肝脏实时超声造影用于肝癌微波消融治疗的意义

刘蕊　金泽宏　毕方平　李卫群　朱凌源

[摘要] 目的 分析肝癌微波消融治療中采用肝脏实时超声造影（CEUS）的价值。方法  选择2019年4月至2021年6月湖南省娄底市中心医院住院部超声科接收肝癌微波消融治疗患者50例，共治疗78个病灶，在实施微波消融治疗前、治疗中、治疗后均实施肝脏超声造影检查，其中35例肝癌患者采用经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗（观察组），15例肝癌患者采用B超导向微波消融治疗（对照组），分析50例患者治疗后并发症率、不同方案准确率、生存率。结果  50例肝癌患者治疗后并发症率为0（0/50）;观察组35例经治疗后显效64.11%、有效33.33%、无效2.56%，CEUS评估观察组治疗后疗效准确率为97.44%（76/78）;对照组15例经治疗后显效51.28%、有效23.08%、无效25.64%，CEUS评估对照组治疗后疗效准确率为74.36%（58/78）（P<0.05）;观察组6、12个月生存率高于对照组。结论  选择肝脏实时超声造影对肝癌微波消融治疗效果进行评估准确率较高，可作为评估随访结果方案，亦可为临床医师治疗提供丰富影像学参考，值得借鉴。

[关键词] 肝脏;实时超声造影;肝癌;微波消融治疗;随访;可疑残留

[中图分类号] R445.1;R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0103-03

Significance of real-time contrast ultrasound technology in the microwave ablation for liver cancer

LIU Rui JIN Zehong BI Fangping LI Weiqun ZHU Lingyuan

Ultrasound Department of the Inpatient Department， Loudi Central Hospital in Hunan Province， Loudi   417000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of real-time contrast ultrasound technology （CEUS） in microwave ablation for liver cancer. Methods A total of 50 patients treated with microwave ablation for liver cancer in the Ultrasound Department of the Inpatient Department of Loudi Central Hospital in Hunan Province from April 2019 to June 2021 were selected as the research subjects， and a total of 78 lesions were treated. The contrast ultrasound was performed before， during， and after the microwave ablation. 35 patients with liver cancer were treated with percutaneous puncture microwave ablation for liver tumor （the observation group）， and 15 patients with liver cancer were treated with B-ultrasound-guided microwave ablation （the control group）. The complication rate， accuracy rate and survival rate of different regimens after treatment were analyzed in 50 patients. Results The complication rate of 50 patients with liver cancer after treatment was 0 （0/50）; after treatment， 35 cases in the observation group were markedly effective in 64.11%， effective in 33.33% and ineffective in 2.56%， and the CEUS assessment of the observation group after treatment showed an accuracy of 97.44% （76/78）; after treatment， 15 cases in the control group were markedly effective in 51.28%， effective in 23.08%， and ineffective in 25.64%， and the CEUS assessment of the control group after treatment was effective in 74.36% （58/78） （P<0.05）; the 6-month and 12-month survival rates of the observation group were higher than those of the control group. Conclusion Liver real-time contrast ultrasound technology has high accuracy in evaluating the effect of microwave ablation on liver cancer. It can be used as a regimen for evaluating the results of follow-up， and it can also provide rich imaging references for clinicians in treatment. Therefore， it is worthy of reference.

[Key words] Liver; Real-time contrast ultrasound technology; Liver cancer; Microwave ablation; Follow-up; Suspicious residual

肝癌是全球范围内常见恶性肿瘤之一。手术切除、肝移植、局部治疗为目前控制肝癌患者病情的主要手段，但因该病多合并肝硬化，确诊后仅有30%适合采取手术切除治疗方案;针对无法手术者多采用射频、微波等技术，但因肝癌具有病灶多、转移率高等特点，导致治疗后肿瘤未能全部灭活或在短期内复发，影响治疗效果，鉴于此，如何提高肿瘤灭杀效果，降低治疗后病灶复发率为临床亟待解决问题之一[1-3]。动态CT多用于评价微创治疗效果，但无法对灭活肿瘤范围进行评估;常规超声在鉴别肝脏占位性病变中的准确率较低;肝脏实时超声造影（contrast ultrasound technology，CEUS）用超声造影显像剂与机体组织之间的声学性阻抗差异可显示小血管、微血管之间的灌注，从而对微创方案治疗肿瘤灭活范围进行评估，为掌握其在微波消融治疗中的应用价值，本研究遴选2019年4月至2021年6月肝癌微波消融治疗患者50例开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2021年6月湖南省娄底市中心医院住院部超声科接收肝癌微波消融治疗患者50例，其中35例实施经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗，15例实施B超导向微波消融治疗。50例患者中男34例，女16例，年龄45～78岁，平均（60.41±10.11）岁，病程1～3年，平均（1.62±0.24）年，病灶直径7～50 mm，平均（24.11±14.42）mm，疾病类型：30例原发性肝癌、20例转移性肝癌（包括6例胰腺癌、14例结肠癌），分期：T115例、T225例、T310例。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①自愿接受微波消融治疗者;②术前均实施CEUS检查者[4];③意识状态正常者;④生命体征平稳者;⑤自愿入组签署“知情同意书”者。排除标准[5]：①血液系统疾病者;②精神及心理疾病者;③意识模糊且依从性不佳者;④自愿退出本次研究者;⑤近期接受其他治疗方案者。

1.2 方法

1.2.1 检查方案  纳入研究的50例患者均实施肝脏实时超声造影检查，检查前由医务人员对患者进行健康教育，使其明确开展CEUS检查目的、重要性，确保患者积极配合检查;若存在心理抵抗及各种负面情绪，可加强与其沟通，并及时进行答疑解惑，旨在提高其认知程度，从而积极配合进行检查及治疗。检查时选择超声诊断仪（百盛MyLab Twice）及合適探头，设置探头频率为2～5 MHz，并准备好造影成像软件;其次以5 ml生理盐水对造影剂（声诺维）进行稀释，自上肢外周静脉团注，2.4 ml/次，注射完毕再注入5 ml生理盐水，实时观察6 min（动脉相10～30 s、门脉相30～120 s、延迟相121～360 s），在注射造影剂同时启动计时器，快速对肝脏组织进行扫描，并观察肝脏灌注区是否存造影剂聚集等情况，在发现异常后及时记录，而后继续观察其他部分肝脏组织[6]。

1.2.2 治疗方案  在实施微波消融治疗前，指导患者进行血常规、凝血功能、肝肾功能检查，若无异常明确手术时间，术前1天晚指导其禁食、禁饮，术前患者肌内注射安定，并给予其静脉麻醉;并根据术前CEUS检查结果明确治疗范围、穿刺路径。

观察组采用经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗（封三图3）：选择冷循环微波消融治疗仪，在实时超声引导下将微波消融针靶插入肿瘤深面（封三图4），确保针尖在肿瘤边缘1.5 mm后启动冷循环，调整工作功率（60～75 W），以肿瘤直径为依据明确单次治疗时间在5～10 min内，经治疗形成球形热凝固灶后选择CEUS对消融治疗过程进行检测（封三图5），若肿瘤病灶保持均匀强回声可在术后1周进行复查从而判定消融效果，但需注意病灶直径<3 cm者实施单次治疗即可，直径≥3 cm需实施双针重叠微波消融治疗，以确保治疗效果。

对照组采用B超导向微波消融治疗，手术实施中在对肝脏肿瘤消融时，在B超定位下进行引导穿刺，其他方案如观察组。

1.3 观察指标及评价标准

①分析50例患者治疗后感染、胆漏、出血等并发症发生率。②根据CEUS检查结果判定治疗效果，显效患者可见低回声、无任何血流信号且CT增强扫描未见强化;有效患者可见强回声、明显血流信号且病灶部分强化;无效患者未达到上述指标，临床疗效（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。③分析CEUS判定临床疗效准确率（根据病理检查结果评价准确率，与病理检查结果一致则为准确）[8]。④评价两组6、12个月后生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的并发症情况

两组患者经微波消融治疗后均未见感染、胆漏、出血等并发症。

2.2 CEUS评价两组患者的治疗效果比较

观察组35例经治疗后显效64.11%、有效33.33%、无效2.56%;对照组15例经治疗后显效51.28%、有效23.08%、无效25.64%，观察组准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗后生存率比较

观察组6、12个月后生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床认为，肝癌患者微波消融治疗充分性会直接影响临床疗效，但根治性治疗效果则受肿瘤消融范围影响，因此在手术实施前需明确肿瘤安全消融范围，旨在提升肿瘤消融彻底性，避免病灶复发[9-10]。肝脏超声造影可实时监测肝脏病变情况，在其引导下穿刺针可顺利刺入体腔内展开治疗，因此在肝癌治疗中有积极作用[11-13]。研究发现，消融范围超过肿瘤边界0.5～1.0 cm为确保消融效果、提高肿瘤消融彻底性、降低病灶复发率的主要措施，而在实施消融治疗前通过实时监测可明确患者的各部位病变情况、病变范围、大小等，为明确手术路径提供参考，考虑CEUS检查可发现低血流信号、低流量等声像学特征，较常规超声、增强CT等可更易发现坏死区域内残留的微小病灶组织，在其引导下实施手术可提高病灶清除率[14-16]。

本研究结果显示，50例患者经微波消融治疗后均未见感染、胆漏、出血等并发症，观察组准确率高于对照组，证实肝脏实时超声造影可作为术前评估病灶范围，术后评估治疗效果，术中引导穿刺治疗的方案，提高手术实施准确率及微波消融治疗彻底性，分析：在肝脏实时超声造影检查过程中通过注射造影剂可显示病灶病变情况，且造影剂不存在弥散至细胞间隙情况，声诺维作为一种血池显像剂可准确反映肝脏组织内血供情况，并根据血管形态变化判定病灶良性、恶性，考虑是在造影剂注射前、注射后病灶边界清晰程度发生变化，因此可准确显示病灶大小、浸润情况，为手术实施提供参考[17-19]。肝脏组织发生硬化后组织密度增大而肿瘤病灶体积相对较小，导致在常规超声检查过程中无法清晰呈现出部分肝癌病灶组织，还会出现定位不准确等情况，因此在治疗中极易出现引导错误等，而CEUS检查过程中门静脉期或延迟期均可清晰呈现微小肿瘤病灶，确保穿刺消融治疗的准确性;动脉期可清晰显示血流丰富病灶组织，并指导微波消融针顺利进入病灶组织内，在手术完成后及时进行造影检查，且明确消融治疗彻底性;其次，CEUS检查具有操作简单、无创伤等优势，可反复进行多次检查且结果不受患者自身因素影响，可作为随访评估病灶转移情况、复发情况的有效方案[20-22]。

注意事项：CEUS检查成功受患者呼吸配合程度影响，在注入造影剂对病灶不同时相变化观察过程中，患者需保持屏气状态，而针对刚结束肝癌微波消融治疗患者而言，其局部疼痛、呼吸受限等极易影响CEUS检查结果，因此本研究出现2例无效病灶;此外CEUS检查结果易受多种因素影響，且造影费用较高，因此不建议应用在常规治疗后疗效评估中，但若病灶范围较大需进行二次消融可选择，考虑病灶较大患者需进行多次消融治疗，此时若实施CEUS检查判断是否存在残留可为进一步消融治疗提供参考。

综上所述，肝脏实时超声造影在肝癌微波消融治疗效果评估中准确率较高，亦可作为随访检查方案，值得借鉴及参考，但基于本研究设计方案较为简单，存在研究范围窄、对比指标较少、样本数量少等问题，通过研究虽证实CEUS检查临床应用价值，却未对肝癌微波消融治疗后机体肝功能变化、生存周期等进行对比，亦无法规避研究偏畸性，鉴于此后期需对研究存在问题进行解决，通过增加样本数量、扩大研究范围等方式系统分析肝癌微波消融治疗价值及效果，并对CEUS诊断效能等进行评估，旨在为肝癌的临床诊断及治疗提供丰富参考。

[参考文献]

[1]   彭会娟，祝英乔，张德智.Gd-EOB-DTPA MR肝胆特异期成像与实时超声融合引导微波消融治疗左肝管旁肝癌1例[J].中国介入影像与治疗学，2019，16（6）：385-386.

[2]   李涛，苏林娜，吕海茹，等.二维超声与超声造影在复发性肝细胞癌介入微波消融治疗中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（4）：385-387.

[3]   苏林娜，李涛，王宪，等.超声引导下经皮微波消融联合超声造影用于诊断及治疗腹壁转移瘤1例报告[J].现代肿瘤医学，2019，27（15）：2766-2768.

[4]   崔瑾，曹旭芳，黄瑛，等.动态三维超声造影与增强CT诊断肝细胞癌及评价微波消融后疗效的价值[J].临床超声医学杂志，2021，23（3）：166-169.

[5]   孙淑丽.超声引导下微波消融治疗原发性肝癌临床价值研究及超声造影对其治疗效果的评价[D].锦州：锦州医科大学，2021.

[6]   蓝思荣，温苑章，李雄，等.实时超声造影引导下微波消融治疗原发性肝癌的临床观察[J].广东医科大学学报，2021，39（1）：59-61.

[7]   胡志文，萧淑宜，格桑卓玛，等.微泡超声空化在增强微波消融对肝脏肿瘤的热消融效应中的价值[J].广州医药，2021，52（1）：43-48.

[8]   刘倩玉.超声造影LI-RADS分类在肝细胞癌诊断中的临床应用价值[D].郑州：郑州大学，2019.

[9]   管海涛，蔡卫华，吴建军，等.人工智能及虚拟导航技术联合应用于超声引导下危险部位肝癌微波消融的初步价值[J].海南医学，2020，31（24）：3195-3197.

[10]  刘会梅.肝癌微波消融术前超声造影对肝脏肿瘤再定性的应用价值[J].中华肿瘤防治杂志，2020，27（S1）：85，87.

[11]  何海斌，张德智，王东轩，等.肝癌微波消融术后并发肝动脉假性动脉瘤1例[J].中国介入影像与治疗学，2020，17（11）：699.

[12]  刘国涛，朱正，倪庆丰，等.超声引导下经皮经肝微波消融术治疗肝癌的疗效及安全性分析[J].肿瘤影像学，2020， 29（5）：495-499.

[13]  刘德林，黄斌，孙希希，等.超声引导联合辅助技术与CT引导经皮热消融治疗邻近膈顶肝癌的安全性及近期疗效[J].中华肝胆外科杂志，2020，26（10）：757-761.

[14]  Qin HY，Guang-Bin HE，Zhou W，et al. Study on ultrasound angiography for real-time dynamic observation on the application of microwave ablation combined with polyglycerol in special sites[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine，2019，28（8）：26-28.

[15]  全亚宁，商晓杰，孟璇，等.实时超声造影和融合影像导航下微波消融与手术治疗小肝癌患者疗效比较[J].实用肝脏病杂志，2020，23（4）：581-584.

[16]  王俊东，魏达友，吴绍锋，等.超声造影在特殊部位小肝癌微波消融治疗及近期疗效评价中的价值[J].医学影像学杂志，2019，29（6）：977-980.

[17]  崔丹，丁敏，李伟建，等.超声引导下经皮微波消融治疗肝尾状叶原发性大肝癌（附13例报道）[J].肝脏，2020， 25（4）：355-358.

[18]  干霞，许涛，杜敏，等.B超引导下肝癌微波消融治疗原发性肝癌的疗效及不良反应[J].实用癌症杂志，2020， 35（2）：237-240.

[19]  符蓓，付志勇.实时超声引导与CT引导下微波消融治疗肝细胞癌的临床对照研究[J].江西医药，2019，54（12）：1648-1650.

[20]  秦海英，何光彬，周婉，等.超声造影实时动态观察特殊部位肝癌微波消融联合聚桂醇治疗的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2019，18（22）：2450-2452.

（收稿日期：2021-09-29）