谢东宇教授应用”调中下气汤”治疗萎缩性胃炎临床经验总结

史辰芾 谢东宇

关键词：萎缩性胃炎;临床;调中下气汤;经验

【中图分类号】  R573.3+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

萎缩性胃炎为胃黏膜上皮和腺体受损所致萎缩，造成黏膜肌层不断变厚且黏膜变薄的一种疾病，其发生和长时间精神情绪失调、长时间刺激胃黏膜受损、自身免疫反应、胆汁反流以及幽门螺杆菌感染等[1]。有学者表示在萎缩性胃炎的临床治疗中应顺应四时，注重食饮有节、调畅情志、慎避外邪以及劳逸适中等[2]。本研究就谢东宇教授应用调中下气汤之劳萎缩性胃炎的效果进行详细地探讨。

1病因病机

在胃部疾病中，萎缩性胃炎作为常见类型，为各种原因所致，包含有慢性胃黏膜炎性病变、腺体萎缩。中医理论学将该病纳入到了胃脘痛或者胃痞等范畴，有学者认为该病的发生为脏腑阴阳升降顺逆所致[3]。基于脾胃分析脏腑阴阳升降，脾胃属于后天之本，其主要功能为五脏六腑和四肢百骸的培养，是机体升降的枢纽。当脾升时则肝肾也会上升，如果水木不郁，则容易造成胃降，同时心肺也会相应的下降，导致火金不滞。研究报道表示，中气健忘，当胃气顺降时则易善纳，且脾气升运则易善磨，有利于保证身体强健[3]。基于脏腑升降这一理论，如果机体饮食不节，且情志不遂，很容易使脾胃受损，造成中焦升降失常。机体脾土不升，很容易使肝木升发的性能被抑制，以此造成肝郁，而肝郁则容易使横克脾土;另外胃土不降，容易使胆木下行受阻，最终造成胆木横冲，继而影响机体胃土。当肝胆郁滞，容易造成克伐中土，继而引起胃脘痛。相关文献报道表示，机体脾胃气机升降出现紊乱，可造成上下痞塞不通，以此造成痞满[4]。

气的根本是坎中之阳，故气尽管从上降，但是究其根本其实为下升。研究可知，气升在肝脾，而降在肺胃，如果脾胃不降，则痞塞在中焦。如果机体中焦气虚，长时间饮食不节和郁怒忧思，可造成胃寒脾湿和肝木郁遏，此时脾气滞在左，而胃土逆在右，此时脾土湿陷，易造成大便不利或者稀溏。如果机体长时间处在气滞血瘀，未得到及时治愈，很容易造成胃黏膜损伤，继而引起异型增生、萎缩以及肠化生，情况严重时还可造成癌变。

2临床表现

萎缩性胃炎的临床症状表现有上腹部饱胀、疼痛或者不适，在进食后症状加重，并且大部分病患合并其他消化不良表现，比如胃痛、恶心、痞满、呕吐、反酸以及纳呆等。

3用药方式

通过上文的内容阐述可知，从脏腑升降理论分析萎缩性胃炎，调中下气汤的药方有以下构成：白豆蔻、半枝莲、鸡内金、桉树叶、云茯苓、炒杏仁、川渝金、炒小茴香、法半夏、广陈皮均10g，炒杭芍和生地黄炭均15g，炒山药20g，肉桂3g。该药方主治消瘦乏困、慢性胃炎、HP感染、胃脘不舒、面色无华、纳差隐痛或者大便不畅等。茯苓和炒白术具有健脾补中的作用;半夏具有和胃降逆的作用;郁金和炒白芍具有疏肝解郁的作用;杏仁和陈皮具有理气降逆的作用;白豆蔻、鸡内金、炒山药以及炒小茴香具有开胃、健胃以及暖胃的作用;肉桂具有温暖中下的作用;桉树叶和半枝莲具有清热解毒以及抑制HP的作用;炒炭具有润血复脉的作用，久用对机体脾胃无影响;生地黄具有清热凉血和养阴生津的作用。诸合各药具有健脾疏肝、升清降浊以及理气和胃的作用[5]。

在临床实践治疗中，须根据患者症状表现加减药物。谢东宇教授认为对于胆火上炎、胸胁胀闷、口苦、舌燥以及咽干患者，去除肉桂，增加天花粉、黄芩炭以及牡丹皮均10g，川楝子和木香均为6g;对于胆结石发作、胆汁反流、胆囊炎患者，去除陈皮和肉桂，增加全瓜蒌10g，金钱草30g以及海金沙15g;对于舌红少苔和口干咽燥患者，则增加北沙参20g和麦冬10g;对于胃酸严重患者，则增加煅瓦楞子和乌贼骨均15g;对于胃寒呃逆患者，则增加高良姜10g，吴茱萸3g以及，荜茇6g;对于胃逆呕恶和胸膈满闷患者，则将杏仁改成瓜蒌，同时增加生姜、川厚朴分别6g;对于久病气虚乏力以及神疲肢倦患者，则增加党参15g以及生黄芪30g;对于胃溃疡且胃脘嘈杂患者，如果偏向于湿热，即增加乌贼骨15g和川黄连3g;对于肾寒腰痛患者，则增加金毛狗脊、炒杜仲以及川续断分别15g;对于咽喉不利且情志不舒患者，则根据患者实际情况适时增加木蝴蝶10g;如果咽部比较红肿，则增加玄参、桔梗分别10g，或者增加麦冬、射干、山豆根等[6]。

综上言之，脾胃作为机体后天之本，同时也是气血生化之源，如果脾胃受损，很容易引起百病。通过上文内容的阐述可知，萎缩性胃炎的病变位置主要在脾胃，其发生和肝气郁结之间存在着密切的关系，从论治上而言，应注重脾胃气机升降，根据患者临床症状表现，结合发病原因的分析，采用调中下气汤进行治疗，随症加减，同时嘱咐患者保持良好的心态面对疾病，以此进一步提高疗效。

参考文献：

[1]彭艳斌，蔡虎志，陈青扬，等.从”阳化气阴成形”理论探讨枳实薤白桂枝汤治疗胸痹[J].陕西中医，2020，41（12）：1787-1789.

[2]施婧瑶，吴丹，黄铭涵，等.从阳虚论述慢性萎缩性胃炎[J].世界中医药，2022，17（2）：225-228.

[3]李琼慧，许建明，蔡永萍，等.慢性萎缩性胃炎的随访研究[J].安徽医科大学学报，2021，56（10）：1646-1650.

[4]李中玉，温艳东，王阳，等.基于”脾虛邪滞”辨治慢性萎缩性胃炎癌前病变[J].中国中医药信息杂志，2022，29（2）：125-128.

[5]李雪可，刘建平，王庆泽，等.经方治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2021，30（12）：1365-1368.

[6]郑晓佳，张乃霖，石芳，等.基于”通阳不在温”论治慢性萎缩性胃炎之胃凉的思考[J].中国中医基础医学杂志，2021，27（4）：664-666.

基金项目：江苏省镇江市第二批老中医药专家学术经验继承项目（镇卫中医【2018】10号）