微创腹腔镜下胃癌根治术治疗胃癌的疗效观察

罗千观

关键词：腹腔镜;胃癌根治术;开腹手术;并发症

【中图分类号】  R573【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

胃癌在所有癌症中发病率最高，其出现与多类因素紧密相关，据有关资料表明，每年全球有新发胃癌患者98.8万例左右，将近一半出现在中国等东亚国家，会对患者的生命安全及生活质量产生严重影响[1]。对于早期胃癌治疗时的主要方法为根治手术，以往开腹根治手术虽有一定疗效，但创伤较高、术后恢复慢且并发症多。伴随腹腔镜技术日渐发展和完善，微创手术已被逐渐普及到胃癌治疗中。经研究证实[2]，和开腹术式相比，予以胃癌患者腹腔镜手术并发症更少，术后恢复较快，且疗效和开腹术式相当。本文现对2020.01-2022.03本院收治的胃癌患者总共48例开展研究，分析予以该类患者微创腹腔镜胃癌根治术的疗效，旨在为临床选取治疗方案提供依据，内容如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2020.01-2022.03本院收治的胃癌患者总共48例，术前结合CT、胸片及B超等检查确定病灶的位置、大小、具体分型以及浸润与转移状况，结合胃镜病理证实是胃癌;排除术中观察到肿瘤侵犯附近脏器及血管者、更改为扩大根治或者联合器官切除者、肝肾功能重度障碍者、感染风险较高者、既往开展过开腹手术者。依据抽签法分至对照组、观察组分别包含24例，两组男女比例依次是14：10、13：11;年龄依次是50-75岁、51-74岁，均值依次是（62.38±4.30）岁、（62.40±4.16）岁;肿瘤直径依次是3.4-6.6cm、3.5-6.8cm，均值依次是（4.02±0.85）cm、（4.05±0.78）cm;TNM分期：I期、II期、III期比例依次是8：10：6、7：9：8;肿瘤位置：贲门、胃体、胃窦比例依次是1：13：10、1：12：11。两组各项资料相比无差异（P>0.05），数据之间可比对。

1.2 方法

观察组于腹腔镜下开展胃癌根治术，选择气管插管全麻，采用平卧体位，采取5孔法，即脐部下方1cm切口是观察孔，穿刺建立起CO2气腹，控制气腹压在13-15mmHg，在左侧肋缘以下2cm和腋前线的交界位置做切口当作主操作孔，在左右两侧锁骨中线的脐部上方2cm、右肋缘和腋前线交界位置做辅助操作孔。进腹后探查腹腔及盆腔，明确病变位置及无远处转移，确定胃切除的范围和淋巴结清扫方案，达到整块切除肿瘤，胃周的淋巴结清扫严格依据腹腔镜胃癌手术操作指南有关要求进行。术者采取超声刀由横结肠的中部进行大网膜分离，至小网膜囊，于胰十二指肠的前筋膜深面进行分离，至胃网膜的右动静脉之后将其切断并结扎，进行No.6组淋巴结清扫。沿着脾脏面分离得到胃短血管之后进行切断和结扎处理，进行No.4组淋巴结清扫。将肝胃韧带左侧到贲门右侧离断，进行No.1、No.3组淋巴结清扫。对十二指肠进行游离，经线性切割吻合器在幽门下方3cm位置将十二指肠离断，往左侧提起胃部，将冠状静脉离断，暴露出肝总动脉，将No.8a组淋巴结清除，于根部将胃左动脉切断，使脾动脉和腹腔干暴露，清扫No.7、No.9、No.11组淋巴结。采取吻合器开展残胃食管吻合或者残胃空肠吻合，放置1根腹腔引流管。

对照组于开腹下开展胃癌根治术，采用平卧位，在上腹部的正中位置做切口，术中可结合实际延长切口，逐层切开至腹腔，探查腹腔，明确肿瘤的具体位置，其余的分离、游离以及吻合等操作和观察组相同。

1.3 观察指标

（1）手术指标：涉及手术时长、术中失血量、切口直径、清扫淋巴结数量、术后排气时间和住院时间。

（2）并发症：包含切口感染、吻合口瘘、肺部感染及术后出血等，统计两组出现各类并发症的人数占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料采用百分比表示，采取χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标相比结果

观察组的手术时长比对照组长，术后排气及住院时间比对照组短，术中失血量比对照组少，切口直径比对照组低（P<0.05），两组的清扫淋巴结数量相比无差异（P>0.05），详见表1：

3 讨论

胃癌属于消化道一类常见恶性肿瘤，当前治疗时多选择手术，以往开腹术式虽操作简单，能提供出清晰术野，但创伤高，术后难恢复，应用到临床存在一定发热局限性[3]。伴随腹腔镜迅速发展，腹腔镜下胃癌根治技术逐渐成熟，术中不需要做大切口，能缓解手术创伤，有助于患者术后康复，得到医患双方高度认可[4]。

本次研究得出：观察组的手术时长长于对照组，原因可能是腹腔镜术式的解剖层多，清扫的淋巴结面广，淋巴结的转移途径和附近组织解剖结构复杂，进而一定程度使得手术耗时延长。两组清扫淋巴结数量相比无差异，说明两种术式的疗效相当，这和黄文场[5]等研究中结果不同，原因可能是不同研究中样本数量存在差异有关。观察组术后排气及住院时间比对照组短，术中失血量比对照组少，切口直径比对照组低，说明腹腔镜术式的创伤更小，术后恢复更快。考虑原因是腹腔镜能将血管和有关组织放大，便于术者开展操作，减轻不必要的损伤，有助于患者术后康复[6]。观察组切口感染、吻合口瘘、肺部感染及术后出血等并发症出现少于对照组，说明腹腔镜术式能减少各类并发症出现，这和姜德帅[7]等研究中结果一致。考虑原因是腹腔镜术式切口较小，患者能较早下床活动身体，有助于切口愈合，且老年患者对腹腔镜术式的耐受度佳，能防止术后长时间卧床引起的各类并发症。

总而言之，和開腹胃癌根治术相比，微创腹腔镜胃癌根治术的疗效相当，且有着切口短、术中失血少、术后恢复快等优点，能减少术后并发症出现，值得推广应用到临床。但研究中依旧有不足存在，如纳入样本总数少，样本全部来源于一家医院，未对两组开展远期随访分析远期疗效等，这些还需未来研究中加以完善，更进一步证实上述结论。

参考文献：

[1] 翟珂. 腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的效果探讨[J]. 系统医学，2021，6（8）：96-98.

[2] 王政强，王春. 腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌疗效比较[J]. 新乡医学院学报，2020，37（4）：386-390.

[3] 李大勇. 腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J]. 中国现代医生，2021，59（12）：63-66，71.

[4] 刘睿. 腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的临床效果对比[J]. 中外医疗，2021，40（26）：49-52.

[5] 黄文场，苏亦斌，练玉杰，等. 腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗远端进展期胃癌的效果比较[J]. 中外医学研究，2021（2）：54-56.

[6] 姜守富. 腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的临床疗效探讨[J]. 中国实用医药，2020，15（16）：57-59.

[7] 姜德帅，孙铎，宋铎，等. 腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌的临床效果比较[J]. 中华养生保健，2021，39（7）：20-21.