降脂理肝汤联合针刺治疗非酒精性脂肪肝临床疗效及安全性研究

袁淑芬　叶璟　王丽琴　刘鸿

[摘要] 目的 观察分析非酒精性脂肪肝患者温服降脂理肝汤同时与针灸联合治疗的临床效果。方法  选取2020年1月至2021年1月浙江省丽水市中医院收治的非酒精性脂肪肝患者156例，将之分组干预，各自名为常规组、研究组，每组各78例。其中常规组给予西医治疗，研究组则在西医治疗同时加用降脂理肝汤联合针灸治疗。结果  研究组总体疗效明显高于常规组（P<0.05）;研究組中医症候积分明显低于常规组（P<0.05）;研究组总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶等肝功能指标水平优于常规组（P<0.05）;研究组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平低于常规组，而高密度脂蛋白高于常规组（P<0.05）;研究组不良反应少于常规组（P<0.05）。结论  非酒精性脂肪肝患者在常规西医治疗同时应用降脂理肝汤与针灸联合治疗方案，能够进一步提高患者临床疗效，促使其肝功能改善、血脂水平降低，而且不良反应少，安全可靠，值得现代临床大范围借鉴。

[关键词] 非酒精性脂肪肝;降脂理肝汤;针灸;疗效;肝功能;血脂;安全性

[中图分类号] R246          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0132-04

Clinical efficacy and safety of Jiangzhi Ligan Decoction combined with acupuncture in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

YUAN Shufen YE Jing WANG Liqin LIU Hong

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Lishui Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui  3230002， China; 2.Department of Infectious Diseases， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of warm-taken Jiangzhi Ligan Decoction combined with acupuncture in treating patients with nonalcoholic fatty liver disease. Methods From January 2020 to January 2021， a total of 156 patients admitted to Lishui Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province with nonalcoholic fatty liver disease were divided into the conventional group （n=78） and study group （n=78）. Among them， the conventional group was treated with Western medicine， and the study group was treated with Western medicine and Jiangzhi Ligan Decoction combined with acupuncture. Results The overall efficacy in the study group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. The study group′s traditional Chinese medicine symptom score was significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. The levels of total bilirubin， albumin， alanine aminotransferase， and other liver function indicators in the study group were better than those in the conventional group （P<0.05）. The study group′s triglyceride levels， total cholesterol， and low-density lipoprotein were lower than those in the conventional group. In contrast， high-density lipoprotein was higher than that in the conventional group （P<0.05）. The adverse reactions in the study group were less than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of Jiangzhi Ligan Decoction combined with acupuncture in the treatment of patients with nonalcoholic fatty liver disease in conventional western medicine can further improve the clinical efficacy of patients， promote the improvement of liver function， reduce blood lipid levels， and have fewer adverse reactions， which is safe and reliable and is worthy of a wide range of modern clinical reference.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease; Jiangzhi Ligan Decoction; Acupuncture; Efficacy; Liver function; Blood lipid; Safety

现代临床中，非酒精性脂肪肝普遍可见，该病指的是患者并无酒精史，但肝内脂肪大量沉积，导致肝脏发生的实质性病变[1]。作为一种发病率较高的慢性肝病，非酒精性脂肪肝发生率近些年来呈逐步攀升态势，与血糖持续升高、超重肥胖有关[2]。该病严重，病程迁延，可导致人体肝功能降低，引起肝脏纤维化，随着时间的推移，还有可能会进展成为肝癌、肝硬化，需引起临床高度重视，有必要及时高效治疗，以此来帮助非酒精性脂肪肝患者改善预后[3]。常规西医治疗虽具一定的疗效，但长时间应用易诱发诸多副作用或不良反应，影响患者的不断疾病转归[4]。随着现代临床研究深入，多数研究学者越来越重视中医疗法在非酒精性脂肪肝患者中的应用[5]。鉴于此，本研究特以156例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，尝试降脂理肝汤与针灸联合治疗，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月浙江省丽水市中医院收治的非酒精性脂肪肝患者156例。纳入标准：①根据《中药新药临床研究指导原则》[6]、《脂肪肝》[7]提出的诊断标准，证实为非酒精性脂肪肝;②无用药禁忌;③皮肤组织完好无损;④患者知情同意。排除标准：①伴有其他肿瘤性疾病者;②造血系统疾病者;③心脏以及肾功能严重受损者;④脑器质性疾病者;⑤基本信息不完整、缺失，影响临床统计者;⑥局部皮肤破损而不能针刺者。根据自愿参与及同意知情要求，通过随机数字表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，每组各78例。研究组男39例，女39例，年龄26～77岁，平均（51.8±16.5）岁;患病时间6个月至9年，平均（4.2±1.3）年。常规组男40例，女38例，年龄24～77岁，平均（51.5±16.3）岁;患病时间4个月至9年，平均（4.1±1.2）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组给予西医治疗：合理指导患者运动、饮食，帮助患者去除病因，同时帮助患者控糖、调脂、减重等基础干预;口服多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字H20059010，规格228 mg×24 s / 228 mg×36 s / 228 mg×96 s]，2粒/次，3次/d。

研究组则在西医治疗同时加用降脂理肝汤联合针灸治疗。①降脂理肝汤。中药方组内含海藻30 g、决明子30 g、郁金10 g、泽泻10 g、荷叶10 g、丹参10 g。若患者排便不畅，则加大黄5 g、芦荟2 g;若患者胁痛，则加延胡索30 g;若患者血脂异常，则加生山楂20 g、莱菔子30 g;若患者血清酶异常，则加垂盆草30 g、平地木30 g、六月雪30 g;若患者全身无力、肝功能异常，则加太子参30 g以及生黄芪30 g;若患者超重肥胖、痰湿重，则加冬瓜子30 g。1剂/d。全方用清水煎煮成汤药温服，2次/d，坚持治疗4周。②针刺。选取针刺穴位，包括三阴交、肝俞、丰隆、足三里、太冲，对局部穴位进行全面消毒，采用无菌、一次性的2寸毫针，经皮刺入，得气之后留置30 min，捻针操作间隔15 min一次，以患者耐受为宜。1次/d，针刺5 d之后暂停2 d。持续针刺4周。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗疗效判定标准[8]：相关症状彻底消退，实验室结果发现患者肝功能水平正常，超声未观察到脂肪肝，视为显效;相关症状有所减轻，实验室结果发现患者肝功能水平趋于正常，视为有效;未达显效标准与有效标准，一律视为无效。总体疗效=1-无效。②中医症候积分。评估患者临床症状，主要包括便秘、疼痛、纳差、腹胀、苔腻、全身无力等，从轻到重分别赋予0～3分，其中0分无症状，3分为严重。累及分值越高，说明患者病情越严重。③治疗前、治疗4周之后检查患者肝功能，主要包括总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶。④治疗前、治疗4周之后检查患者血脂水平，主要包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。⑤观察患者治疗期间有无皮疹、呕吐/恶心、头部不适等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床用药治疗效果比较

观察研究组与常规组的疗效比较，研究组高于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的中医症候积分比较

治疗后，研究组与常规组的中医症候积分比较，研究组低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的肝功能比较

治疗后，研究组与常规组的肝功能比较，研究组的总胆红素、谷丙转氨酶均低于常规组，白蛋白高于常规组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组的血脂水平比较

治疗后，研究组与常规组的血脂水平比较，研究组的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均低于常规组，高密度脂蛋白高于常规组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组的不良反应总发生率比较

研究组与常规组的不良反应总发生率比较，研究组的不良反应总发生率低于常规组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

祖国医学认为非酒精性脂肪肝属于“痰浊”“肝癖”“胁痛”“血瘀”范畴[9]，日常饮食过于肥甘厚味，七情内伤，均会在一定程度上引起痰阻、脾虚、血瘀、肝郁[10]。所以中医治疗非酒精性脂肪肝患者一般主张化痰、祛湿、活血、疏肝。尹抗抗等[11]研究报道认为非酒精性脂肪肝的病因与痰瘀互结、血瘀气阻有关，故而尝试通络祛痰、健脾疏肝、化瘀活血、清肝化湿的降脂理肝汤，结果获得满意的疗效，肠黏膜屏障功能增强，肝功能改善显著，血脂水平显著降低。本研究对非酒精性脂肪肝患者不仅尝试降脂理肝汤治疗，同时还进行针灸治疗，结果显示，研究组总体疗效（96.16%）明显高于常规组（83.33%），而中醫症候积分明显低于常规组（P<0.05）。充分肯定降脂理肝汤与针灸联合治疗方案的有效性、优越性。原因分析：降脂理肝汤内含海藻、郁金、决明子、泽泻、荷叶以及丹参等多味中药材[12]，其中泽泻能够降浊、化湿、降脂;决明子能够化浊、清肝、通便;丹参能够理肝、祛瘀、活血;海藻软坚、解热、消痰、利水;荷叶降浊、升清、祛痰、化浊、活血、祛瘀，减少脂质沉积，消除脂肪肝;郁金不仅可以利胆、保肝，而且还可以降脂、活血[13]。与此同时，根据患者实际病情以及需要，对患者尝试辨证治疗，共奏活血、祛瘀、降脂、化痰、理肝之功效，以此来减轻患者临床症状，达到早日康复目的[14]。

针灸疗法是现代临床中一种独具特色的中医治疗技术。本研究特在患者温服降脂理肝汤的基础之上针刺患者太冲、丰隆、三阴交、足三里以及肝俞，结果显示，研究组白蛋白、高密度脂蛋白高于常规组，而总胆红素、谷丙转氨酶、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平均低于常规组（P<0.05）。说明降脂理肝汤与针刺联合治疗方案有助于非酒精性脂肪肝患者改善肝功能，降低血脂水平。原因分析：作为足阳明胃经络穴的丰隆穴，是治痰、化痰、祛痰之要穴，能够帮助患者调理脾胃，促使脾胃良好运化，消除痰液产生的根源[15]。足阳明胃经合穴的足三里，有助于调节肠胃、脾脏，培元固本[16]。作为肝之背俞穴的肝俞，是中医治疗肝病的常用穴位，针刺肝俞，能够帮助患者改善肝功能，促使其肝功能早日康复[17]。作为足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经之间的交会处，三阴交针刺治疗，有助于患者补肝益肾、益气活血、通络祛痰、健脾和胃[18]。肝经原穴的太冲，能够理气、解郁、疏肝[19]。上述诸多穴位针刺，有助于患者补益脾胃，疏通经络，进而为人体补充气血，解除疲乏、无力等症状，达到理肝、降脂之功效[20]。最后，本研究深入探讨降脂理肝汤与针刺联合治疗方案的安全性，结果研究组（5.13%）不良反应少于常规组（12.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。充分肯定联合治疗方案的安全性、可靠性。

综上所述，对于非酒精性脂肪肝患者而言，基于常规西医治疗之上，加用降脂理肝汤联合针灸治疗，能更好地帮助患者减轻临床症状，改善肝功能，降低血脂水平，整体效果显著，而且副作用轻，不良反应少，显示出较高的安全性，值得现代临床将之作为治疗非酒精性脂肪肝患者的首选。

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（收稿日期：2021-07-02）