体外冲击波结合常规康复训练对脑卒中患者上肢痉挛及手功能的影响

刘昌莉 唐大智 郭汝金

关键词：体外冲击波;康复训练;脑卒中;上肢痉挛;手功能

【中图分类号】  R743【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

1.资料与方法

1.1一般资料

在2021年1月至2022年5月，入组60名患者。患者分为实验组（体位冲击波+常规康复训练组）和对照组（常规康复训练组），两组各30名患者。治疗前后行屈肘肌及屈腕肌改良Ashworth评分观察冲击波对痉挛的疗效。观察冲击波配合常规康复训练较常规康复训练对手功能康复的影响。入组标准：1.患者诊断明确，均为脑卒中后上肢痉挛患者，Brunnstrom分期3-4期;2.有脑部CT、查体等辅助检查的支持;3.患者一般情况好，尚未出现危及生命的并发症，预计观察期>12个月。排除标准：1.患者及家属拒绝该治疗;2.患者一般情况较差，并发症多，死亡风险高;3.患者无法遵医嘱进行治疗。本研究通过本院医学伦理会。

1.2方法

所有患者均接受了此次对比研究，无脱落。将脑卒中偏瘫上肢Brunnstrom分期3期的60名患者分为实验组及对照组，对于治疗前后，患者进行屈腕肌、屈肘肌痉挛评估（Ashworth评分）以及手功能评估（Fugl-meyer评分），分析两组患者结果差异。

1.3观察指标

为检测患者治疗前后的患者手部功能的变化情况，我们统计了两组患者治疗后的屈腕肌、屈肘肌痉挛评估（Ashworth评分）以及手功能评估（Fugl-meyer评分）。

1.4统计学分析

通过软件spss18.0对各项资料展开t检验，若均为P<0.05，证明各类统计学的研究意义显著。

2.结果

2.1 两组患者治疗前、后屈腕肌、屈肘肌痉挛评估（Ashworth评分）

两组患者治疗前后，屈腕肌、屈肘肌痉挛评估Ashworth的评分如下所示，其中研究组结果好于对照组。详情见表 1 所示。

3.讨论

痉挛（spasticity）是一种脑卒中患者常出现的，且以速度依赖性的牵张反射亢进为特征的一种四肢运动障碍，中枢神经系统损伤后，常出现上运动神经元综合征，而痉挛是其中最常见且对患者影响最为严重的临床表现。脊髓损伤和脑损伤后均可导致痉挛，但痉挛临床表现及可能的神经学机制有所不同，据此，痉挛分脊髓源性痉挛和脑源性痉挛两种类型。上肢屈肌痉挛是影响手功能恢复的主要难点。体外冲击波联合康复治疗，在本研究中起到了明显的左右。研究组患者经过治疗后Ashworth评分以及Fugl-meyer评分提示均较对照组更好。讨论其机制，首先是体外冲击波的作用效应：1、空化作用的生物效应：治疗冲击波传输路径中，介质含有微小汽泡时，从而产生微射流。因此，可以改善局部组织血液循环。2、应力作用的生物效应：放射式冲击波进入人体后，路径中介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等，不同组织界面处可产生不同应力效应，拉应力产生松解，促进微循环;压应力可以使细胞弹性变形增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。3、压电作用的生物效应：放射式冲击波作用于人体中的组织中，带正电荷的离子质量远大于带负电荷离子及电子的质量，在相同压力下，产生生物电流即微电流效应。研究表明，微电流刺激能够增加三磷酸腺苷近500%，提高氨基酸转换和蛋白质合成水平达30-40%，毛细血管增生达300%，大大提高毛细血管灌注。4、代谢激活效应：放射式冲击波可以促进局部血液循环，加快组织新陈代谢促进弹力纤维形成，引起组织局部细胞膜通透性的改变，从而促进软组织损伤的修复。代谢反应可以使细胞内外离子交换过程活跃，代谢分解终产物被清除和吸收有利于慢性炎症减轻和消退。与此同时，我们还结合了康复训练，为患者活动四肢，舒筋活血，疏通筋脉，防止血栓形成，促进患者肌肉的康复。两者结合起到了良好的临床疗效，但是对于临床实践的持续性和疾病再发的实时间，我们仍需要进一步的观察时间对研究结果进行分析。

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