非暴力沟通培训在提高医学研究生共情能力的效果评价

常红娟，宋亚杰，王丽娜

(新乡医学院护理学院，河南 新乡 453000)

医学研究生是未来的医务工作者，共情能力是作为医学研究生所要具备的人文素养，有助于促进医学研究生关爱他人，并增加与患者的沟通，也能很好的缓解紧张的医患关系［1-2]。心理资本是指个体在成长过程中表现出来的积极心理状态［3]，心理资本作为一种积极的心理资源，能降低医务工作者共情疲劳的发生，对共情有着积极的正向作用，对个体心理健康具有积极的促进作用［4-5]。非暴力沟通(nonviolent communication，NVC)也称长颈鹿语言，由美国心理学家马歇尔·卢森堡博士提出的一种新的沟通方式，主要由观察、感受、需要和请求四要素组成，用不带伤害的方式化解人际间的冲突，建立起爱的沟通桥梁［6]。非暴力沟通是建立在语言和沟通的基础上，解决人际交往冲突，并且培养专注、尊重和共情［7]。因此，为进一步提高医学研究生的共情能力，本研究将非暴力沟通应用于医学研究生，以探索其对医学研究生共情能力的干预效果，以提升医学研究生人际沟通和人文关怀能力，促进医患沟通。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

采取随机抽样的方法，于2020年2月至4月选择河南省某所医学院校203名医学专业全日制在校研究生作为研究对象，分别于干预前后进行共情能力的测试。

(二)培训方案。

1.培训主题。由于受新冠肺炎疫情的影响，教学模式有原来的体验式教学模式改为网络直播模式，采用混合式教学方式，包括网络课程的资源建设和直播8次，每次一个小时的直播课程，培训主要由非暴力沟通培训课程的专家负责。网络课程资源建设以学习通为依托，进行线上发布学习任务。本研究中8次线上直播培训的主题包括：(1)何为NVC？主要介绍NVC的内容及观看视频系列解说《非暴力沟通》这本书，使学生更加深入了解NVC，课下发布练习任务。(2)情绪的本质：教会学生怎样觉察情绪以及情绪的ABC理论，课下练习情绪的觉察并填写课后感受。(3)情绪危机：讲解负面信息和负面思维如何用非暴力沟通的方法解决。(4)需要：非暴力沟通四要素之一。用非暴力沟通漫画版生动形象地解释如何表达需要，课下发布“需要”的练习任务。(5)观察与评判：讲解观察与评判的区别，并给以生活中的示例加以解释，观察要求对生活中的事件，直接描述而不加评论。随后进行心灵地图和观察练习。(6)倾听的力量：倾听能更好地体会他人感受，做到共情与换位思考，并进行倾听练习。(7)诚恳表达：当我们的需要未得到满足时，就需要表达内心想法。讲授如何在生活中与父母的表达，以及请求的方法练习。(8)总结与回顾课程：分享非暴力沟通如何运用到医患沟通的十个锦囊，快乐生活的假设。

2.应用练习示例。沟通语言的转变，将“不得不”改为“我选择”。目标：练习转变思维思考方式，对自己的需要负责，帮助做选择。道具：白纸、笔。任务布置：(1)把你不喜欢做又认为不得不做的事情，列出清单，格式为“我不得不……”。(2)找到每件事情背后试图满足的需要是什么，列在纸上。(3)把所列清单每一项改写为，“我选择做……因为我需要……”。(4)给每个人3分钟时间，体会一下自己的内在变化或感受。反馈与总结：体会改写前后自己的感受和情绪变化，改写以后自己内在有什么发现和转化？通过此次练习，你有什么样的收获或发现？

(三)评价工具。

1.人际反应指针量表(interpersonal reactivity index-c,IRI-C)。此量表由美国学者Davis［8]于1980年编制的，由张凤凤等［9]翻译修订的中文版本，被广泛用来测评成年人及青少年的共情研究中。该量表包括想象力、个人悲伤、观点采择和同情关注4个维度，共22个条目。采用Likert 5点评分法，0～4分依次为从“非常不恰当”至“很恰当”，反向题目反向计分。总得分越高，说明共情能力越强，其内部一致性Cronbach’sα系数为0.750，各维度的内部一致性Cronbach’sα系数为0.532～0.758，重测信度为0.737。

2.积极心理资本量表(positive psychological capital questionnaire,PPQ)。积极心理资本量表是由张阔等［5]编制的，量表共26个条目，包括自我效能、韧性、希望和乐观4个维度，得分越高表明正向心理能力越强。计分采用1～7级评分，反向题目反向计分。该量表及各维度的Cronbach’sα系数分别为0．90、0．86、0．83、0．80、0．76，说明量表具有良好的效信度。

(四)资料收集与统计学方法。

本研究于“问卷星”平台进行问卷的发放和回收。采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计数资料用人数、百分比描述，计量资料采用均数、标准差描述。培训前后医学研究生共情能力的比较采用配对t检验进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)培训前后医学研究生共情能力各维度及总分的比较。

培训后医学研究生共情总分比培训前得分提高，差异具有统计学意义(P<0.001)。其中想象力维度培训前后差异具有统计学意义(P<0.001)，个人悲伤和观点采择维度得分在培训后较培训前提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 培训前后医学研究生共情能力比较(分，

(二)培训前后医学研究生积极心理资本量表各维度及总分的比较。

积极心理资本量表总分培训后明显高于培训前，差异具有统计学意义(P<0.001)。自我效能因子、希望因子和乐观因子3个维度培训后得分均高于培训前，差异具有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 培训前后积极心理资本量表各维度及总分比较(分，

三、讨 论

(一)非暴力沟通培训能有效提高医学研究生的共情能力。

本研究结果表明通过非暴力沟通培训能使得医学研究生学到更多的沟通技巧，以表达自己内心的需要和感受，并倾听他人的需求，从而实现换位思考，提升自身的共情能力。李国春［10]、董莎［11]将非暴力沟通培训运用于护士中，有效提升护士心理调控能力及幸福感，取得了显著效果，与本研究结果一致,说明非暴力沟通培训运用效果显著。但是在共情量表的4个维度中，同情关注的得分在培训前后明显高于其他3个维度的得分，这与薛俊琳等［12]研究结果一致，表明医学研究生的共情和人文关怀能力较高。在非暴力沟通培训中，教会医学研究生如何处理生活中的医患沟通问题、提高人际沟通能力，使得学生更加真切体会到他人以及自己的感受，以提高共情水平。

(二)非暴力沟通培训有利于医学研究生心理资本的提升。

本研究说明了非暴力沟通培训课程能促使医学研究生用积极的心态面对压力，从而有利于医学研究生心理资本的提升。在培训后各维度得分中，韧性因子得分较低，与史艳琴等［13]的研究结果一致，差异无统计学意义，可能由于在校大学生接触社会过少，在面对逆境和挫折中经验不足，因此需要多种途径来提高医学研究生应对逆境、挫折的能力［14-15]。因此，非暴力沟通培训能促使学生更好的表达内心感受，增强其心理资本，使医学研究生积极乐观面对生活与学习中的问题，提升心理健康水平。

四、小 结

非暴力沟通培训能很好地提升医学研究生的共情能力，建立非暴力沟通标准语言，使得医学研究生人际沟通能力得到提升,能够更好地理解患者，也为以后的医学人文教育提供参考依据。国内外将非暴力沟通运用于医学研究生的文献报道较少，本研究也为以后关于非暴力沟通培训医学研究生的共情能力提供了较为详尽的培训方案。