关节镜围手术期使用汉防己甲素的抗炎镇痛作用观察

薛升奎 韩怡 李丽萍

(1.中国人民解放军空军第九八六医院骨科，陕西 西安 710054；2.中国人民解放军空军军医大学第二附属医院药剂科，陕西 西安 710038)

类风湿性关节炎作为风湿免疫科常见病，主要以关节滑膜出现炎症反应、血管翳为主要表现，随着疾病持续发展，还可引发关节软骨或者骨破坏现象，最终造成关节畸形，甚至丧失功能[1]。现关节镜下滑膜切除术被广泛应用于临床，但仍有部分患者在术后出现疼痛或者感染等现象，直接影响术后康复效果，不利于病情的快速恢复[2]。对此，临床认为除了手术治疗之外，应尽早选择合适的药物进行镇痛抗炎，其中汉防己甲素主要是从中药汉防己内提取，存在较强的镇痛、抗肿瘤、抗风湿等作用[3]。本文研究汉防己甲素运用于关节镜下围手术期的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2020年3月至2021年5月收治的关节镜下围手术期患者90例，随机分为研究组和对照组，各45例。研究组男24例，女21例；年龄35～77岁，平均年龄(50.19±2.31)岁；病程1～8年，平均病程(4.13±1.25)年；Larsen I期12例，II期19例，III期14例。对照组男25例，女20例；年龄37～74岁，平均年龄(50.33±2.09)岁；病程1～6年，平均病程(4.09±1.14)年；Larsen I期10例，II期22例，III期13例。纳入标准：符合《类风湿性关节炎诊疗指南》[4]中诊断标准，并经核磁共振、关节X线等检查确诊；在我院接受关节镜下滑膜切除术；患者及家属知情同意，伦理委员会批准。排除标准：存在手术禁忌症；存在药物过敏史或者依赖史；存在麻醉禁忌症；合并血液系统疾病、精神病、严重肝肾功能不全者。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：手术前3 d选择塞来昔布(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，0.2 g)，0.2 g/次，2次/d，口服；术后6 h，进食后口服塞来昔布，初始剂量0.2 g，4 h后再次口服0.2 g，保证24 h之内不得超出0.4 g。研究组：在上述基础上加用汉防己甲素(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33022075，20 mg)，20 mg/次，3次/d，口服；术后6 h，进食后口服汉防己甲素，初始剂量20 mg，4 h后再次口服20 mg，保证24 h之内不得超出120 mg。期间若两组患者疼痛难忍，镇痛效果欠佳，可选择曲马多进行肌注补救。

1.3观察指标 测定并比较两组用药前后白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标；术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h评价两组视觉模拟(VAS)评分[5]；记录两组用药前后的血钙、红细胞沉降率、晨僵时间，并进行日常生活能力(ADL)评分[6]；术后对两组关节功能进行评价[7]。

2 结 果

2.1两组炎症指标的对比 用药前，两组的炎症指标对比无差异(P>0.05)，用药后，研究组IL-4、IL-1、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标的对比

2.2两组VAS评分的对比 术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h研究组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分的对比分，n=45]

2.3两组相关指标的对比 用药前,两组患者血钙、红细胞沉降率、晨僵时间、ADL评分对比无差异(P>0.05)，用药后,研究组血钙、ADL评分高出对照组，但红细胞沉降率、晨僵时间低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关指标的对比

2.4两组关节功能的对比 用药后，研究组关节功能优18例，良22例，差5例，优良率88.89%；对照组关节功能优13例，良19例，差13例，优良率71.11%。研究组关节功能优良率高于对照组(χ2=4.444，P<0.05)。

3 讨 论

类风湿性关节炎主要是因为患者滑膜边缘增生的肉芽组织中淋巴细胞、吞噬细胞将关节软骨表面的丙种蛋白以及补体吞噬，同时与类风湿因子发生结合反应，形成复合体后作用在软骨上，并将其吸收破坏[8]。针对此，临床多选择手术进行治疗，其中以关节镜下滑膜切除术较多见，能够有效清除增生的滑膜，规避纤维性关节僵直以及骨性强直现象[9]。

经研究发现，围术期使用药物干预能够有效降低疼痛，同时促进炎性反应减轻，进一步控制病情，改善预后。其中塞来昔布作为非甾体镇痛抗炎药物，可对环氧化酶进行抑制，并减轻应激反应，提升痛阈以及耐痛阈[10]。但其单一使用的效果较为局限，难以发挥理想效果，甚至延长术后康复时长，不利于病情快速恢复。随着临床不断深入研究，临床发现汉防己甲素的效果更好，其属于双苄基异喹啉类生物碱，存在抗风湿、镇痛消炎以及抑制免疫的作用，可有效预防ConA对人淋巴细胞胞磷酸肌醇代谢造成影响，并提升胞浆CA2+，增强蛋白激酶C的活性能力，镇痛效果显著[11]。

本文结果发现，用药前，两组的炎症指标、血钙、红细胞沉降率、晨僵时间、ADL评分对比无差异(P>0.05)，用药后，研究组炎症指标、血钙、红细胞沉降率、晨僵时间、ADL评分均优于对照组(P<0.05)；术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)；研究组优良率88.89%高出对照组71.11%(P<0.05)，提示研究组可促进关节功能恢复，并清除炎性反应，快速降低疼痛，改善晨僵，提升日常生活能力。经分析发现，类风湿性关节炎在中医上属于痹症，病因以风寒湿侵袭为主，因此临床治疗原则为去湿止痛、祛风散寒[12]。而汉防己甲素源自汉防己，具备祛风止痛以及利水消肿的作用，在风湿痹痛上效果显著，可预防风湿血管翳产生，并抑制风湿相关因子，提升消炎镇痛功效。

综上所述，汉防己甲素的疗效更为突出，可促进炎性反应消失，迅速缓解疼痛，提升生活质量，改善患者关节功能。