经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

2022-06-13 08:42刘磊
系统医学 2022年8期
关键词:例数出血量切口

刘磊

丰县中医医院骨伤科, 江苏丰县 221700

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见、较为多发的骨科疾病之一,多因椎间盘退变、反复累及性损伤所致[1]。 此疾病主要有腰腿痛,单侧或双侧下肢麻木等临床症状, 患者的日常活动能力遭受不同程度限制,致使其生活质量下降[2]。 大部分患者采取保守治疗,临床症状均可得到缓解,而部分患者则需手术治疗,不同手术治疗其疗效不同。传统手术椎板开窗减压髓核摘除术,存在手术时间长,术中出血量多,创伤大,住院时间长等缺点[3-4]。随着微创手术的完善与发展, 相关研究中指出对于实施LDH 手术患者而言,采用经皮椎间孔镜微创手术(PTED)具有切口小、组织剥离较少、预后较优的特点,备受骨科医生青睐,且患者认可度较高[5-6]。 该研究选择该院2018年 6 月—2021 年 8 月收治的 67 例 LDH 患者,重在分析PTED 治疗的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的67 例患者, 均经临床确诊为LDH,依据掷硬币法分为对照组、观察组。 对照组33例,男 20 例,女 13 例;年龄 25~70 岁,平均(56.24±7.32)岁;病程 5 个月~2 年,平均(1.20±0.23)年。观察组 34 例,男 20 例,女 14 例;年龄 25~69 岁,平均(55.91±7.41)岁;病程 4 个月~2 年,平均(1.18±0.22)年。 两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可比较。 该研究经医学伦理委员会审查,家属或患者均知情。

1.2 方法

对照组:患者麻醉后取俯卧位,常规消毒铺单,以椎间盘突出间隙棘间为中心, 取腰部中心纵行长约4 cm 切口,切开皮肤、腰背筋膜,沿棘突左(右)侧切开骶棘肌,于棘突附着点用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离,分开骶棘肌,定位确定突出间隙,咬除部分椎板及黄韧带,显露硬膜,小心探查观察神经根压迫粘连情况,小心牵开神经根和硬膜,以髓核钳咬除脱出的髓核组织,扩大神经根管,解除压迫,探察神经根通畅,止血彻底,冲洗放引流,依次缝合切口。

观察组:采用PTED 治疗。实施手术者协助患者取侧卧位,消毒铺巾,取左(右)侧旁正中线的10 cm处为进针点,局麻成功后,插入穿刺针确定位置,在C 型臂透视下调整穿刺位置。经皮下、筋膜、肌肉内,小关节突关节囊内注射局麻药,插入导丝,拔除穿刺针,换成汤姆针在C 型臂反复透视下精确定位进入椎管间隙;插入粗导丝,拔除汤姆针,皮刀顺导丝皮肤切1 cm 小口,逐级放入扩张软组织,磨除小关节突部分骨质,放入套管,连接椎间孔镜光源和成像系统,连接冲洗盐水,用双极射频刀及不同髓核钳清理并取出椎管内脱出突出的髓核、增生黄韧带、后纵韧带等软组织及骨性增生;修整纤维环,显露并松懈神经根,镜下观察神经根及硬膜囊,减压充分后,无出血后拔除套管,在无菌条件下进行切口包扎。

1.3 观察指标

①两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间)。

②两组患者手术前后疼痛评分。 采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者术后 1 d、7 d、1 个月的疼痛程度进行评分,总分10 分,分值越高,则腰腿痛程度越明显。

③疗效评估。 显效:患者腰腿痛症状缓解,日常活动能力恢复;有效:腰腿痛症状好转,伴轻微活动受限;无效:症状无变化甚至加重,日常活动受限。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料经检验符合正态分布,采用()表示,进行t 检验;计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

较之对照组,观察组患者手术时间较短、术中出血量较少、切口较小、住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。

表1 两组手术相关指标对比()

表1 两组手术相关指标对比()

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)切口大小(mm)住院时间(d)对照组(n=33)观察组(n=34)t 值P 值90.23±12.48 79.56±9.36 3.967<0.001 95.32±10.24 51.65±6.49 20.915<0.001 50.32±3.32 8.21±1.04 70.495<0.001 9.63±2.10 4.89±1.07 11.692<0.001

2.2 两组VAS 疼痛评分对比

术前, 两组患者VAS 评分差异无统计学意义(P>0.05), 观察组患者术后 1 d、7 d、1 个月 VAS 疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组 VAS 疼痛评分对比[(),分]

表2 两组 VAS 疼痛评分对比[(),分]

组别对照组(n=33)观察组(n=34)t 值P 值术前5.63±1.10 5.61±1.08 0.075 0.940术后1 d 术后7 d 术后1 个月5.42±1.03 4.98±0.67 2.079 0.042 2.98±0.58 2.65±0.51 2.475 0.016 1.98±0.36 1.76±0.30 2.721 0.008

2.3 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率为97.06%, 高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。

表3 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

LDH 的治疗,大部分患者多采取保守治疗,对于保守治疗无显著效果的则多为手术治疗,而传统开放手术的应用,需要剥离患者椎旁肌韧带与肌肉,对患者的神经根、硬膜囊损伤较大,且部分患者术后出现顽固性疼痛,术后因损伤较大恢复较慢,无法满足临床治疗需求[7-9]。 随着微创技术的不断完善和发展,内镜技术在LDH 治疗中备受临床医师青睐, 以经皮椎间孔镜技术为典型。此手术是在局麻手术条件下,利用工作管道,进行内镜置入,借助内镜取出患者椎间盘病变组织,从而达到手术目的[10-11]。 PTED 手术切口较小, 术中多进行周围组织的钝性分离, 出血量较少;通过内镜辅助透视,利于手术视野的扩大,促使手术时间缩短,提高患者手术耐受性,促进预后[12]。此手术无需进行全身麻醉以及椎板切除, 降低了手术对患者椎旁肌以及韧带的损伤, 可有效保证患者自身解剖结构、生物力学的稳定性[13]。 术后采用生理盐水进行冲洗,可以有效减少椎间盘局部炎性介质,促进预后;通过电凝止血,可有效提高创口愈合,促进康复[14]。

该研究中观察组患者采用PTED 治疗取得显著效果,经研究结果得出,观察组患者手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间分别为(79.56±9.36)min、(51.65±6.49)mL、(8.21±1.04)mm、(4.49±1.07)d,均优于对照组的(90.23±12.48)min、(95.32±10.24)mL、(50.32±3.32)mm、(9.63±2.10)d(P<0.05);观察组患者术后 1 d、7 d、1 个月疼痛(VAS)评分分别为(4.98±0.67)分、(2.65±0.51)分、(1.76±0.30)分,均低于对照组的(5.42±1.03)分、(2.98±0.58)分、(1.98±0.36)分(P<0.05);观察组治疗有效率为97.06%, 高于对照组的75.76%(P<0.05)。 在赵鹏飞等[15]的研究中,共计 100 例 LDH患者,观察组(采用经皮椎间孔镜治疗)的治疗优良率(96.00%)高于对照组(76.00%)(P<0.05),这与该文的结果相似。研究证实了PTED 手术具有创口小、术中出血量少、 术后恢复较快的优点。 临床在进行PTED 手术治疗时, 应注意观察患者术前影像学表现,依据影像学结果,制订手术计划,严格把握手术适应证,制订个体化手术方案[16-17];手术医师应严格掌握脊柱生理解剖结构,术中精确工作通道的建立,促使手术顺利进行;术后与患者进行交流沟通,了解患者不同时间段自身需求,促进预后[18]。 该研究因受研究时间、例数等因素限制,导致研究结果可能存在偏倚性,建议后期临床研究中加大研究例数,延长研究时间,以望取得更为全面、准确的研究结果,为后期临床治疗工作提供借鉴。

综上所述,对于LDH 患者而言,采用PTED 手术治疗,其疗效显著,可有效缩短患者手术、住院时间,减少术中出血量,缓解术后疼痛,应用价值高。

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