过渡期照护合作测评工具的汉化及信效度研究

刘梦婷，段艳霞，赵浩淼，李慧玉，刘腊梅*，Eirini Oikonomou

1.郑州大学护理与健康学院，河南 450000；2.郑州大学数学与统计学院；3.University of Oxford

过渡期护理是指为确保病人因不同医疗照护需求在不同地点间转移或同一地点不同级别护理服务转换期间获得及时、安全、连续的卫生保健服务而采取的一系列措施[1-3]，不仅可为病人提供专业、无缝隙的照护，还可有效减少病人再入院率，改善病人健康结局，降低医疗费用[4-5]。已有研究表明，多达五分之一的病人在医院到家庭的过渡期间经历过用药差错、跌倒等不良事件而于1 个月内再次入院[6]。过渡期护理作为实现更好健康结局的重要手段[7]，已被广泛应用于脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、心力衰竭等老年慢性病病人的出院后健康管理[8-10]。而过渡期照护合作测评工具（Partners at Care Transitions Measure,PACT-M）则有利于全面、客观地评价过渡期护理质量，但其尚无汉化版，不利于我国研究者的应用。鉴于此，本研究在系统文献分析基础上，通过对现有评估工具的比较、分析，对PACT-M 进行翻译和跨文化调适，并评价其信效度，以期为我国过渡期护理服务质量评价和照护合作效果评估提供客观依据，为医护人员评估过渡期护理服务质量提供更多选择。

1 资料与方法

1.1 PACT-M 汉化

1.1.1 量表翻译 PACT-M由英国学者Oikonomou等[1,11]开发，是从老年慢性病病人角度评估其从医院到家庭的过渡期间护理质量与安全的工具，该量表由PACT-M1（9 个条目）和PACT-M 2（8 个条目）2 个部分、共17 个条目组成，其中，PACT-M 1 被用于评估病人对过渡期准备的体验；PACT-M 2 被用于评估病人对出院后居家健康照护的体验。每个条目均采用Likert 5 级评分法评分，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，总分越高代表过渡期护理质量越好。另有“不适用”选项，但不计入总分。该量表既可以评估病人出院即刻过渡期准备的体验、安全性和护理服务质量，又可以评估病人出院1 个月后的居家自我管理情况，能较全面地反映过渡期护理服务质量。量表两部分的Cronbach's α 系数分别为0.84 和0.92，具有较好的内部一致性。本研究在征得原作者同意并了解量表的编制与使用情况后，采取Brislin[12]模型对PACT-M 进行正向翻译、综合、回译。首先，由1 名课题研究者及1 名没有医学背景但精通中文、英文的译者将PACT-M 分别翻译为中文版T1、T2；由另1 名研究者将两者的翻译进行合并和记录，形成中文版T12；由另2 名不曾接触和使用过原量表的翻译者对T12 进行独立回译，并将2 份回译结果合并形成回译版1。再将回译版1 发给以上5 位译者以及量表原作者，针对有疑问的地方进行讨论、修改，直至回译版1 和原量表语义一致率达90%以上[13-14]，形成PACT-M 中文版1。

1.1.2 量表的跨文化调试 文化背景不同，语言表达也会有所差异，因此需对量表进行跨文化调适[15-16]。邀请7 名护理专家对中文版1 的适用性、完整性和相关性进行评价。7 名专家分别来自医院、学校和社区，均具有高级职称或硕士及以上学历，具有丰富的过渡期护理及科研经验，工作年限为1～22（10.14±5.94）年，熟悉老年护理相关知识、测量工具发展与心理测量学特征的测定方法及量表内容。编制专家调试咨询表，包含4 个方面。①致专家信：说明此研究的目的、量表来源、适用人群以及构成。②专家咨询表：请专家对量表的2 个部分、17 个条目进行相关性评分，共分为4 个等级，4 分为非常相关；3 分为相关，需要较小改进；2 分为有点相关，需要较大改进；1 分为不相关。③清晰性评价和综合性评价：请专家对每个条目表述是否清晰、有无需要补充或删除的条目等方面给出建议。④专家信息表：请专家填写相关信息，以便研究人员对专家信息进行统计。本研究共进行2 轮专家咨询，第l 轮调试咨询表回收后研究者对咨询结果进行汇总、分析形成第2 轮专家调试咨询表。根据专家意见修改量表，形成PACT-M 中文版2。

1.1.3 预试验 采用便利抽样法于2020 年7 月在郑州市某三级甲等医院选取符合纳入标准的30 例病人进行预试验与半结构访谈[17]。预试验中量表PACT-M1和PACT-M2 的Cronbach's α 系 数 分 别 为0.792 和0.658。根据专家建议、病人意见及预试验结果对量表进行修订，将量表题目“过渡期护理测量表”修订为“过渡期照护合作测评工具”。在PACT-M1 中，将条目1“我觉得我可以向医护人员咨询有关回家后将要发生的事情”修订为“对出院后可能发生的问题我可以咨询医护人员解决”；将条目2“在离开医院之前我对如何进行用药管理有信心”修订为“出院前我有信心掌握如何进行用药管理”；将条目3“在医院，医护人员帮我做好了出院后应对可能出现困难的准备（如走路、做饭、洗澡、购物或疼痛）”修订为“住院期间，医护人员帮我做好了出院后应对可能出现困难的准备（如走路、做饭、洗澡、购物或疼痛）”；将条目4、条目5、条目7 中的“在离开医院之前”修订为“出院前”；将条目6“在医院时，当我有忧虑时可以找到人倾诉”修订为“住院期间，我有忧虑时可以找到人倾诉”。在PACT-M2 中，将条目1“我知道当有任何健康和健康照护疑问时可以与谁联系”修订为“我知道遇到任何健康相关问题时可以与谁联系”；将条目3“我有必要的支持来管理日常活动（如做饭、洗衣服、购物、洗澡、走路、穿衣）”修订为“我的日常活动管理能够获得必要的支持（如做饭、洗衣服、购物、洗澡、走路、穿衣）”；将条目4“我觉得我得到了社区卫生服务中心的帮助（如医生、护士、家庭护理员）”修订为“我认为我从社区得到了自己所需要的帮助（如医生、护士、家庭护理员）”；将条目5“我对在家管理好自己的健康很有信心”修订为“我对居家自我管理很有信心”；将条目6 中的“健康照护人员”修订为“医护专业人员”。最终形成中文版PACT-M。

1.2 PACT-M 信效度检验

1.2.1 研究对象 采用便利抽样法选取河南省郑州市及北京市三级甲等医院的623 例65 岁及以上老年慢性病病人（PACT-M1），1 个月后对其进行电话随访，有效随访人数为477 例（PACT-M2）。纳入标准：①从医院到家庭过渡的老年慢性病病人；②知情并同意参加本研究。排除标准：有精神障碍、认知障碍或因其他原因不能配合者。

1.2.2 资料收集方法 采用由研究者自行设计的一般资料问卷（包括病人的人口学资料、疾病相关资料等）及中文版PACT-M 进行资料收集。征得医院相关部门和科室负责人同意后，由经过统一培训的研究组成员采用PACT-M1 对即将出院符合纳入标准的病人进行调查。为保护调查对象隐私，调查对象均匿名填写问卷，并自愿填写联系方式，以便后续电话随访。调查者采用统一指导语向调查对象解释调查目的、问卷填写方法和注意事项等。问卷当场发放，当场收回，对有遗漏部分，及时让调查对象补充。用PACT-M1 调查1 个月后，采用PACT-M2 对参与第1 次调查的病人进行电话随访，若无人应答，则视为中途退出。

1.3 统计学方法 将回收的问卷统一编号，采用EpiData 3.1 软件进行双人数据录入，系统逻辑检错。使用SPSS 21.0 和AMOS 25.0 软件对数据进行统计学分析。定性资料采用频数和百分比（%）进行统计描述；定量资料符合正态分布时采用均数±标准差（±s）进行统计描述。使用量表应答率检验病人对中文版PACT-M 的接受度；使用临界比率值法和相关系数法对量表进行条目分析；使用专家测评法评定量表的内容效度；使用探索性因子分析和验证性因子分析检验中文版PACT-M 的结构效度；使用Cronbach's α 系数、Spearman-Brown 分半系数检验量表的内部一致性信度；使用重测信度检验量表的跨时间稳定性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表应答率 共发放中文版PACT-M 650 份，其中15 例病人中途退出，8 份问卷填写不全且未能补填，4 份问卷不合格，最终623 例病人完成PACT-M1（有效回收率为95.85%），477 例病人完成PACT-M2（有效回收率为73.38%）。中文版PACT-M 的完成时间为15～28 min。研究对象一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料（n=623）

2.2 中文版PACT-M 的条目分析 为检验中文版PACT-M 条目鉴别度，将量表按总分由高到低重新排序，将总分排在前27%的设为高分组，将总分排在后27%的设为低分组，然后将两组各条目得分进行t检验，临界比率值的检验结果显示，两组各条目得分差异均有统计学意义（P＜0.001）；两组量表各条目得分与量表总分的相关系数分别为0.572～0.700 和0.480～0.692（P＜0.001），均＞0.400，故无条目被删除。

2.3 中文版PACT-M 的效度检验

2.3.1 内容效度 由邀请的7 名文化调适专家对量表内容效度进行独立评价。根据专家评定结果计算条目水平的内容效度（item-level CVI，I-CVI）和量表水平的内容效度（scale-level CVI,S-CVI），均为1.0。

2.3.2 结构效度

2.3.2.1 探索性因子分析 测得PACT-M1和PACT-M2的KMO 值 分 别 为0.883 和0.816，Bartlett's 球 形 检 验统计量χ2分别为1 642.415 和887.747（均P＜0.001），适合进行因子分析。采用主成分分析和最大方差法对数据进行正交旋转，PACT-M1 和PACT-M2 分别提取2 个公因子，其中，PACT-M1 的2 个公因子（因子1：了解居家健康管理的信息和支持；因子2：接收居家健康管理的信息和支持）分别解释变异量的45.524%和11.114%；PACT-M2 的2 个公因子（因子1：出院后居家健康管理的感知支持；因子2：出院后居家健康管理）分别解释变异量的41.410% 和13.750%，PACT-M1 和PACT-M2 的2 个 公 因 子 累 计方差贡献率分别为56.638%和55.160%。进一步应用方差最大正交旋转法进行因子载荷分析，结果见表2、表3。

表2 PACT-M1 各条目因子载荷

表3 PACT-M2 各条目因子载荷

2.3.2.2 验证性因子分析 使用AMOS 25.0 软件构建模型，运用极大似然法对调查数据进行验证性因子分析，得到结构方程模型，详见图1、图2，适配度指数见表4。

表4 中文版PACT-M 验证性因子分析拟合指数

图1 PACT-M1 结构方程模型

图2 PACT-M2 结构方程模型

2.4 中文版PACT-M 的信度检验

2.4.1 内部一致性信度 PACT-M1 和PACT-M2 的Cronbach's α 系 数 分 别 为0.849 和0.793，各 因 子Cronbach's α 系数分别为0.798，0.754 和0.786，0.591；PACT-M1 和PACT-M2 的Spearman-Brown 分 半 系 数分别为0.791 和0.711，各因子的Spearman-Brown 分半系数分别为0.772，0.763 和0.781，0.574。

2.4.2 重测信度 本研究对30 例符合纳入标准的研究对象进行第1 次调查后2 周进行电话随访，请其再次填写问卷，测得PACT-M1 和PACT-M2 的重测信度分别为0.885 和0.837。

3 讨论

3.1 中文版PACT-M 鉴别度及条目与总分相关性较好 中文版PACT-M 条目分析结果显示，PACT-M1和PACT-M2 各条目的统计值均达到显著水平，差异有统计学意义（P＜0.001），说明该量表的鉴别度较好；PACT-M1 和PACT-M2 各条目与总分的相关系数分别为0.572～0.700 和0.480～0.692，均＞0.400，表明各条目均能较好地测评过渡期间护理服务的质量与安全性[13]。

3.2 中文版PACT-M 具有良好效度 Polit 等[18]认为条目水平内容效度指数在0.9 以上才可认为该量表内容效度较好。本研究中中文版PACT-M 的I-CVI 和S-CVI 均为1.0，说明内容效度较好[19]；对于因子分析，公因子的累积方差贡献率至少为40%且每个条目都应在其中一个公因子上有绝对高的负荷值才可以认为问卷有较好的结构效度[20]。本研究对中文版PACT-M进行探索性因子分析，PACT-M1 和PACT-M2 分别提取2 个公因子，累计方差贡献率分别为56.638%和55.160%。PACT-M1 中，因子1 命名为“了解居家健康管理的信息和支持”，包括条目1（病人参与）、条目2（药物管理）、条目6（提供心理和社会支持）、7（对紧急情况或病情恶化的预测和准备）、条目8（安全感）、条目9（安全感）；因子2 命名为“接收居家健康管理的信息和支持”，包括条目3（出院安排）、条目4（与其他医护人员的协调）、条目5（给病人或家庭提供信息与指导）；条目6 在因子1 和因子2 上的载荷大致均衡，但考虑到“住院期间，我有忧虑时可以找到人倾诉”和“了解居家健康管理的信息和支持”专业内容方面更相关，最终将其归入因子1。PACT-M2 中，因子1 命名为“出院后居家健康管理的感知支持”，包括条目4、条目5、条目6、条目7、条目8；因子2 命名为“出院后居家健康管理”，包括条目1、条目2、条目3。总体来看，各条目因子载荷均＞0.4。验证性因子分析显示，拟合指数均达到统计学标准，证实中文版PACT-M 的实际调查数据与结构方程模型拟合度良好。通过探索性因子分析和验证性因子分析证明中文版PACT-M 具有较好的结构效度[20]。

3.3 中文版PACT-M具有良好信度 中文版PACT-M的2 个 部 分Cronbach's α 系 数 分 别 为0.849 和0.793，表明量表内在一致性较好[21]。而PACT-M2 中的因子2 可靠性低的原因可能与条目少有关。重测信度反映测量工具的稳定程度，中文版PACT-M 的2 个部分重测信度分别为0.885 和0.837，表明量表具有较好的跨时间稳定性[22]。

4 小结

经过严谨的翻译、文化调适和预试验修订形成的中文版PACT-M 适合我国国情并具有较好的信度和效度。量表条目数适中，易理解，具有较好的可操作性，可用于老年慢性病病人从医院到家庭的过渡期护理服务质量测评。但本研究也有一定局限性。为了保证合适的样本量，本研究从河南省郑州市及北京市三级甲等医院收集病人数据，病人来源差异可能对研究结果产生一定影响，且适应人群有一定限制，主要适用于65 岁及以上且没有认知功能障碍的病人。取样的广度和深度有待进一步拓展，可考虑纳入不同类型的老年人，如认知功能障碍的老年人、独居老年人等，以进一步探讨中文版PACT-M 在不同老年慢性病病人中的信效度及稳定性。