输尿管镜钬激光碎石联合排石颗粒治疗输尿管上段结石的临床研究

马国庆

南京鼓楼医院集团仪征医院泌尿外科，江苏仪征 211900

输尿管上段结石为临床常见疾病， 多发生于肾脏或继发于输尿管疾病， 在疾病发作时可伴剧烈疼痛，并伴有放射性、加重性的特征，部分患者可伴发心悸、恶心呕吐等症状[1]。 近年来，因饮食、生活习惯等因素影响，输尿管上段结石患者的数量不断增加，给患者健康及生活质量均带来了明显不利影响， 故临床应加以重视[2-3]。 对结石直径、体积较大者，目前多推荐手术治疗， 输尿管硬镜钬激光碎石术为常用的腔道微创治疗手段，术式成熟且疗效可靠，能够准确粉碎结石，并可对创面进行凝固止血[4-5]。而近年来研究中， 中医药在泌尿系统结石患者术后促排石治疗中已经有了一定应用，并起到了较好效果，排石颗粒则为南京同仁堂所生产的经典中成药制剂[6-7]。 为进一步提高对输尿管上段结石者的治疗效果， 该次研究便利选择该院2018 年1 月—2021 年10 月收治的输尿管上段结石患者92 例为研究对象，探讨输尿管镜钬激光碎石联合排石颗粒方案的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的输尿管上段结石患者92例为研究对象。纳入标准：①满足输尿管上段结石诊断标准[8]；②拟行输尿管镜钬激光碎石术治疗；③患者年龄18 岁以上； ④碎石术后能够自行排出结石者；⑤病程2 年以下；⑥患者及其家属知情同意。 排除标准：①特殊生理时期如妊娠、哺乳者；②严重脏器功能异常者；③不能遵医嘱用药者；④用药禁忌证者。以随机数表法分为两组，对照组46 例，男35 例，女11 例；年龄27～80 岁，平均（41.69±11.20）岁；病程3～24 d，平均（10.57±3.15）d；结石直径0.6～2.4 cm，平均（0.95±0.14）cm。 观察组46 例，男37 例，女9例；年龄27～81 岁，平均（42.03±11.15）岁；病程3～24 d，平均 （10.84±3.22）d； 结石直径0.6～2.4 cm， 平均（0.98±0.16）cm。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗。 使用德国威浮莱AURIGA-30 型30 W 钬激光，术中腰硬联合麻醉，患者体位取截石位，经尿道向患侧置入导丝，并在导丝引导下，置入8.0/9.0 FR 输尿管硬镜进行探查，找到结石后，拔除导丝，置入220 μm 钬激光光纤，功率设定为0.8～1.2 kJ，频率控制为10～15 Hz，直视下碎石，满意后即可采用套石篮取出稍大的结石，而后退镜，留置F6 双J 管、导尿管。 术后第1天复查KUB，评估双J 管位置，术后2～3 d 即可拔除尿管，常规静脉滴注广谱抗生素2～3 d 抗感染。术后叮嘱患者多饮水，口服枸橼酸氢钾钠颗粒剂（国药准字H20181128，规格：97.1 g/100 g），2 次/d，5 g/次，并注意监测尿液pH 值，根据尿pH 值监测结果调整用药剂量。观察组则在对照组基础上联用排石颗粒（国药准字Z32020071，规格：5 g×12 袋/盒）治疗，从术后第2 天开始用药，3 次/d，5 g/次，开水冲服。两组患者均治疗4 周后进行疗效评价。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。显效：患者自觉结石排除或采集到排除结石标本，复查超声未见结石影，泌尿梗阻、积水消失；有效：上段结石下移或结石体积缩小＞20%，泌尿梗阻、积水改善，尿白细胞、红细胞、蛋白等水平均下降；无效：结石减少不足20%或未发生位置下移，症状未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。 ②两组肾功能比较。 于治疗前、治疗4 周后采集患者空腹静脉血，分离血清后，采用全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。 ③两组炎症指标比较。 于治疗前后评估患者C 反应蛋白、尿红细胞评分、尿白细胞评分进行比较。C 反应蛋白检测标本为血清， 予酶联免疫吸附法检测。 尿红细胞、白细胞检测以定性检查结果进行评估，包括-、±、+、++、+++，分别代表0 分、1 分、2 分、4 分、6 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组肾功能比较

治疗前，两组Scr、BUN 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Scr、BUN 水平均上升， 且观察组水平低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肾功能比较(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups (±s)

表2 两组肾功能比较(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups (±s)

注：与同组术前比较，*P＜0.05

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2.3 两组炎症指标比较

治疗前，两组C 反应蛋白、尿红细胞评分、尿白细胞评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组C 反应蛋白、尿红细胞评分、尿白细胞评分均下降，且观察组炎症水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组炎症指标比较(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s)

表3 两组炎症指标比较(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups (±s)

注：与同组术前比较，*P＜0.05

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3 讨论

输尿管结石为泌尿外科常见疾病，上段结石多为单侧发生， 占构成比约94%～98%， 由于结石位置特殊，常规保守治疗效果不佳，临床多推荐予手术治疗[9]。输尿管硬镜钬激光碎石术属于治疗该病的常用术式，可利用人体自然腔道进行结石观察，对患者的损伤小，术后恢复快，手术安全性高，近年来该术式在泌尿系统结石的治疗中已经有了较多应用[10]。 但采用该术式治疗后，由于无直接外向通道，故在激光碎石并取出较大结石后，仍然存在一定结石残留。受输尿管上段结石解剖原因影响， 部分残余结石很难排除，可导致结石复发、尿路感染及肾绞痛等[11]。 对此，西医术后多使用枸橼酸氢钾钠颗粒剂等药物， 促进结石排除。 枸橼酸氢钾钠能够调节患者尿液pH 值，溶解小结石，并可抑制结晶形成，减少尿液中的钙离子，对预防结石及防止复发均有较好效果，但排石效果仍不理想[12]。 从中医角度看，该病可归为“石淋”等范畴，其发生与肾气不足、湿热内蕴、炼液为石存在密切相关，治疗时应以通淋排石、清热解毒为原则。而该次研究所采用排石颗粒组方包括连钱草、 盐车前子、木通、徐长卿、石韦、忍冬藤、滑石、瞿麦、苘麻子、甘草[13]。 该方中连钱草为君药，能够利水消肿、通淋解毒； 滑石可清热祛湿利尿， 盐车前子可利水通淋，苘麻子可清热解毒、利水消肿，石韦、瞿麦则能够利尿通淋，共为臣药；配以忍冬藤、徐长卿为佐，前者能清热解毒、止痛通络，后者能够温通利水消肿；配合甘草缓急止痛，调和药性，诸药共使，可起到利尿排石、清热通淋的作用[14]。 且现有研究指出，连钱草中有机酸、黄酮类物质能够起到溶解钙离子的作用，石韦则能够消毒杀菌，抑制感染，进一步证实了该方辅助治疗尿结石的价值[15]。 且排石颗粒属于中成药制剂， 服用简单方便， 有利于保障患者的用药依从性。

该次研究中，观察组联用排石颗粒治疗后，总有效率（95.65%）高于对照组（80.43%）（P＜0.05），提示联用该药可提高排石效果，改善患者症状。原因考虑为该药物中有效成分能够起到溶解结石， 抑制结石生长的作用，并可通淋利尿，促进结石排除，故可促进患者康复。 刘辉等[16]研究中，观察组予通淋排石中药治疗后，总有效率96.34%，较西医治疗86.58%高（P＜0.05），与该次研究一致，佐证了该次研究方案辅助治疗输尿管结石的价值。 由于手术影响及结石机械性刺激，使患者肾功能出现一定损伤，进而出现肾功能下降。 而该次研究中，观察组治疗后Scr、BUN水平分别为（110.17±7.98）μmol/L、（7.43±1.05）mmol/L，均低于对照组（126.59±10.24）μmol/L、（8.33±1.26）mmol/L（P＜0.05）， 则提示该方案有利于减轻患者肾功能损伤。 王青富等[17]研究中，观察组予中药排石汤干预后，Scr、BUN 水平分别为（108.96±10.41）μmol/L、（6.55±1.27）mmol/L，均低于对照组（P＜0.05），也证实了该方对改善患者肾功能的作用。而在炎症指标方面，该次研究观察组治疗后C 反应蛋白、尿红细胞评分、尿白细胞评分分别为（8.42±3.67）mg/L、（1.32±0.40） 分、（1.22±0.42） 分， 均低于对照组 （13.91±4.15）mg/L、（1.76±0.55）分、（2.20±0.71）分（P＜0.05），则说明该方可减轻机体炎症反应。 周波等[18]研究中，观察组予通淋排石方案治疗后，CRP、尿白细胞评分、尿红细胞评分分别为（9.95±3.10）mg/L、（1.04±1.14）分、（1.36±1.26）分，均较对照组低，也佐证了该次研究使用排石颗粒对改善机体炎症指标的作用。

综上所述， 对输尿管上段结石患者采用输尿管硬镜钬激光碎石联合排石颗粒治疗疗效可靠， 能够有效清除残余结石，可改善患者术后肾功能，并可减轻机体炎症反应，值得推广。