公共卫生与网格综合管理部门捆绑管理模式对国家免疫规划疫苗接种率的影响

彭瑞吟 吴建科 叶惠师

518103深圳市宝安区福永预防保健所，广东深圳

中国开展儿童国家免疫规划(NIP)工作以来，经过40 多年的努力，我国儿童国家免疫规划疫苗接种率逐年提高，并维持在较高水平，对结核病、麻疹、乙肝等传统传染病的预防控制工作起到了积极的作用[1]。但随着社会经济的发展，城镇化进程的加快，流动人口的结构也在由“单人流动”向“家庭化流动”改变，流动儿童的数量也随之增加[2]。深圳作为改革开放的前沿城市，经济发达，每年来深务工人口不断增加；且对外文化、经济交流等原因也使得人口的流动性加大。深圳绝大多数流动人口为务工人员，由于该部分人群接受教育程度较低，对疾病预防知识较为欠缺，使得流动儿童国家免疫规划疫苗接种率低于本地常住儿童，影响了传染病的防控工作[3]。流动儿童常常由于家庭、经济、时间等各种原因，出现不及时接种、漏接种等现象，造成群体免疫水平比较低，容易导致相应传染病的暴发流行，给社会、家庭、个人带来不良的影响。如何管理好流动儿童，提高国家免疫规划疫苗的接种率，做到对流动儿童的预防接种的全覆盖，是公共卫生部门面临的一个巨大的难题，也是公共卫生部门必须要解决的工作任务之一。深圳市宝安区福永街道将城市社区网格化管理与公共卫生管理模式进行有机结合，实行社区健康服务中心、街道预防保健所与社区网格员捆绑合作的管理模式，进行入户一对一、面对面宣传预防接种相关知识，核查预防接种证，提醒、督促、追踪儿童疫苗的接种，及时进行疫苗补种。探讨儿童国家免疫规划工作的新模式，为完善流动儿童国家免疫规划的管理工作提供相关依据。

资料与方法

通过中国免疫规划信息管理系统收集2011年10月1日-2017年9月30日居住地在深圳市宝安区福永街道辖区(福永、兴围、福围、怀德、白石厦、金凤凰、凤凰山社区)内，包括本地、临时居住和流动的儿童30 755，其中男16 777名，女13 978名。

方法：首先收集儿童及监护人的一般资料包括儿童性别、年龄、户籍、是否有预防接种证/卡，监护人年龄、文化程度、职业等；其次核查5种国家免疫规划疫苗接种情况，包括口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、卡介苗(BCG)、百白破疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)、乙肝疫苗(Hep B)，统计基于公共卫生与网格综合管理部门捆绑管理模式后儿童国家免疫规划疫苗接种率。

统计学方法：采用SPSS 16.0 统计学分析系统展开数据处理，计数资料用[n(%)]表示，组间采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

国家免疫规划疫苗接种情况调查结果显示，卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗的接种率均＞99%。见表1。

表1 国家免疫规划疫苗接种情况

未及时接种的原因构成：选取100 名未及时接种儿童家长进行调查，结果显示，未及时接种的前3位原因分别为“小孩身体不适或生病，暂时不能接种”“工作太忙或接种时间不合适”“担心接种后有不良反应”。见表2。

表2 未及时接种疫苗的原因构成

讨 论

预防接种是一项涉及千家万户的面广量大，艰巨复杂的社会性、群众性工作，也是一项科学性强、管理要求高的技术性工作。预防接种实施需要多部门协作、全社会动员方能达到预期的效果。但是在现实工作中，预防接种等公共卫生业务仍然只能靠基层社区接种单位独力完成，既往研究显示，由于预防接种的工作量非常大，而基层接种单位人手不够导致基层的防保力量薄弱，很难做到对全辖区内流动儿童预防接种情况的基线调查工作，使得部分流动儿童的家长无法及时有效地获取有关预防接种的时间、地点、接种次数等消息，尤其是在深圳市这样一个有着庞大流动人口的城市，此项工作更加艰巨[4-5]。

本研究根据我辖区流动人口实际情况，因地制宜采用了公共卫生与网格综合管理部门捆绑管理模式，经过捆绑管理模式管理后，辖区的五种国家免疫规划疫苗的接种率均＞99%。在捆绑管理模式实施过程中，充分发挥了网格综合管理部门社区全覆盖、网格化管理的效能，利用社区全员人口信息，协助社区健康服务中心、街道预防保健所等做好预防接种服务，网格员定期入户进行一对一、面对面宣传预防接种相关知识，核查预防接种证，提醒、督促、追踪儿童疫苗的接种。对辖区内占了很大比例的流动儿童，网格员也能将这部分卫生部门无法掌握的儿童流动信息及其预防接种的基本信息报给当地卫生部门，达到对流动儿童履行预防接种通知和接种的职责，从而提高了辖区预防接种服务覆盖面。公共卫生与网格综合管理部门捆绑管理预防接种模式，提升了社区居民预防接种的知晓率、利用率和获得感[6]。

对未及时接种的儿童家长进行未接种原因调查发现，多数儿童家长是由于暂时不能接种或接种时间不合适而未能及时接种，还有部分儿童家长由于文化程度及对预防接种知识的认知能力有限而未及时给儿童进行预防接种，该部分儿童家长群体对预防接种的认知及重视程度都直接影响了儿童国家免疫规划疫苗的接种率[7-8]。儿童家庭内的因素对于接种机构来说，都是其固有的、不可改变的因素，卫生部门只能通过其他方式或措施，来减轻甚至抵消这些因素对儿童计划免疫实施的影响。比如家长文化程度低而造成的预防接种重视程度低，卫生部门可以通过高密度、多层次的预防接种知识宣传来提高家长的预防接种意识，而公共卫生与网格综合管理部门捆绑管理模式下的网格员高频次入户宣传、普及预防接种相关知识，便可以达到这种效果。

综上所述，基于公共卫生与网格综合管理部门捆绑管理模式的预防接种工作，能有效提高儿童国家免疫规划疫苗接种率。基于公共卫生与网格综合管理部门捆绑管理模式管理儿童计划免疫接种工作，能有效促进儿童国家免疫规划疫苗接种率的提高。