氢氧化钙糊剂在根管治疗术中对牙髓病伴根尖周病患者的疗效观察

范海燕

（东莞广济医院口腔科，广东 东莞 523703）

牙髓病主要包括牙髓退变、牙髓炎、延髓坏死等，是常见的牙髓组织疾病，牙髓通过根尖孔、副根管和外界联系，当牙髓出现急性炎症时，渗出物积聚，增高髓腔压力，压迫牙神经，进而产生剧烈疼痛。根尖周病是牙髓病的并发症之一，牙髓炎性渗出物经过根尖孔，导致根尖孔感染，进而引发根尖周炎症反应。目前，临床主要采用根管治疗术治疗牙髓坏死和牙根感染，随着医学技术的发展，根管消毒药物丰富多样，使根管治疗术疗效存在一定差异性，为了确保根管治疗手术的疗效，应选择合适的消毒药物，提高根管治疗术的成功率[1]。樟脑苯酚溶液主要用于牙髓炎，龋齿窝等治疗，其成分为樟脑和苯酚，苯酚是原浆毒，可以使细菌蛋白变性而起到杀菌的效果，但是这种药物对于芽孢和病毒无效。氢氧化钙糊剂是常见的根管消毒和封闭药物，可用于填充深龋近髓，在去除龋质后可进行自主消毒，减轻牙髓疼痛，促进牙槽骨生长，在根管治疗术中发挥着重要作用[2]。鉴于此，本文旨在探讨氢氧化钙糊剂在根管治疗术中对牙髓病伴根尖周病患者血清炎性因子水平及牙周指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年6月至2021年6月东莞广济医院收治的57例牙髓病伴根尖周病患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为A组（27例）与B组（30例）。A组患者中男性17例，女性10例；年龄24～58岁，平均（35.31±6.47）岁；前牙12颗，磨牙15颗。B组患者中男性15例，女性15例；年龄23～56岁，平均（35.47±6.58）岁；前牙14颗，磨牙16颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[3]中的相关诊断标准者；经X线片检查确诊为牙髓病伴根尖周病者；出现病灶阵发性疼痛、牙龈红肿、根尖部牙龈压痛症状者；符合根管治疗术适应证者等。排除标准：合并全身急慢性感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整者；不能保持口腔卫生者等。本研究经东莞广济医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术与治疗方法 两组患者均行根管封药再行根管充填术，具体治疗方法：首先，对患者进行X线摄片，了解其根尖情况和牙体硬组织情况，并在患牙处进行局部麻醉，常规开髓、拔髓，确定根管长度；其次，预备根管，清除根管内坏死组织，并给予过氧化氢液体和0.9%的氯化钠溶液反复冲洗，再采用无菌棉捻吸干根管；最后，在根管无痛情况下，给予A组患者樟脑苯酚溶液（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022493，规格：每毫升含樟脑0.6 g、苯酚0.3 g）进行根管消毒，并用樟脑苯酚溶液面捻封管。给予B组患者氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，规格：5 g/支）进行根管封管。两组患者治疗后第5天复诊，若患者自诉无痛觉和牙龈无红肿，可继续采用氢氧化钙糊剂或樟脑苯酚溶液进行消毒充填，均随访3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效，治疗后3个月参照《牙髓病学》[4]中的判定标准，经X线片检查根尖低密度影减少＞50%，患者根管干燥、洁净，咀嚼功能恢复正常，且复诊时牙龈红肿、叩击痛症状消失评为治愈；患者复诊症状有所缓解，X线检查显示根管填充良好，根尖低密度影未见改善评为好转；患者复诊患牙和牙周组织炎症症状未得到缓解，根管存在渗出液，X线显示根尖低密度影未见改善或范围扩大评为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②牙周指数，检测患者治疗前、治疗后1周的牙周袋深度（PD）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）。PD：采用带刻度的牙周探针探测患牙牙周袋的深度和附着水平。BI：使用探针探查患牙牙龈，根据牙龈改变情况，分为4个级别，0级表示牙龈正常，1级表示牙龈色泽由正常淡粉色变为鲜红色，2级表示牙龈出血红肿，3级表示牙龈出血严重；PLI：使用探针轻划患牙牙面，根据牙面菌斑的厚度和量计分，龈缘区无菌斑为0分；视诊未见龈缘区的牙面有薄的菌斑，但用探针刮牙面可见牙菌斑为1分；在邻面或龈缘可见中等量菌斑为2分；龈缘区或龈沟内和邻面有大量软垢为3分；GI：采用钝头牙周探针视诊和探诊牙龈，0分表示牙龈健康；1分表示牙龈颜色轻度改变且伴有轻度水肿，探诊不出血；2分表示牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3分表示牙龈明显红肿或有口腔溃疡，出现自动出血倾向[5]。③血清学指标：于治疗前与治疗后1周采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心设置：3 000 r/min的转速离心10 min，使血清分离，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。④观察并比较两组患者治疗期间恶心、呕吐、牙龈疼痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后3个月B组患者治疗总有效率为96.67%，A组患者治疗总有效率为74.07%，经比较，B组显著高于A组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 牙周指数 相比于治疗前，治疗后1周两组患者PD、BI、PLI、GI值均显著降低，且B组与A组比显著降低，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者牙周指数比较(  ±s)

表2 两组患者牙周指数比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PD：牙周袋深度；BI：出血指数；PLI：菌斑指数；GI：牙龈指数。

组别 例数PD(mm) BI( 分 ) PLI( 分 ) GI( 分 )治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周A 组 27 5.25±1.32 1.82±0.15* 2.72±0.13 1.20±0.28* 2.62±0.20 1.28±0.19* 2.59±0.23 1.22±0.14*B 组 30 5.31±1.38 0.88±0.13* 2.71±0.09 0.69±0.26* 2.70±0.16 0.70±0.23* 2.63±0.13 0.68±0.18*t值 0.167 25.345 0.340 7.130 1.675 10.312 0.819 12.541 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清学指标 相比于治疗前，治疗后1周两组患者血清IL-6、hs-CRP水平均显著降低，且B组与A组比较显著降低，而血清IL-4水平显著升高，且B组与A组比较显著升高，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清学指标比较(  ±s)

表3 两组患者血清学指标比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白细胞介素 -6；IL-4：白细胞介素 -4；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数IL-6(pg/mL) IL-4(ng/L) hs-CRP(μg/L)治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周A 组 27 6.85±1.12 4.41±1.08* 35.42±3.69 55.16±3.74* 412.79±35.69 253.64±22.35*B 组 30 6.81±1.16 2.20±1.09* 35.54±3.72 69.47±3.21* 413.89±35.84 169.68±23.57*t值 0.132 7.676 0.122 15.543 0.116 13.760 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 治疗期间A组患者不良反应总发生率为11.11%，B组患者不良反应总发生率为3.33%，B组低于A组，但经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

牙髓病伴根尖周病是口腔系统常见的疾病，通常使用根管治疗术来控制、修复感染，其主要是通过对根管中的坏死物质彻底清除后，通过根管消毒，进一步控制炎症，再采取严密的根管填充，避免感染发生。而选择合适的根管消毒药物对根管术治疗效果起到关键作用，以往临床主要采用樟脑苯酚溶液进行消毒，其是一种酚类复合剂，毒性较小，可以抑制细菌蛋白活性，发挥杀菌作用[6]。樟脑苯酚溶液对革兰阴性菌、革兰阳性菌活性较高，但对其他类型的致病菌活性较低，同时也会刺激根尖周组织，使患者在治疗过程中出现不适[7]。

随着医疗技术水平的提升，氢氧化钙糊剂在根管治疗术中被广泛应用，氢氧化钙糊剂中的氢氧化钙强碱性可以中和炎症的酸性产物，其钙离子可以与组织中的碳酸根离子结合，并形成碳酸钙，保护牙髓。氢氧化钙的碱性不仅能杀菌，还具有刺激牙髓组织的作用，可促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因表达，同时激活碱性磷酸酶，以此诱导牙髓细胞与牙本质细胞分化，从而修复感染的牙本质[8]。正常人牙齿被牙龈肉包裹，牙齿和牙龈之间的伸长深度为3 mm以下，若牙齿清洁不当，使牙菌斑堆积，产生牙周炎刺激牙龈，导致牙龈肿胀和增生，牙周炎会导致牙龈附着水平逐渐降低，造成牙龈和牙齿分离，形成缝隙，缝隙深度超过3 mm，从而产生牙周袋，增加PD，导致牙齿松动。因此，检测PD可评估牙周炎的严重程度。龈沟出血是牙周炎主要表现之一，通过视诊和探诊龈沟，评估龈沟BI，可以反映患者的龈沟炎症程度。GI也属于评估牙龈炎症程度的主要指标。PLI是检测牙面和牙龈缘的菌斑覆盖情况，以此评价牙齿和牙龈健康状态，PLI越高，表示牙齿牙菌斑数量越多，牙齿健康状况越差。牙髓病伴根尖周炎主要病因是牙菌斑中的细菌损伤牙周组织而引发炎症，持续损伤周围组织。氢氧化钙糊剂可以修复损伤的细胞膜，改善变形的蛋白质，最大限度地发挥抗菌作用，有利于减少患者牙面和牙龈的牙菌斑产生[9]；同时氢氧根离子和钙离子能深入渗透根尖周组织，消除深部细菌，显著抑制牙髓和牙龈炎症，还能提升碱性磷酸酶活性，为牙齿硬组织形成提供保护屏障，抵御外来细菌的入侵，从而更好地促进牙组织修复，缓解牙髓病患者牙龈出血、牙周炎及牙周袋加深等症状[10]。本研究结果显示，B组患者治疗后临床总有效率与A组比较，显著升高；PD、BI、PLI、GI与A组比较，均显著降低，提示采用氢氧化钙糊剂配合根管治疗术治疗牙髓病伴根尖周病患者，具有增强疗效的作用，可改善患者牙周指数。此外，本研究结果还显示，B组与A组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明采用氢氧化钙糊剂配合根管治疗术治疗牙髓病伴根尖周病患者，不会增加不良反应，安全性良好。分析其原因在于，氢氧化钙糊剂本身具有生物相容性，不会对口腔造成损害，所以使用安全性较高。

血清IL-6、hs-CRP是反映全身或局部炎症反应程度的主要指标，当牙髓病合并根尖周病患者感染加重或炎症反应程度较严重时，会刺激血清IL-6、hs-CRP在血液中的表达；血清IL-4在人体免疫反应中发挥重要作用，其水平降低表示患者机体内免疫功能异常，炎性反应加剧[11]。本研究结果显示，B组患者治疗后血清IL-6、hs-CRP水平与A组比较，均显著降低；血清IL-4水平与A组比较，显著升高，表明牙髓病伴根尖周病患者在根管治疗术中采用氢氧化钙糊剂配合治疗，其抗菌、抑炎效果较理想，也可改善患者免疫功能。分析原因在于，氢氧化钙糊剂会释放氢氧根离子，渗透于根尖周组织，并与细菌蛋白质、脂质、核酸结合，增强细菌膜的通透性，进一步破坏细菌膜上的酶，使细菌DNA失去活性，实现深层消除炎症的目的，可提高免疫细胞因子水平，而且对葡萄球菌、乳杆菌及放线菌杀灭率高达100%[12]。

综上，氢氧化钙糊剂配合根管治疗术治疗牙髓病伴根尖周病患者效果显著，可促进牙周组织的修复，显著降低炎症反应，提高免疫力，且不良反应较少，值得临床大力推广。