超声造影在甲状腺乳头状癌鉴别诊断及颈部淋巴结转移预测中应用研究

蔡福来 钟润鸣 虞希祥

(1.温州医科大学附属第三医院超声影像科 温州 325200；2.温州医科大学温州市第三临床学院 温州 325200)

甲状腺乳头状癌作为恶性度较低、高发性恶性肿瘤，临床当前治疗多以外科切除手术为主，能改善症状，稳定病情[1]。但甲状腺乳头状癌患者术后颈部淋巴结转移、复发风险较高，加之甲状腺乳头状癌的首发症状较为隐匿，多数患者缺乏典型症状，且少数淋巴结位置特殊和体积较小，临床早期发现、诊断甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移预测的难度较高，具有一定漏诊风险[2]。因此，术前早期诊断及明确甲状腺乳头状癌患者有无颈部淋巴结转移十分重要，对临床医师评估病情和制定科学的治疗方案具有重要作用。超声造影则能经超声波技术对脏器器官组织实施筛查，清晰显示脏器和组织信息，利用超声反射与减弱规律诊断疾病，存在重复性好、无辐射和安全性高等优势[3-4]。鉴于此，本研究对超声造影在甲状腺乳头状癌鉴别诊断及颈部淋巴结转移预测中应用价值进行分析，探讨其诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2021年10月于本院接受甲状腺结节切除手术治疗的106例(106个结节)患者作为观察对象，其中男43例，女63例；年龄19～59岁，平均年龄(33.27±6.54)岁。纳入标准：(1)均符合《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》[5]中相关评定标准，并均接受甲状腺外科手术与淋巴结清扫治疗；(2)均通过手术病理学筛查确诊，并以病理学结果作诊断金标准；(3)能顺利完成超声造影筛查；(4)均是单发病灶；(5)患者均对了解，签署知情同意书。排除标准：(1)存有精神疾患；(2)存有凝血功能异常或其他恶性肿瘤；(3)对造影剂等药物过敏者；(4)术前接受放疗和化疗者；(5)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者全部接受超声造影筛查，选择西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，配以9L4线阵探头和对比脉冲序列造影成像技术，设定探头频率是7～10MHz，应用的造影剂是声诺维(注射用六氟化硫微泡，规格59mg/瓶)。具体操作如下：帮助患者采仰卧位，告知患者抬头仰颌，使结节位置充分显露，通过二维超声观察、统计甲状腺结节状况，涉及结节大小、部位、形态、边界、纵横比、有无钙化和颈部肿大淋巴结等；再经彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺结节中血流状况进行检查。选择二维超声、彩色多普勒超声诊断仪筛查同时显示完整病灶与部分正常甲状腺组织相关超声切面开展超声造影，在患者肘部静脉注射声诺维2mL，再将5mL 0.9%生理盐水迅速推入以冲管，完成静注造影剂后，叮嘱患者维持呼吸平稳，尽量避免吞咽，连续观察、分析超声造影动态图像。通过Tom-Tec造影分析软件对存储图像实施处理与分析，准确选取感兴趣区(ROI)，涉及多数病灶和部分正常的甲状腺组织，避开坏死、粗大钙化和囊性变等组织。观察ROI中正常组织与病灶造影特征，分析、记录ROI内TIC参数，如PI及MTT、TTP等。

1.3 观察指标

将病理学筛查结果视作金标准，统计甲状腺乳头状癌、颈部淋巴结转移检出例数，对比分析甲状腺乳头状癌和良性病变患者的超声造影相关灌注表现(增强模式是否均匀、增强时病灶边界是否清晰、增强程度、有无灌注缺损、增强时病灶形态是否规则)、TTC参数，并对超声造影筛查、鉴别分析甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移的临床诊断效能进行统计。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 病理学筛查结果

接受甲状腺结节切除手术治疗的106例患者病理学筛查结果表明，甲状腺乳头状癌72例，其中出现颈部淋巴结转移26例，无颈部淋巴结转移46例；甲状腺良性病变34例，其中甲状腺肿26例，局限性桥本氏病8例。

2.2 超声造影筛查的灌注表现

超声造影表明，PTC组患者的病灶不均匀增强、增强时病灶边界不清晰、有灌注缺损、增强时病灶形态不规则检出率均高于良性病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组超声造影的增强程度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 甲状腺乳头状癌和良性结节患者的超声造影相关灌注表现对比[n(%)]

2.3 TIC参数

PTC组患者的TIC参数PI较良性病变组明显降低，TTP较良性病变组明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)；两组TIC参数MTT对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 甲状腺乳头状癌和良性结节患者的超声造影TIC参数对比

2.4 诊断效能

超声造影筛出70个甲状腺乳头状癌恶性结节、36例良性结节，超声造影鉴别诊断甲状腺乳头状癌的灵敏度、特异度及准确率分别是94.44%(68/72)、94.12%(32/34)、94.34%(100/106)；超声造影筛出33例甲状腺乳头状癌患者伴颈部淋巴结转移、39例患者无颈部淋巴结转移，超声造影预测甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率分别是92.31%(24/26)、80.43%(37/46)、84.72%(61/72)，见表3-4。

表3 超声造影筛查甲状腺乳头状癌的诊断效能

表4 超声造影预测甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的诊断效能

3 讨论

既往研究显示[6]，在治疗前准确预测、评估甲状腺乳头状癌患者是否存在颈部淋巴结转移，对医师判定病情进展程度、制定诊疗方案存在重要意义。二维超声和彩色多普勒超声作为临床筛查良恶性甲状腺结节的主要手段，能通过分析结节内部回声、有无钙化、边界和周边是否规则等征象实施鉴别诊断，但针对缺乏典型表现和直径较小的肿瘤，开展常规超声筛查难以获取满意效果[7-8]。而超声造影相较于常规超声稳定性更好，应用的对比剂微泡行为和红细胞较为相似，能通过微泡接触脏器数量及进出脏器速度，对脏器组织内微循环血流的灌注状况进行有效反映，为医师观察血流灌注区状况提供依据，便于实时监测病灶灌注强度与灌注散消时间，进一步提高筛查准确性[9]。

本研究结果表明，PTC组患者的病灶不均匀增强、增强时病灶边界不清晰、有灌注缺损、增强时病灶形态不规则检出率均高于良性病变组；超声造影鉴别诊断甲状腺乳头状癌的灵敏度、特异度及准确率分别是94.44%、94.12%、94.34%。说明对超声造影感兴趣中正常组织、病灶组织特征进行分析，利于医师有效鉴别诊断甲状腺乳头状癌。而PTC超声造影表现呈灌注低增强，分析可能和纳入研究病例的肿瘤新生血管相关功效性较低、结节直径小、肿瘤病灶中有动静脉瘘及结节发生纤维化等因素有关。PI作为临床判断肿瘤血管生成的主要指标，若肿瘤内新生血管功能未发育成熟或排列不规律，或有效血管的面积较小，需避免过多注入造影剂，超声造影表现呈灌注低增强，PI值降低；若肿瘤内分布较多血管网，提示血供缺乏状态不断改善，适当注入造影剂后，超声造影表现呈灌注高增强，PI值升高。TTP作为临床分析血流动力学的高度敏感指标，若肿瘤病灶发生淋巴结转移，可导致供血需求升高，影响肿瘤内部血流稳定性，延长TTP[10]。超声是一种机械振动波，因自身物理特性，传播速度易受传播介质干扰，临床医师利用此特性实施超声造影筛查，能对病变性质实施有效分辨，从而鉴别诊断微小病变。本研究结果表明，PTC组患者的TIC参数PI较良性病变组明显降低，TTP较良性病变组明显延长；超声造影预测甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率分别是92.31%、80.43%、84.72%，说明分析超声造影鉴别诊断PTC的TIC参数，能为临床预测PTC患者是否发生颈部淋巴结转移提供指导。

综上所述，PTC和甲状腺良性病变、有/无颈部淋巴结转移患者的超声造影表现存在明显差异，超声造影筛查在鉴别甲状腺结节良恶性、预测与评估颈部淋巴结转移情况中具有较高的应用价值。