肌内效贴对脑卒中吞咽障碍患者流涎的疗效

周雪珍，吴文秀，林祖琛，李海燕，叶素贞

温州医科大学附属第一医院康复医学科，浙江温州市325000

0 引言

吞咽障碍是各种原因引起的吞咽器官功能减退，包括口唇舌、软腭、下颌、环咽肌或食道等器官受损，难以安全有效地将食物从口腔输送到胃部，以充分摄入营养和液体[1]，是脑卒中后常见的临床并发症之一。

吞咽功能是一个非常复杂、多层次、神经肌肉共同参与的动作[2]，大致包括3 个阶段，即口腔期、咽期和食管期。口腔期是吞咽的第一阶段，会发生口腔期相关功能障碍，如口角流涎或食物从口腔流出、难以咀嚼食物或食物在口腔停留时间延长，并且吞咽后口里仍有大量残留物，导致营养不良或脱水等，加大误吸风险，对脑卒中患者的后期康复影响较大[3]。

根据脑卒中患者口腔期吞咽障碍的特点，本研究应用肌内效贴辅助治疗口腔流涎。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年1 月在本院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者40例，均符合“中国脑血管病分类(2015 年)”标准[4]，诊断为脑梗死或脑出血，并经头部CT 或MRI 证实；吞咽障碍诊断符合“中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)”[5]。

纳入标准：①病程＜3 个月，存在口腔期吞咽障碍，功能性经口摄食评估量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)[6]≤5 分；②意识清晰、无明显认知障碍，能配合训练和检查。

排除标准：①非脑血管病引起的吞咽困难；②存在气管切开等生命体征不稳定情况；③心脏起搏器植入；④恶性肿瘤；⑤局部皮肤不耐受或过敏体质。

按随机数字表法分为对照组(n=20)和试验组(n=20)。试验组因病情加重脱落1例。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

本研究经温州医科大学附属第一医院临床研究专业伦理委员会批准(No.2020-112)。

1.2 方法

两组均采用常规吞咽康复，包括吞咽训练、电刺激、冰柠檬酸刺激、冰刺激等。试验组加用肌内效贴。治疗每天1次，每周5 d，共3周。

1.2.1 吞咽训练

患者坐在镜子前，治疗师位于患者患侧示范指导。主要针对口轮匝肌、舌肌、咀嚼肌和颊肌等，设计诸如撅嘴、咧嘴微笑、舌头伸展、腮鼓和牙齿敲击等动作，每天5～10 min。

1.2.2 电刺激

采用Vocastim Master 吞咽言语治疗仪(德国菲茨曼医疗电子公司)，将通道1 置于患者患侧颊肌(面神经颊支)，通道2置于甲状上切迹上方或舌骨上方。脉冲直流电流6～12 mA，指数电流3～10 mA，根据患者感受调整。每天20～30 min。

1.2.3 冰柠檬酸刺激

采用冰柠檬酸刺激患侧舌根、腭咽弓、颊部及舌面。每天5～10 min。

1.2.4 冰刺激

用冰快速刷患侧面部。沿口轮匝肌方向快速刷唇；沿颧肌、颧下肌、颊肌方向从嘴角向太阳穴快速刷；沿着咬肌收缩方向刷牙。每天5～10 min。

1.2.5 肌内效贴

采用肌内效贴布(美国3M 公司)，所有操作均有同一名接受过专业培训的治疗师完成。①取“Y”形贴布，锚固定于耳屏前方，分别延长到下颚和上唇，锚宽约5 cm，自然张力。②“I”形贴布贴于上唇三角肌和颧大肌，锚点在肌肉起始点，自然张力到止点。

训练结束后立即粘贴，每天至少12 h。治疗前1 d试扎贴，若患者出现严重皮肤发红、肿胀、破损、瘙痒等表现者则退出试验。

扎贴前做好皮肤清洁护理；保持扎贴部位干燥，无毛糙；扎布紧贴皮肤，不可过紧。

1.3 观察指标

1.3.1 FOIS

1分，不能经口腔进食；2分，依赖管饲，在医护人员指导下，最小量尝试进食固体或液体；3 分，依赖管饲，在医护人员指导下应用误咽防治方法时，改变食品性状经口进食单质食品是安全的；4 分，机会误吸，可以改变食品稠度，食用单一稠度的食品是安全的；5 分，可以经口进食多种稠度的食品，但需要特殊补充或代偿；6 分，完全经口进食，不需要特殊准备，但有个别食品限制；7分，进食没有任何困难。

1.3.2 教师流涎量表(Teacher Drooling Scale,TDS)[7]

1 级，无流涎；2 级，轻度或偶尔流涎；3 级，偶尔流涎；4级，流涎频繁；5级，线性流涎，常湿胸。

1.3.3 洼田饮水试验(Water Swallow Test,WST)[8]

患者舒适坐位或半坐位，喝下温水30 ml。1 级，能顺利1 次喝下无呛咳；2 级，2 次或以上顺利喝下，无呛咳；3 级，1 次喝完，有呛咳；4 级，2 次或以上喝下，有呛咳或咳嗽；5 级，喝不完，经常窒息或咳嗽。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料符合正态分布，以()表示，采用t检验；不符合正态分布，以M(QL,QU)表示，采用秩和检验。计数资料以频数表示，采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

试验组中4 例出现局部皮肤轻度发红，摘除后次日自行缓解，未发现严重皮肤发红、破损、瘙痒等表现。

两组治疗前FOIS、TDS、WST 评分无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，两组各项评分均改善(P＜0.05)，试验组明显优于对照组(P＜0.01)。见表2～表4。

表3 两组治疗前后TDS评分比较

表4 两组治疗前后WST评分比较

3 讨论

肌内效贴可缓解疼痛，改善循环，减少水肿，支持放松训练，增强感觉输入等[9-11]，还具有延伸性好、使用简单、时间久等优点。最初，学者利用其刺激本体感觉，改善运动损伤患者的关节活动度，提高患者运动功能或平衡功能[12-14]。近年来肌内效贴在吞咽障碍康复领域也逐步得到应用[15-16]。

目前治疗口腔期吞咽障碍以激活口腔周围肌群为主，改善口周肌群协调功能[17]，改善口腔期症状[18]，但刺激时间有限。

冰刺激可以刺激局部皮肤，增加感觉输入，改善口腔和面部功能[19-20]。本研究先用冰刺激，然后使用肌内效贴，通过持续牵引增强皮肤和本体感觉输入，进一步改善神经兴奋性，加强面部运动，增强口腔和面部肌力，从而更好地改善口腔期流涎症状[21]。

由于目前临床上没有用于脑卒中患者流涎症状的量表，TDS 主要用于脑瘫患儿[22]，虽有部分研究使用该量表对脑卒中患者进行评价[23-25]，但效度有待进一步检验；本研究采用半定量量表评价，有一定的主观性；样本量小，纳入标准比较严格，推广性受限。有待后续进一步研究。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。