术前雾化吸入布地奈德、特布他林对老年腹部手术病人术前肺功能及术后肺部并发症的影响

徐勤鸿，周立京，张毓萍，王林，杨刚华，寇思宇

老年人器官储备功能减低，常常合并多种基础疾病，且随着年龄增长机体免疫力逐渐降低，这类人群进行腹部外科手术，术后并发症特别是肺部感染的发生率居高不下一直是外科医师处理比较棘手的问题［1-4］。如何通过术前有效的药物使用改善病人术前肺功能，并减少术后肺部并发症发生显得尤为重要。本研究通过对术前使用雾化吸入改善老年病人术前肺功能情况的分析，探索其对术后肺部并发症发生及术后住院时间的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019年1—12月入住西安交通大学第一附属医院120例行腹部外科手术老年病人，男性71例，女性49例，年龄（65.1±3.9）岁。其中肝癌手术15例，胆囊及胆管探查手术20例，肝内外胆管结石手术10例，胰头癌手术15例，胆管癌手术10例，十二指肠乳头癌手术15例，胃癌手术20例，胆囊癌手术15例。纳入标准：（1）术前肺功能状态异常（包括轻度、中度、中-重度或重度肺通气功能障碍）；（2）年龄≥60岁；（3）积极配合治疗。排除标准：（1）近期使用过雾化吸入、支气管扩张剂、糖皮质激素；（2）术前已存在肺部感染；（3）存在严重心、肝、肾或其他脏器功能不全；（4）不能配合治疗。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2方法

1.2.1分组 120例病人通过随机数字表法分为对照组及试验组，每组60例，两组年龄、性别等一般资料均P>0.05，具体见表1。入院后常规进行肺通气功能检查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pre）及一秒率（FEV1/FVC）。试验组术前常规给予雾化吸入［布地奈德混悬液（阿斯利康公司，注册证号H20140474）1.0毫克/次+硫酸特布他林雾化液（阿斯利康公司，注册证号H20140108）5.0毫克/次+生理盐水20毫升/次，每天3次］+常规呼吸功能锻炼，对照组仅进行常规呼吸功能锻炼，3 d后再次评估肺功能改善情况；术后两组均常规进行雾化吸入，雾化方式同前，并记录病人术后肺部并发症发生情况、术后雾化吸入天数及术后住院天数。

表1 两组行腹部外科手术老年病人术前一般资料对比

1.2.2肺功能评估 两组锻炼3 d后重新进行肺通气功能检查，肺功能情况分为轻度、中度、中-重度、重度肺通气功能障碍4个梯度，如肺通气功能检查结果改善至少1个梯度均定义为肺功能有改善。

1.2.3肺部并发症评估 影像学检查结果提示肺部感染；出现明显咳嗽、咳痰、发热但并没有影像学肺部感染证据亦归入肺部并发症。

1.2.4手术方式 均采用全身麻醉。手术方式采用右侧肋缘下L形切口45例，经腹直肌切口15例，上腹部正中切口50例，左侧肋缘下L形切口10例。

1.3统计学方法统计采用SPSS 13.0软件，计量资料以±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1试验组及对照组病人术前肺功能改善情况对比分析试验组肺功能改善率为80%（48/60）较对照组50%（30/60）更高（χ2=11.87，P=0.001）。两组FVC、FEV1、FEV1%pre及FEV1/FVC均增高，与对照组相比，试验组术后病人FVC、FEV1%pre及FEV1/FVC改善更明显（P<0.05），见表2。

表2 两组术前不同方法改善肺功能的腹部外科手术老年病人肺功能指标比较/±s

表2 两组术前不同方法改善肺功能的腹部外科手术老年病人肺功能指标比较/±s

注：FVC为用力肺活量，FEV1为第1秒用力呼气容积，FEV1%pre为第1秒用力呼气容积占预计值百分比，FEV1/FVC为一秒率。

组别对照组改善前改善后t值P值试验组改善前改善后t值P值组间t，P值改善前改善后例数60 60 FVC/L 2.96±0.32 3.88±0.45 4.71 0.001 3.01±0.29 4.58±0.72 6.65<0.001 0.23，0.822 3.23，0.007 FEV1/L 1.28±0.35 1.72±0.39 3.76 0.003 1.26±0.33 2.01±0.51 4.49 0.001 0.18，0.861 1.73，0.109 FEV1%pre/%55.12±5.64 61.08±6.35 2.628 0.022 54.63±5.58 68.43±6.73 6.43<0.001 0.24，0.815 3.13，0.009 FEV1/FVC/%55.68±6.74 67.43±7.52 4.63 0.001 54.85±6.68 73.49±8.24 7.29<0.001 0.36，0.723 2.19，0.049

2.2试验组及对照组病人术后肺部并发症发生情况对比分析试验组肺部并发症发生率为8.3%（5/60），包括肺不张合并胸腔积液1例，影像学诊断肺部感染3例，合并有呼吸道症状1例；对照组术后肺部并发症发生率为23.3%（14/60），包括肺不张2例，影像学肺部感染5例，呼吸衰竭2例，呼吸道症状5例。试验组术后肺部并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.06，P=0.024）。

2.3试验组及对照组病人术后雾化吸入治疗时间对比分析试验组及对照组病人术后雾化吸入天数分别为（4.3±1.1）d，（6.2±1.5）d。差异有统计学意义（t=8.19，P<0.001）。

2.4试验组及对照组病人术后住院时间对比分析试验组病人术后住院天数为（8.1±3.4）d，明显低于对照组病人术后住院天数为（10.4±3.4）d（t=3.77，P<0.001）。

3 讨论

随着年龄增长，老年人各器官储备功能减低，同时又合并多种基础疾病，且机体免疫力逐渐下降，严重影响着老年人围手术期处理［5-7］。尽管目前外科技术及麻醉水平有很大的提高，肺部并发症仍是老年腹部手术病人除术区并发症外影响老年人术后恢复、延长住院时间，甚至导致病人死亡的重要因素。研究报道，老年人进行外科手术，术后肺部感染发生率可达到20%左右，如何有效控制术后老年人肺部并发症发生成为外科医生比较棘手的问题［1，8］。一般来说，影响术后病人肺部并发症的主要危险因素包括病人因素和手术因素两方面内容，病人因素包括高龄、肥胖、吸烟、存在基础肺部疾患、长期卧床、术前肺功能状态等，而手术方面主要包括手术部位、手术时间、麻醉选择方式等［9-10］。对于老年人来说，其肺部生理功能减退，呼吸肌功能减弱，膈肌运动能力下降，肺泡顺应性减低，且常合并有肺部基础疾病，而腹部手术往往采用纵向切口，更加靠近膈肌，影响膈肌运动，再加上术后疼痛刺激及腹带束缚等因素，导致不能进行有效的咳嗽及咳痰，进而使得老年人腹部手术后更容易出现肺部并发症。如何改善病人术前病人肺功能状态，减少手术时长可能会对老年病人腹部手术后肺部并发症产生积极影响［11］。

既往的研究表明，术前雾化吸入能明显改善胸部手术病人的肺功能，多种药物联合使用效果优于单一用药，且可使得术后肺部并发症发生率明显下降［12-13］。而本研究中吸入用布地奈德混悬液，作为一种吸入性类固醇激素，可减少气管及支气管渗出，减轻气道局部炎症反应，减少气道高反应性，缓解气道痉挛，在多种外科手术病人雾化吸入中应用广泛。而硫酸特布他林雾化液，作为一种β2-受体兴奋剂，有扩张支气管作用，而两种药物连用可达到协同左右，迅速改善病人术前肺功能状态。前期研究表明，吸入性布地奈德+特布他林雾化吸入，可明显改善病人术前气道高反应及减少术后病人肺部并发症发生［14-15］。而本研究通过对部分老年人腹部手术前3 d雾化吸入布地奈德+特布他林，结果发现，雾化吸入组病人术前肺功能状态明显改善，且术前使用雾化吸入老年病人术后肺部并发症发生率较低、术后住院时间明显缩短，均优于术前未行雾化吸入病人，而且雾化吸入组病人术后停止雾化吸入时间也比较早，总体使用雾化吸入时间未明显延长，不增加病人总体费用。

一般来说，术后雾化吸入对腹部手术病人减少术后肺部并发症发生有积极作用，但在临床上常常是病人出现临床症状后才使用雾化治疗，这使得其存在一定滞后性。而术前雾化吸入是否具有改善病人术前肺功能状态及减少术后并发症发生的功能并未得到重视，特别对于老年人来说此类的研究相对较少［16-19］。本研究发现术前雾化吸入不仅能改善老年病人术前肺功能状态，而且能够减少术后肺部并发症发生，可能的原因是术前雾化吸入的药物能够扩张支气管、减少支气管痉挛、减少气道高反应性，改善病人术前肺功能状态，从而使得病人更容易应对麻醉及手术应激所造成的气道打击。本研究未将病人疾病类型及手术方式纳入统计分析，可能会对结果有一定影响，但将手术时长纳入研究内，一定程度上弥补了实验设计的不足。

综上所述，老年腹部手术病人术后肺部并发症发生系多方面因素造成，通过术前使用雾化吸入布地奈德、特布他林能够明显改善病人术前肺功能状态，增加手术病人耐受性，改善病人预后，而且能够减少老年腹部手术病人术后肺部并发症发生，缩短住院时间，从而减轻病人经济负担，对临床工作有一定指导意义。