七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床效果及对收缩压、舒张压、心率的影响

符兴勇

【关键词】七氟醚吸入麻醉诱导;异丙酚静脉麻醉诱导;临床效果;收缩压;舒张压

麻醉是一种消除疼痛、保证患者安全、创造良好手术条件的方式。患者进行手术或检查时可能会发生精神紧张或反射性的不良反应，如胃肠道手术导致的恶心、呕吐、长时间的不舒适的姿势，这会增加患者的不适和疼痛。因此，应当让患者在舒适安静的环境中进行手术，对不良刺激没有反应，也不会暂时失去记忆。临床麻醉包括周术期麻醉前后的所有治疗。麻醉工作包括麻醉前后的准备和治疗，重症患者的监控和治疗，紧急复苏法，以及疼痛治疗等工作。麻醉范围涉及手术室、病房、门诊、急救治疗室等，从临床医疗到教育、科学研究等多方面。了解患者状态，配合手术方式选择最合适的麻醉和药物等，在麻醉前做好准备。为了缓和手术前患者的精神紧张，确保麻醉和手术能够顺利进行，可以适当地给病人服用镇静剂、镇痛剂、抗胆碱作用药和其他的麻醉前药。为了防止麻醉以及手术中的呕吐和吞咽等并发症的出现，要让患者在麻醉前禁止进食。患者进入手术室后，按照手术要求进行麻醉。在麻醉和手术中，需要仔细观察患者的变化，进行必要的治疗。麻醉后，患者将安全返回病房或麻醉恢复室，监视和治疗将持续到患者恢复正常生理功能为止。关于麻醉中出现特别的问题，应当有必要的组织讨论。手术外伤会引起交感神经和活性物质的释放，有可能增加心肌的氧消耗量。因此麻醉药要选择能够使患者苏醒迅速，且有安全、平稳的特点。七氟醚作为麻醉的诱导和维持常用的吸入型麻醉药，七氟醚药物已经进入临床中使用了三十年左右，人们认为在建立静脉通道之前，对患者使用七氟醚诱导是安全的。本文为研究七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床效果，从近年来本院就诊的接受麻醉手术患者中选取80例。探究两种麻醉方式的术后恢复情况、收缩压、心率和麻醉效果。现报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象

选择2019年8月至2021年7月本院接受麻醉手术的患者80例作为研究对象。根据随机法分组，对照组40例，年龄42～78（56.54±6.32）岁;体重52～77（62.85±5.25）kg;男性患者20例，女性患者20例。观察组40例，年龄45～76（57.12±6.50）岁;体重51～80（63.27±5.33）kg;男性患者18例，女性患者22例。对比两组患者的年龄、体重、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

纳入标准：所有患者均符合手术指征，并接受手术治疗;知晓本次研究，并自愿参与。

排除标准：不配合实验者，有精神疾病者，有其他严重脏器疾病者。 1.2方法 对照组采用异丙酚静脉麻醉诱导进行麻醉：使用0.3ug.kg-1的舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172，规格2 mL：100ug）对患者进行麻醉，在对患者注射舒芬太尼2～3 min后，选择0.2ug（kg.min）的瑞芬太尼进行静脉泵入，直到手术结束。再使用0.5mg.kg-1的异丙酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20010368，规格10mL：0.1g）慢慢注入患者静脉内，到患者进入睡眠时，停止注入。 观察组患者采用七氟醚吸入麻醉诱导进行麻醉：使用0.5ug.kg-1的瑞芬太尼对患者进行麻醉，在对患者注射瑞芬太尼1min后，选择0.2（kg.min）的瑞芬太尼进行静脉泵入。再让患者持续输入浓度为2%的七氟醚（上海恒瑞制药有限公司，国药准字H20070172，规格120 mL/瓶），静脉推注，在患者没有睫毛反射后停止输入。 1.3观察指标

分析比较两组患者的术后恢复情况、收缩压、心率及麻醉效果和不良反应。术后恢复情况包括术后患者呼吸恢复时间、术后患者呼唤睁眼时间、术后患者拔除气管导管的时间。不良反应情况包括恶心、呕吐、苏醒期躁动，并统计两组患者的不良反应发生率。麻醉效果包括麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间及最高麻醉平面时间。 1.4统计学处理 使用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以表示，使用x2检验;计量资料以（x±s）表示，使用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1麻醉效果

与对照组比较发现，观察组患者的麻醉效果明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2术后恢复情况对比

观察组患者呼吸恢复时间、术后患者呼唤睁眼时间、术后患者拔除气管导管的时间短于对照组（P<0.05），见表2。 2.3麻醉后患者血压和心率的变化比较

与对照组对比可知，观察组患者的麻醉后血压变化、心率变化情况比对照组好，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.4不良反应比较 观察组患者出现恶心、呕吐、苏醒期躁动的不良反应情况与对照组无差异（P>0.05），见表4。 3讨论

麻醉可以分為全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉这三个方面的麻醉。此外，根据人体内麻醉方式的不同，可分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉这三个方面的麻醉。基础麻醉是通过肌肉来注射的一种全身麻醉（临床上常采用硫喷妥钠、氯胺酮这两种药剂），让患者入睡后便进行手术。局部麻醉临床上常采用普鲁卡因、利多卡因等一些用于局部麻醉的药剂，从而使患者的某一些身体部位暂时失去知觉。局部麻醉时常采用的方法有椎管内麻醉、表面麻醉等一些麻醉方法。在通过脊髓注射的麻醉中，进行局部麻醉的方法是通过椎管内的脊髓穿刺，硬脊膜外腔阻滞是指将局部麻醉药注入硬脊膜外腔。在神经阻滞中，将使用局部麻醉剂注射到患者身体的某一个神经干，从而导致注射区域的疼痛可以传导迟滞，常用的神经迟滞包括颈神经丛阻滞和臂神经丛阻滞。区域阻滞是通过在手术部位周围注射局部麻醉剂，对手术部位的神经外围进行阻滞，从而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是临床小手术中常用的一种麻醉方法，将局部麻醉剂直接注入手术部位，使其均匀分布在整个手术区域的各层组织中，抑制疼痛的传导。在表面麻醉中，将一种高渗透性的局麻药喷洒或涂抹在黏膜、结膜等表面，以产生麻醉效果。

复合麻醉就是在患者的麻醉期间或进行麻醉的前后使用两种及以上麻醉剂、辅助剂的一种麻醉的方法，这些麻醉剂共同使用可以缩短或增强患者的麻醉效果，从可以达到某些手术的特殊要求。麻醉方法的选择必须根据患者的病情和手术需要、麻醉方法的适应证和禁忌情况而定。

麻醉诱导是指让患者从清醒到睡眠状态的转变。事实上，一些药物的联合作用会驱使患者进入麻醉状态，就像一个组合拳头把患者打入麻醉状态。其中有麻醉作用的药物包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。由于全身肌肉失去知觉和松弛，呼吸动力丧失，麻醉師必须将气管导管插入气管。之后，一台麻醉机可以继续以机械力提供氧气和麻醉气体，保证患者不缺氧，处于麻醉状态。在使用局部麻醉药时，因为局部麻醉药不会进入血管，因此不会进入脑循环，从而对患者身体的各个部位的影响较小，也有作用，会影响记忆力，麻药常见导致手术后头晕和头痛。然而，当麻醉剂在几天后被代谢时，这些症状会自行消失。随着重症疑难杂症患者复杂需要进行麻醉和手术的增多，手术的终止并不意味着麻醉作用的消失和患者的主要生理功能能够完全恢复，以及手术麻醉过程中发生的循环、呼吸、新陈代谢等功能障碍并没有完全纠正，即使在麻醉后也有可能发生各种并发症。由于麻醉业务的发展和监护技术的进步，麻醉手术后的患者仍需要经过专业培训的医务人员精心地治疗和护理，从而可以使患者能够早日康复。 异丙酚的药理学原理是通过激活GABA受体，从而发挥镇静效果和催眠效果，虽然异丙酚的起效快但作用时间太短。瑞芬太尼是超短时间作用的u型阿片受体激动剂，由血浆和组织中的非特异性脂肪酶进行水解代谢，有清除快、半衰期短的特点。停止注入后10min内患者就可以恢复自发呼吸。主要用于连续麻醉注入。但是，在丙泊酚诱导麻醉维持后，患者有恶心呕吐的不良反应。且丙泊酚的止痛效果较弱，会引起患者血压降低或出现浅呼吸情况，过度使用会使患者的血压和心率下降。

七氟醚是一种卤素类的吸入麻醉剂。七氟醚在诱导期能使患者镇静下来，具有稳定的术中血液循环动力学和仅有0.69的血气分配系数的优点，能更快地诱导麻醉，可控性较好，能使患者快速苏醒。而且，七氟醚不会刺激呼吸道，麻醉后，不会增加儿茶酚胺的敏感性。瑞芬太尼可以提高七氟醚的麻醉效果。

通过本文的研究表明，采用氟醚吸入麻醉诱导的患者术后患者呼吸恢复时间、术后患者呼唤睁眼时间、术后患者拔除气管导管的时间均短于采用异丙酚静脉麻醉诱导。且患者的麻醉诱导时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间及最高麻醉平面时间均短于采用异丙酚静脉麻醉诱导。但两者患者的不良反应情况无差异，说明七氟醚复合瑞芬太尼麻醉不会对患者造成额外的不良反应。

综上所述，七氟醚吸入麻醉诱导在全麻手术中的应用效果比异丙酚静脉麻醉诱导的效果显著，七氟醚吸入麻醉诱导可以加快麻醉速度，平稳患者麻醉状态，稳定患者血流动力学，且患者的术后恢复情况较优，两组麻醉方式患者出现的不良反应情况发生率相似。因此，临床上广泛应用七氟醚吸入麻醉诱导进行全麻手术。