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受常规盆底康复训练，包含患者心理干预及健康宣教，进行Kegel运动训练，应用盆底康复器锻炼等。

对照组实施生物反馈电刺激治疗，治疗措施如下：在治疗前对患者盆底功能、腹直肌分离等情况进行全面检测，结合患者实际情况给予个性化治疗方案。采取sw3000生物反馈神经肌肉刺激仪，指导患者排空大小便，取仰卧体位，褪去衣物，将外阴露出，双腿分开，床头抬高20°，将已消毒的电极置入患者阴道，缓慢增加电流强度。第一阶段设置频率为50Hz，脉冲250us，电流强度以患者自感盆底肌肉跳动无痛感为准，肌肉患者深、浅层肌肉收缩反应；第二阶段，设置频率为20～80Hz，脉冲20～320us，通过电刺激治疗，促使盆底肌群发生自然收缩反应，指导患者根据不同场景生物反馈训练模块开展训练。每次治疗时间为30min，每周约2～3次左右。持续治疗1个疗程(15次)。

观察组在对照组治疗基础上局部应用雌激素，选择雌三醇乳膏，指导患者平躺，从乳膏管口将乳膏挤压入药器中，将药器末端置入患者阴道，推动乳膏，进入阴道壁，于每日睡前给药，经期暂停，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效的判定：参考《妇产科学》(第8版)，显效表示临床症状、体征均得到大幅度改善或全部消失，尿失禁、POP-Q分级均为0级；有效表示临床症状体征有所好转，尿失禁、POP-Q分级下降至1级；无效表示临床症状体征、尿失禁及POP-Q分级均无显著变化。有效率=(有效率+显效率)。

(2)盆底肌力变化：采取会阴肌力检测法(GRRUG)，于治疗前、治疗后对两组盆底肌力进行评估，6个级别，级别越高表示患者盆底肌力越好。盆底功能障碍情况：采取PFDI-20评分法评估，包含20个项目，总分为300分，分数越低表示盆底功能障碍改善效果越好。

(3)生化指标：于治疗前、后，取患者阴道壁前组织，经生理盐水清洗，置入液氮中，开展实时荧光定量PCR法对以下指标进行测定，基质金属蛋白酶(MMP-2)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)[1]。

(4)生活质量：采纳健康状况调查简表(SF-36)测定，涉及角色功能、社会功能、躯体功能、认知能力等功能模块，总评分100分，分值与患者生活质量呈正比关系。

(5)性生活质量：应用女性性功能指数量表(FSFI)开展评估，涉及性欲望(10分)、性唤起(20分)、阴道润滑度(20分)、性生活满意度(15分)等4个维度，筛选其中具有代表性的维度进行评价，分值越高即性功能越好[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床总疗效比较

观察组治疗总有效率93.33%高于对照组77.78%(P<0.05)，见表1。

表1 临床总疗效比较[n(%)]

2.2 盆底肌力变化、盆底功能障碍评分比较

两组治疗前盆底肌力(GRRUG)分级、盆底功能障碍(PFDI-20)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后GRRUG分级较对照组高，PFDI-20评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 GRRUG、PFDI-20评分比较

2.3 生化指标比较

两组治疗前MMP-2、TIMP-2指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后观察组较对照组MMP-2低、TIMP-2高(P<0.05)，见表3。

表3 生化指标比较

2.4 生活质量评分比较

观察组较对照组生活质量评分更高(P<0.05)，见表4。

表4 生活质量评分比较分)

2.5 性生活质量评分比较

观察组性生活质量(FSFI)评分均较对照组更优(P<0.05)，见表5。

表5 性生活质量评分比较分)

3 讨论

PFD是女性妊娠期、分娩期常见及高发性疾病类型之一，具体发病机制临床尚未明确，但普遍认为，该疾病与妊娠、分娩期女性子宫过度扩大、盆腔器官压迫受损、分娩时会阴撕裂等因素有关，造成盆底神经肌肉受损，从而发生盆底功能障碍，对女性身心健康影响较大。育龄期女性发生PFD的危险因素有妊娠、分娩[3]。(1)女性妊娠期子宫整体重量、体积逐渐增加，在盆腔脏器重力作用下，导致盆底组织过度延伸，增加盆底肌肉收缩力，延长收缩时间，在长时间受压下，盆底肌肉持续收缩力明显下降，直至一定程度后，导致盆底肌肉无法完成收缩功能。(2)妊娠晚期受到胎头压迫，以及过度牵拉、挤压盆底肌肉、韧带、神经等组织，损害盆底功能。在妊娠阶段女性机体内激素水平分泌异常，盆底胶原纤维合成及代谢造成影响，降低盆底肌弹性，进一步影响尿道控尿能力[4]。(3)在阴道分娩时，会过度扩张软产道及周围盆底组织，盆底组织受到胎头直接撞击，且大力、长时间牵拉盆底肌纤维、筋膜、韧带、神经等，往往会造成盆腔筋膜断裂、肛提肌损伤，或分娩时伴有会阴撕裂、侧切，从而对盆底筋膜、肌肉造成机械性损伤，而机械性损伤及形成的瘢痕会降低盆底功能[5]。

对于PFD患者开展常规盆底功能康复训练，主要是利用患者自觉感受开展耻骨及尾骨肌群进行锻炼，激活肌群功能，促进盆底微循环，且较为方便易学习。生物反馈电刺激治疗主要利用不同频率的生物反馈电刺激电流，对盆腔神经、阴道神经、盆底肌肉等进行刺激，促使其被动收缩，增强肌肉强度，同时对支配器官的神经纤维进行刺激，激活神经细胞，刺激神经通路活动，激活盆底肌，重建肌肉兴奋性，改善盆底功能[6]。生物反馈电刺激还能够加快局部血液循环，改善盆底肌肉弹性及协调性，从而降低PFD程度，提高患者性生活能力。女性在分娩后机体雌激素水平降低，诱发盆底肌肉血管收缩，减少血供，导致盆底肌肉变薄或萎缩，最终致使盆底肌张力下降，发生PFD[7]。以往临床多实施盆底功能康复训练等措施，改善患者盆底结组织结构及功能，但雌激素水平变化与PFD的发生有密切联系[8]。雌三醇属于一种天然女性激素，可改善机体雌激素缺乏引起的各种疾病及症状，可作用于尿道上皮生长，提高黏膜下静脉血供，进而提高盆底支持结构肌张力，本次研究中，针对PFD患者局部应用雌激素，阴道直接用药对肛提肌发挥作用，降低盆底功能障碍[9]。

本次研究结果：生物反馈电刺激、局部应用雌激素联合治疗患者总有效率93.33%明显高于单一治疗患者77.87%，同时联合治疗患者GRRUG分级更高，PFDI-20评分更低，且联合治疗患者较单一治疗患者MMP-2水平低、TIMP-2水平高，患者生活质量(SF-36)、性生活质量(FSFI)评分比较，联合治疗患者明显高于单一生物反馈电刺激治疗患者(P<0.05)。在生物反馈电刺激治疗的基础上联合局部应用雌激素，可发挥协同作用，从多个不同途径改善患者盆底功能障碍，改善盆底支持组织结构及功能，增强盆底肌力，促进患者生活质量得到显著提升[10]。

综上所述，PFD患者开展生物反馈电刺激联合局部应用雌激素治疗，有利于提高患者盆底肌力，改善盆底功能障碍，实现提高预后、改善生活质量的目的。