盆底前腔室结构参数与产后SUI的相关性分析

毕文君 张颖 张春爽

(大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000)

压力性尿失禁(SUI)为产后常见疾病，好发于高龄初产妇。有学者统计至2018年的数据，发现全球有高达27.6%的产妇发生产后SUI[1]。SUI经积极的早起康复治疗可显著改善临床症状，若治疗不及时，病程明显延长，不仅增加经济负担，还可能进展为永久性尿失禁[2]。盆底功能、结构在分娩过程中的损伤是导致产后SUI的关键，因此，如何早期准确的评估盆底各腔室的变化极为重要，进而进行早期干预对SUI的防治意义重大[3]。本文分析盆底前腔室结构参数与产后压力性尿失禁(SUI)患者的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年10月至2022年3月我院收治的初产妇40例，均于产后6周来院行盆底超声检查，存在SUI的18例为研究组，无SUI的22例为对照组。对照组年龄20～37岁，平均年龄(24.12±2.68)岁；体质量指数18.23～26.19 Kg/m2，平均体重质量指数(21.76±2.89)Kg/m2。研究组年龄19～39岁，平均年龄(24.56±2.46)岁；体质量指数17.87～27.09 Kg/m2，平均体质量指数(23.98±2.93)Kg/m2。两组初产妇一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究初产妇知情同意，获医院伦理委员会批准。

1.2检查方法 所有患者在做盆底超声前排空粪便、尿液，嘱患者保持膀胱截石位，选择我院多普勒超声检查仪(GE，LOGIQ S8)，选取合适的探头，调整探头频率至3.5～6MHz，将耦合剂涂抹于探头上，探头置于阴道与尿道口之间，分别在静息、最大Valsalva动作下详细检查盆腔脏器，将所得的超声图像上传至工作站分析、处理。

1.3观察指标 (1)于静息、最大Valsalva动作下，测量并记录逼尿肌厚度(BDT)、膀胱尿道后角(PUA)、尿道倾斜角(UTA)、膀胱颈距参考线间距(BNP)、膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角(URA)、膀胱颈距耻骨联合下缘长度(BNS)水平；(2)超声下观察产妇膀胱膨出、尿道内口漏斗形成的例数，计算其发生率。

2 结 果

2.1静息状态下，产妇盆腔前腔室各参数水平比较 静息状态下，两组间BDT水平比较(P>0.05)；研究组产妇PUA、UTA水平大于对照组，而BNP水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 静息状态下，产妇盆腔前腔室各参数水平比较

2.2最大Valsalva动作下，产妇盆腔前腔室各参数水平比较 最大Valsalva动作下，研究组产妇BND、URA水平大于对照组，而BNS水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 最大Valsalva动作下，产妇盆腔前腔室各参数水平比较

2.3最大Valsalva动作下，产妇膀胱膨出、尿道内口漏斗形成状况比较 最大Valsalva动作下，研究组产妇发生膀胱膨出29例、尿道内口漏斗22例高于对照组的10例、8例，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4多元Logistic回归分析结果 多元Logistic分析结果显示PUA、UTA、BNP、BND、URA、BNS均为产后SUI的影响因素。见表3。

表3 多元Logistic回归分析结果

3 讨 论

通常在妊娠晚期、分娩过程中，子宫因基底韧带伸展过度导致脱垂，从而引起盆底腔室结构、功能发生改变，出现SUI[4-5]。产后为特殊时期，产妇身体、心理均存在一定创伤，而SUI则加重创伤，故早期诊断、早期干预可改善病情。盆底肌力、X线、MRI检查为以往诊断SUI的常见手段，但存在局限[6]。盆腔MRI扫描在SUI的诊断中具有一定价值，但价格昂贵，扫描较局限；而尿动力学、内镜检查为有创操作，不易被患者所接受；基于此，超声技术逐渐应用于SUI的临床诊断。女性的排尿受控于盆底肌肉、神经，以及膀胱、尿道等器官，任一器官结构、功能的改变均影响整个排尿过程，盆底超声通过测量盆腔前腔室结构参数反映女性患者的排尿系统正常与否[7]。

本研究发现静息状态下，两组间BDT水平比较(P>0.05)；研究组产妇PUA、UTA水平大于对照组，而BNP水平低于对照组(P<0.05)。说明在静息状态下，产后SUI患者PUA、UTA、BNP出现异常，提示患者腔室结构发生显著改变。与国内曹晓燕等研究结果相一致[8]。静息状态下，患者尿道与垂直重力相平行，因此易受腹腔内压力、垂直重力影响，导致尿道、膀胱周围支撑结构发生改变，引起异常的PUA、UTA及BNP。最大Valsalva动作下，研究组产妇BND、URA水平大于对照组，而BNS水平低于对照组(P<0.05)。说明最大Valsalva动作下，SUI患者膀胱及尿道支撑结构、肛提肌受损，导致膀胱尿道向下位移、向下及向后旋转距离、角度增大，从而出现BND、URA升高，而BNS水平下降。最大Valsalva动作下，研究组产妇膀胱膨出、尿道内口漏斗发生率高于对照组(P<0.05)。与徐静等研究结果相一致[9]。分析原因：SUI患者其尿道功能出现失调，而且尿道支撑结构薄弱，尿道松弛，导致尿道内口漏斗形成、膀胱膨出增加。

研究发现多元Logistic回归分析显示，PUA、UTA、BNP、BND、URA、BNS均为产后SUI的影响因素，故而在产后早期完善盆底超声检查，测量盆底前腔室结构参数水平，早期进行盆底功能锻炼，可能降低SUI的发生，改善病情。

综上，盆底前腔室结构参数与产后SUI的发生密切相关，产后早期完成盆底超声检查，早期进行康复训练，对SUI的预防具有重要意义。