剪切波弹性成像技术在筛查非酒精性脂肪性肝炎高危人群中的应用价值

陈玲 张翔 徐琦

(1浙江中医药大学研究生院影像专业，浙江 杭州 310000；2温州市人民医院超声科)

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是非脂肪性肝病的类型之一，而非酒精性脂肪性肝病主要是以肝脏脂肪变性为特征的疾病，是除非酒精性的其他损害肝脏的因素所导致。NASH虽在大多数情况下为良性病变，但也可能会随着疾病的进展而发展成肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。临床上最常使用腹部超声检查进行常规检查〔1〕,是肝脏疾病的首选和主要影像学检查技术，具有便捷性强、操作简单、普及面广等特点，但常规二维超声对该疾病程度及进展的判断容易受医疗人员的主观影响，不利于后期评估治疗疗效。声触诊组织定量技术(VTQ)也称为声辐射力触诊成像(ARF1)技术，是近年来新兴使用的一种技术，是通过测量组织感兴趣区域(ROI)组织的弹性及硬度通过剪切波传导速度(SWV)体现出来〔2〕，属于剪切波成像技术的一种。剪切波弹性成像技术(SWE)通过测量组织弹性计算组织硬度，从而评价组织特征〔3～5〕，对于肝脏疾病的诊断和评估也是该项技术发展较快的领域之一，本研究旨在探讨SWE在筛查NASH高危人群中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取温州市人民医院影像科2018年4月至2021年2月疑似NASH患者60例，均予以VTQ、SWE检查。其中，男32例，女28例，平均年龄(48.71±5.69)岁，平均体重指数(BMI)(21.75±0.69)kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属，均已签署知情同意书。纳入标准：①患者符合《非酒精性脂肪性肝炎的诊断标准》〔4〕中NASH的诊断；②患者认知功能良好且自愿参与本项研究。排除标准：①合并为病毒性、酒精性、药物性、自身免疫性等其他肝病；②合并晚期癌症无法配合研究者；③有心、肺、肝、肾功能严重不全者。

1.2主要仪器与方法 VTQ：采用Simenz ACUSON S3000超声诊断仪(内置ARFI软件)4C1型探头，频率2.0～4.0 MHz。按照《2017年欧洲超声医学和生物学联合会肝脏弹性超声临床应用指南和建议》〔6〕内所列共识作为操作标准，要求受检者在进行查体前空腹，检查时取仰卧位，双手上举至头顶，将检测探头置于患者右侧肋间选择肝右前叶切面，避开伪像及避开肝内管道系统,ROI置于肝被膜下1～2 cm，测值深度4～6 cm，启动VTQ 模式，测得SWV,每例患者需成功测量10 次(测值要求标准差<0.30)，记录肝脏SWV，计算平均值。

E成像技术：采用法国Supersonic Imagine AixPlorer超声诊断仪，SC6-1型凸阵探头，探头频率为1～6 MHz，探头置于右肋间，避开伪像及避开肝内管道系统,取样框置于上缘距离肝包膜1 cm，放置于图像中央，嘱患者平静呼吸状态下停住呼吸3～5 s,启动SWE模式，待所检查图像显示稳定后，按键，测得杨氏模量值。

所有患者由同一名临床经验丰富的高年资超声医师在不知晓患者临床表现的情况下进行相应部位的图像采集与分析。

1.3观察指标 记录不同肝纤维化分期时杨氏模量测值、SWV值及二者关系。利用SWE、VTQ，分别计算60例疑似NASH患者的阳性率。采用Medcalc统计软件，分析诊断效能。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验、Pearson相关性分析；以SWE为金标准，利用受试者工作特征(ROC)曲线评估VTQ检测对NASH患者诊断效能，计算灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)，曲线下面积接近1时提示较高诊断准确性。

2 结 果

2.1不同纤维化程度的杨氏模量值及SWV值 随着肝纤维化程度的加深，SWV值及杨氏模量值随之升高，且各期差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。杨氏模量值与肝纤维化程度呈显著性正相关(r=0.674，P=0.000)。

表1 不同纤维化程度的杨氏模量值及SWV值

2.2两组诊断情况 通过VTQ检查后确诊43例，可疑2例，误诊0例，阳性率为71.67%；通过SWE检查后确诊52例，可疑0例，误诊1例，阳性率为86.67%；SWE阳性率显著高于VTQ(P<0.05)。

2.3VTQ检测对NASH患者的诊断效能 使用MedCalc统计软件制图，以SWE为金标准，评估VTQ检测对非酒精性脂肪性肝炎患者的诊断效能；灵敏度79.50%，特异度73.80%，AUC=0.913，与Az=0.500相比，差异有统计学意义(95%CI：0.812～0.971，P=0.000)，见图1。

图1 VTQ检测对NASH患者的ROC曲线

3 讨 论

NASH是非酒精性脂肪肝病进展过程中的一个重要阶段〔7〕。因此，早期进行准确、无创性地检测患者肝纤维化的程度，对该疾病的治疗及预后具有十分重要的价值和意义。VTQ是在ARFI 技术的基础上开发的一项新技术，这项技术可客观、简单、快速、无创性地测量患者组织的硬度，能够弥补经肝穿刺活检术不宜多次重复操作的缺点，属于剪切波成像技术的一种，超声弹性成像技术尤其是实时SWE具有无创、无痛、成像快速、客观定量检测等优点，在肝脏应用方面的前景也十分广泛。

本研究结果显示，随着肝纤维化程度的加深，SWV值及杨氏模量值随之升高；同时，杨氏模量值与肝纤维化程度呈显著性正相关，与孙璐璐等〔8〕研究结果相似。研究亦表明，VTQ容易受到呼吸的影响，患者查体时因鼻塞、鼻部手术或其他基础疾病无法配合呼吸时，会导致所测得SWV值差异较大，而杨氏模量值越高，代表肝脏纤维化程度越高〔9〕。另研究提到，实时SWE可采用检测SWV并成像，在获得实时、二维弹性图像的同时，还可定量测量肝脏杨氏模量，是临床上最新的超声弹性成像技术〔10〕。此外，本研究结果与郭丽艳等〔11〕研究结果相似。另研究表明，VTQ可测定组织弹性的绝对值变化，实现肿瘤的诊断与鉴别诊断，且检查重复性强，是一种全新的弹性量化成像技术〔12〕。而实时SWE在测量中受到的干扰因素较少，该技术不仅可用于有腹腔积液及肥胖的患者，也不受气体的影响〔13〕。且研究证实，SWE不仅能在二维超声图像基础上成像，还能选择性避开肝脏粗大的管状结构，同时取样容积大小可调节，不受腹水、肥胖及妊娠等条件限制，属于临床上最新超声弹性成像技术〔14，15〕。由此可见，实时SWE能够更好诊断NADH。

综上，剪切波弹性成像技术诊断效能较高，为之后非酒精性脂肪性肝炎患者临床诊断及预后提供了一定的参考依据。