CBL 教学法在放射科医生临床带教中的应用效果

邹薇薇，黄星，樊荣荣，张天然，李霄麟，芦家奇

1.海军军医大学第二附属医院放射诊断科，上海 200003；2.海军军医大学第二附属医院骨肿瘤科，上海 200003

放射科是一种专业性较高的科室，主要是通过各种检测技术对患者进行检查诊断，而在实际的检测过程中，患者的病情很难进行有效的区分，这种情况下就需要检测人员具有丰富的经验和设备操作基础，能够根据患者的实际情况予以有效的检测干预[1]。这种情况下，传统的临床带教模式很难满足放射科的规培检测工作。在传统的带教工作中主要是由带教导师带领规培生进行各项检测，并根据各个患者的实际病情进行讲解。但是这种带教方式过于单一，在临床带教中规培生很难根据单例患者进行有效的总结，获取经验的效率较低[2]。这种带教方法并不适合放射科的临床带教工作，需要使用更为有效的方法展开教学。CBL 教学方案是临床较为提倡的教学模式，在实施期间，注重问题情境的创设，引导学习者自主探究知识点，通过合作方式解决问题[3]。近年来，有学者认为，CBL 教学在临床带教内具有与显著的应用价值，能够锻炼学生自主解决问题、自主学习的能力[4]。随着医学教育的发展与临床教学需求的更新，新式教学方式应运而生，该研究选择2016 年7 月—2021 年7 月该院规培生56 名规培生，分析CBL 教学法在放射科医生临床带教中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取56 名规培生为研究对象，数字表法随机分组，入选规培生均为女性，每组28 名。对照组年龄19～24岁，平均（21.38±1.79）岁；学历：博士6 名、硕士13 名、本科9名。观察组年龄19～25 岁，平均（21.42±1.83）岁；学历：博士7 名、硕士15 名、本科6 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组规培生接受传统模式教学，依据教学大纲要求，由带教老师为规培生传授知识技能，并将主体教学任务定为临床教学查房。带教老师提前选定疾病案例，从头到尾为规培生讲解该案例的相关理论知识，再组织规培生查房，由规培生通过观摩、课后讨论等方式巩固知识；1 次/周床旁示教查体，并为规培生讲解操作的整个流程。在理论教学中，带教老师向规培生讲解超声检查的相关理论知识以及操作方法、操作注意事项等。待规培生掌握之后带领前往临床进行现场讲解和演示操作，包括询问患者病史、临床表现，对患者开展体格检查、超声检查演示等。演示结束后，老师汇总检查结果。规培生全程进行观摩，在检查结束后根据检查结果总结患者的病情、诊断结果、治疗方案等。最后再由带教老师讲解正确诊断结果、治疗方案，重点讲解分析结果的过程和内容，对重点知识进行归纳。

观察组开展CBL 教学，具体步骤如下。（1）制订各个阶段临床带教工作的教学目标在进行目标教学之前需要针对教学内容制订各个阶段的教学目标。制订的目标需要根据放射科带教大纲内容作为目标设置的主体，将大纲当中的教学要求作为临床带教的最终目标。再根据最终目标对每个月、每周、每天进行目标设置，通过每天完成相应的教学内容进而逐渐完成各个阶段的临床带教目标任务。在设计目标时需要符合教学的渐进性，让规培生能够逐渐积累影像学检测知识，帮助规培生建立整体的教学知识结构。此外，导师需要将教学目标作为临床带教的核心内容，在带教期间围绕教学目标进行相关知识的讲解。在制订目标后，导师需要将各个阶段的教学目标向规培生进行展示，让规培生根据教学目标进行自主学习，查找相关资料、案例、文献等，进而掌握相关知识，并在学习的过程中发现问题，并根据问题进行学习和分析，进一步激发规培生学习的主动性和积极性。（2）开展教学活动。①病历介绍。老师在课前准备本堂课讲解疾病的超声典型检查影像图，在理论课堂利用短时间对学生疾病讲解，根据图像内容提出问题，让学生分组讨论。②讨论。老师让学生进行独立图像诊断，提出诊断结果，给予治疗方案，将规培生进行分组，开展分组讨论。规培生分别论述讨论结果，再由老师点评、补充，最终老师与规培生共同讨论总结诊断过程及诊断结果，汇总综合治疗方案。③思维拓展。在师生讨论过程中，老师引导学生对病例涉及的理论知识进行总结，同时拓展相关的临床实践知识，老师给予病例，让学生将理论与实践结合开展案例分析活动。通过多媒体将其中的重点和难点进行讲解和扩展，拓宽规培生思维。教学第1～3 周，先带领规培生了解相关放射科的相关规章制度，向规培生介绍该科室常见的影像学检测方法，了解有关影像学检测设备仪器的使用及维护方式。教学第4～6周，向规培生讲解影像学检测技术，指导规培生设置正确的参数，正确使用设备的方法；带教教师进行带教示范，指导规培生能够独自使用影像学设备。教学第7～8 周：由科室导师规培生授课。教学2 个月，指导规培生正确地使用设备、阅片、书写报告的方法，注意病历书写规范等。要求规培生在进行实践操作前要多查阅相关案例和资料，可以选择分工合作，分别通过网络、视频、图书馆、教材等渠道进行学习，通过各种媒介查找相关文献，进一步分析影像学检测过程中出现的问题，可以和其他规培生分享发现的问题，进行共同讨论，寻求最佳答案，再由导师进行指导和解答。（3）进行目标教学检测。每周定期安排影像学导师给规培生讲解相关理论知识，每项理论知识共安排4 次，包括影像学设备操作、影像学结果阅片等内容。在教学的最后一周，由放射科总带教对该次规培进行一次总结授课，并向规培生发放问卷调查及教师教学评价反馈表，让规培生对该次教学及带教教师能力进行评定。同时对规培生的学习情况进行评定，主要是每天早上交班时，由影像学导师结合教学目标，检查规培生的笔记，评估规培生的学习进度及学习态度，并采取随机提问方式，检查规培生是否复习昨天的学习内容，如果规培生的笔记情况不好，或者无法回答提出的问题，应当进行重点关注，对其进行个别辅导。每周教学结束前，导师应当将规培生的学习情况整理成册，以便之后进行针对性指导教学。

1.3 观察指标

规培期（4 周）结束时，通过问卷及情景模拟的方式考核规培生的理论知识与操作技能水平，并通过医生核心胜任力测评问卷（CTDI-CV）评估两组医生的核心胜任力，问卷包括良好个人特质、支持及人际沟通能力、临床能力等5 个维度（42 条目），各项计分1～5 分，分值与其核心胜任力呈正向关系。研究者自行设计满意度问卷，调查规培生对带教方式、带教内容与带教时间与效果满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培生理论成绩对比

观察组理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培生理论成绩对比[（），分]

表1 两组规培生理论成绩对比[（），分]

2.2 两组规培生满意度对比

观察组规培生满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组规培生满意度对比[n（%）]

2.3 两组规培生对临床带教人员教学能力评分比较

观察组带教人员教学能力均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组规培生对临床带教人员教学能力评分比较[（），分]

表3 两组规培生对临床带教人员教学能力评分比较[（），分]

2.4 两组规培生CTDI-CV 量表评分比较

观察组规培生CTDI-CV 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组规培生CTDI-CV 总分及不同维度得分情况评分比较[（），分]

表4 两组规培生CTDI-CV 总分及不同维度得分情况评分比较[（），分]

3 讨论

放射科的相关疾病相对复杂，很多放射科临床工作知识会较为抽象难以理解，需要具有较高的专业水平[5]。这种情况就需要规培生在规培阶段快速地积累工作的实际经验，为正式进入岗位打下基础。在检查工作中需要规培生掌握准确的诊断能力、设备操作能力、阅片能力等综合能力，需要将学习的理论知识与实践操作进行有效的结合，充分发挥出自身的思维能力[6]。而在传统的常规带教工作中，主要是通过检查人员带领规培生展开检测工作进行教学，在教学当中只是根据各个患者的实际情况予以指导，无法系统地针对各类不同病症患者的情况展开系统性的带教，所以教学效果并不理想。放射科主要目的是为临床提供更优的诊断依据，促进后续治疗工作能够更为顺利地开展。很多医院科室接收的患者一般都是病情危重并且进展快速的，因此诊断工作有很大的难度。一般医院都将放射科作为诊断规培的重点科室，这就需要对放射科的临床带教方法进行改革，通过更新颖有效的方法展开教学工作。

在很大程度上，传统的带教模式其存在部分规培生基础理论知识欠缺及学习态度差；规培生主动学习意识较差，积极性不高；规培生平日临床工作中，未能灵活运用理论联系实际，对知识的把握欠缺，记忆欠深刻；个别规培生操作培训时未认真练习，应考态度欠认真；规培生应考时精神紧张，发挥欠佳；规培生临床规培时对于突发状况心理素质、应变能力较差等问题，导致对学习热情大打折扣[7]。而采用临床路径式教学法，制订教学计划，对科室的多发病、常见病进行详细讲解并根据目标要求，规培生跟随老师同患者，从中提升发现问题及解决问题的能力[8]。对规培学生采取分组模式，根据自己患者的总体情况，制作电脑幻灯片并给大家进行详细讲解，最后由带教老师进行总结，从而增强规培学生的主动性[9]。每月出科的规培学生召开总结会议，对该科室规培期间出现的难题及情绪问题，及时给予疏导、解惑，保证学生对于规培、就业会有个健康的心态。树立医学生正确的人生、就业观，让规培学生深刻认识到自身的专业素养、临床技能是就业的竞争力。对于规培学生与带教老师需有效沟通，例如患者不让规培学生操作，带教老师的正确指导要分场合、语气、方式，这样不会对其产生心理压力及障碍[10-12]。

综上所述，临床CBL 教学应用于放射科规培生带教中，能够提高规培生规培技能，让规培生更早地接触典型临床患者，有利于规培生在将来真正地走向工作岗位，更好地适应环境。